護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表及樣表_第1頁(yè)
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填表說(shuō)明1．本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3．本表的第1、 2、 3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4．表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5．申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6．申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好一般或者有慢性病。7．申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理護(hù)理行政管理預(yù)防保健或者其他。8．申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師未評(píng)定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。填報(bào)日期：XXXX年XX月XX日1.申請(qǐng)人情況姓名XX性別X民族X(qián)X出生日期XXXX年X 月X日國(guó)籍XX身份證號(hào)XXXXXXXXXXXXXXXXXX畢業(yè)學(xué)校XXXXXX所學(xué)專(zhuān)業(yè)XX學(xué)制XX學(xué)歷XX學(xué)位XX健康狀況XX畢業(yè)時(shí)間XXXX年X月X日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)XXXXXXXXXXXX專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷XXXX^-XXXX年XX醫(yī)院工作2.申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱(chēng)XXXXXXX單位登記號(hào)XXXXXX行政區(qū)劃XX?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）XX 地區(qū)（市）XX 縣（區(qū)）郵政編碼XXXXXX單位電話(huà)XXXXXXXXXXX工作科室XXXX技術(shù)職稱(chēng)XX工作類(lèi)別XX職務(wù)XX參加工作時(shí)問(wèn)XXXX年 X月 X日.申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：?jiǎn)挝簧w章同意□ 小同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫(xiě)日期年 月 日.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)

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