醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與應(yīng)急處置(黃大亮)課件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方法與技術(shù)最新進(jìn)展培訓(xùn)班醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查與應(yīng)急處置

濟(jì)南市疾病病預(yù)防控制中心黃大亮9/14/202219.11以后，全球都更加重視對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的提高。特別是在經(jīng)歷了非典之后，我國(guó)各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門把公共衛(wèi)生突發(fā)事件的快速應(yīng)對(duì)提到了重要議事日程，并當(dāng)作頭等大事來抓。公共衛(wèi)生突發(fā)事件種類很多，包括急性、烈性傳染病的發(fā)生、一般性傳染病的流行或爆發(fā)、食物中毒、職業(yè)中毒、核和輻射、重大空氣污染、洪澇災(zāi)害對(duì)居住環(huán)境的影響…。9/14/20222作為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的主要職能部門CDC,在關(guān)注整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件方案中，千萬(wàn)不能忽略了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)的衛(wèi)生突發(fā)事件隱患——醫(yī)院感染的爆發(fā)。9/14/20223醫(yī)院感染爆發(fā)能否算作突發(fā)公共衛(wèi)生事件，依據(jù)是什么？醫(yī)院感染爆發(fā)定為公共衛(wèi)生突發(fā)事件，怎樣判定醫(yī)院感染爆發(fā)？爆發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)院感染爆發(fā)又有誰(shuí)負(fù)責(zé)處理？怎樣處理醫(yī)院感染爆發(fā)？9/14/20224

一、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件管理的相關(guān)法規(guī)9/14/20226法律依據(jù)1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

3、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理辦法5、醫(yī)院感染管理辦法9/14/20227中華人民共和國(guó)傳染病防治法

第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。

第三十一條任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。

9/14/20229中華人民共和國(guó)傳染病防治法

第六十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)職責(zé)的；（二）未依法履行傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（非典）（三）未主動(dòng)收集傳染病疫情信息，或者對(duì)傳染病疫情信息和疫情報(bào)告未及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)查、核實(shí)的；9/14/202210中華人民共和國(guó)傳染病防治法第六十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；

（二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；

9/14/2022112、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）三、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

（四）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息

四、報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（九）醫(yī)源性感染事件：醫(yī)源性、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院感染暴發(fā)。

（這就明確了把醫(yī)院感染暴發(fā)納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行管理）9/14/202212國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）五、報(bào)告內(nèi)容（一）事件信息：信息報(bào)告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。9/14/202213國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）（二）事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。1、初次報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。9/14/202214附表9：醫(yī)院內(nèi)感染事件相關(guān)信息表填報(bào)單位（蓋章）：_____填報(bào)日期：__年__月__日事件名稱：__________________________致病因素：1、醫(yī)源性；2、非醫(yī)源性；3、其它事件發(fā)生原因：1、交叉感染；2、醫(yī)院內(nèi)污染；3、其它引發(fā)事件污染物：_______________________________病人處理過程：1、對(duì)癥治療；2、急癥救護(hù)；3、明確診斷；4、采樣檢驗(yàn)；5、其它事件控制措施：責(zé)任單位：注：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)處劃“〇”.9/14/2022163《醫(yī)院感染管理辦法》

醫(yī)院感染暴發(fā)的職責(zé)描述第二章組織管理第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是：

（一）、（二）、（三）、（四）、（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；（六）（七）、（八）第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。職責(zé)是：（12）

（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；9/14/202217醫(yī)院感染管理辦法第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部（屬地管理的原則）：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。（按照醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級(jí)，四級(jí)或三級(jí)）9/14/202219醫(yī)院感染管理辦法第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（按照醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級(jí)屬于三級(jí)）9/14/202220醫(yī)院感染管理辦法第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。9/14/202221第五章監(jiān)督管理第二十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。（具體執(zhí)行單位衛(wèi)生監(jiān)督所）第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；9/14/202222第六章罰則第三十二條

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或撤職的行政處分。（部頒的法規(guī)性文件，要有相應(yīng)的處罰條例）9/14/202223第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。9/14/2022244、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)目前中國(guó)疾病預(yù)防控制中心已組織開發(fā)了多個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)形式的系統(tǒng)（B/S系統(tǒng)），即《用戶權(quán)限管理系統(tǒng)》、《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》、《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱大疫情系統(tǒng)）和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱突發(fā)直報(bào)系統(tǒng)）以及《傳染性非典型肺炎個(gè)案專報(bào)系統(tǒng)》、《人感染高致病性禽流感個(gè)案專報(bào)系統(tǒng)》、《結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)》、《艾滋病防治管理信息系統(tǒng)》、《鼠疫防治管理信息系統(tǒng)》等實(shí)行重點(diǎn)控制的專病管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱專報(bào)系統(tǒng)），形成了國(guó)家疾病預(yù)防控制信息平臺(tái)——《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱系統(tǒng)平臺(tái)）。

《醫(yī)院感染暴發(fā)事件專報(bào)系統(tǒng)》？9/14/202226二、痛思變通_

重大醫(yī)院感染事件與法規(guī)出臺(tái)

9/14/202227坦率地說，盡管我們國(guó)家的醫(yī)院感染管理，經(jīng)歷了20年的路程，全國(guó)上下各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾控部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出了很多努力，也取得了很大成績(jī)，但是還存在很多問題，其中，最突出的問題就是形式化?！夺t(yī)院感染監(jiān)控信息》2007年10月；的一篇文章，“感控形式化”你讓報(bào)醫(yī)院的感染率，我就報(bào)醫(yī)院感染率，你要求三級(jí)醫(yī)院感染率不超過10％，我絕對(duì)不會(huì)》10％，只能比它低，不會(huì)比它高，甚至達(dá)到或超過美歐發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。5％、6％、7％。9/14/202229你們醫(yī)院的醫(yī)院感染暴發(fā)做的如何？每年有多少起醫(yī)院感染暴發(fā)你知道嗎?每年你發(fā)現(xiàn)了多少起醫(yī)院感染暴發(fā)?你報(bào)告了多少起醫(yī)院感染暴發(fā)?9/14/202230實(shí)際上如何呢？？省CDC單書記（曾經(jīng)在衛(wèi)生廳醫(yī)政處工作）在全省疾控系統(tǒng)消毒與醫(yī)院感染控制工作會(huì)議上說，可能國(guó)內(nèi)的醫(yī)院感染可能》40％；美國(guó)CDC專家說，中國(guó)的醫(yī)院感染控制把它看作是一種不見效益的開支，故而不舍的投資，（比如，洗手，洗手設(shè)施、用品不全，其依從性很差，沒有達(dá)到預(yù)防感染的基本目標(biāo)）一些本來可以預(yù)防的感染沒有達(dá)到預(yù)期效果。9/14/2022319/14/2022329/14/202233某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染

（北京，1992）9/14/202234新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

（安徽黃山，1993）9/14/202235某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

（遼寧沈陽(yáng)，1993年）9/14/202236沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)

（山東東營(yíng)，1993）9/14/202237新生兒敗血癥暴發(fā)

（廣西南寧，1993）9/14/202238

感染源系兩名已攜帶柯薩奇B族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇B族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測(cè)手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴(yán)等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因.9/14/202239衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的緊急通知（１９９４年１月４日）

醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者及廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測(cè)資料表明，今年上半年監(jiān)測(cè)住院患者４５４５１１人，醫(yī)院感染率為９．１％，其中新生兒、輸血、血透析病人、老齡患者構(gòu)成醫(yī)院感染的高發(fā)人群。由于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、病種、醫(yī)院條件及管理水平的不同等原因，我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染率差異較大，在某些醫(yī)院里醫(yī)院感染問題頗為嚴(yán)重，感染率較監(jiān)測(cè)醫(yī)院還要高。特別是近兩年來，我國(guó)相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響。

9/14/202240為此，衛(wèi)生部開始著手制定醫(yī)院感染的管理法規(guī)性文件，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號(hào)；然而，就在醫(yī)院感染管理規(guī)范試行的過程中，醫(yī)院感染爆發(fā)并沒有就此終止。9/14/202241（云南昆明，1995）9/14/202242表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）9/14/2022439/14/202244關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1999〕第18號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生局，部直屬單位：1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。9/14/202245深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其它有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。46名被感染者索賠2681萬(wàn)－深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件引發(fā)訴訟大戰(zhàn).9/14/2022469/14/202247關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的通知

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局(處)，本部有關(guān)直屬單位：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將修改后的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。1994年我部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號(hào))同時(shí)廢止。附件：《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》

二000年十一月三十日9/14/2022485名新生兒離奇死亡警方正在進(jìn)行調(diào)查

（上海，2004）據(jù)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位負(fù)責(zé)人告訴記者，這５名嬰兒全部都是出生不足月、體重在1000克～2000克的早產(chǎn)兒。其中有３名嬰兒為重危病人，送進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已是高危病人，嬰兒體重較輕，大腦發(fā)育和呼吸發(fā)育不全；而另２名嬰兒也是早產(chǎn)兒，進(jìn)醫(yī)院后已經(jīng)住院一段時(shí)間，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室的幾次搶救，從死亡邊緣線上挽回生命，處于病情恢復(fù)期。而前幾天，病情也已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。但由于病情始終不穩(wěn)定，昨夜又有病情反復(fù)，經(jīng)過搶救也沒有穩(wěn)定，發(fā)生死亡。

據(jù)悉，這５名早產(chǎn)兒都是日前分別從上海市和外地各個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)院而來的病人。但有關(guān)方面始終不肯透露病人的住院時(shí)間。目前，有關(guān)部門和警方正在對(duì)此事件進(jìn)行調(diào)查。院內(nèi)感染？9/14/202249醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋病

（內(nèi)蒙古清水河縣，2003年）2003年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市防疫人員在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染。這是1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，國(guó)內(nèi)首例因非法采血而造成輸血感染艾滋病病毒的重大醫(yī)療事故。事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院副總理、衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀做出指示：要一查到底。9/14/202250衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)

（2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。9/14/202251衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)

（2006.1.23）該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。9/14/202252宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)?！獖Z走了9個(gè)患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！

9/14/202253事件的定性

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。9/14/202254對(duì)宿州市立醫(yī)院處理結(jié)果

宿州市立醫(yī)院被撤銷二級(jí)甲等的稱號(hào)，院長(zhǎng)郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長(zhǎng)邵正明被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)9個(gè)月。宿州市衛(wèi)生局有關(guān)責(zé)任人也受到了相應(yīng)的行政處分。安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止合作協(xié)議，沒收非法所得318，601．70元，罰款3萬(wàn)元。上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易公司眭氏兄弟和手術(shù)醫(yī)生徐某3人因涉嫌非法行醫(yī)案被立案?jìng)刹椤?/p>

上海市衛(wèi)生局21日對(duì)違規(guī)擅自外出行醫(yī)、情節(jié)嚴(yán)重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴(yán)厲處罰，依法吊銷他的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)。9/14/202255《醫(yī)院感染管理辦法》

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長(zhǎng)高強(qiáng)

二○○六年七月六日

9/14/202256

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)9/14/202257（一）定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。9/14/202258醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型：（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起病人不同部位的感染。9/14/202259（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。9/14/202260（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)9/14/202261(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)

1.特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202262(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)2.重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；（2）發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（深圳婦嬰醫(yī)院感染事件）（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身?yè)p害后果；（宿州眼球事件）（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（5）醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（6）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202263(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)3.較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

（1）發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身?yè)p害后果；（4）市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202264(二)醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)4.一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果；（3）縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。9/14/202265醫(yī)院感染暴發(fā)釋義暴發(fā)與流行

醫(yī)院感染流行是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

醫(yī)院感染爆發(fā)是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。9/14/202266（三）醫(yī)院感染暴發(fā)流行特點(diǎn)外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞經(jīng)濟(jì)損失大社會(huì)影響嚴(yán)重性9/14/202267醫(yī)院感染暴發(fā)

隨時(shí)發(fā)生

正確對(duì)待

早期發(fā)現(xiàn)

及時(shí)控制9/14/202268（四）暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源:如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。帶菌者傳播:如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。交叉感染:如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。空氣傳播:如軍團(tuán)菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。其他方式:血制品傳播HIV、HCV、HBV9/14/202269易感人群新生兒免疫抑制病人ICU病人9/14/202270（五）暴發(fā)流行的常見病原體美國(guó)1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國(guó)鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷伯菌分支桿菌柯薩奇病毒9/14/202271國(guó)外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌金葡菌腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌假單胞菌克雷伯菌沙門菌沙雷菌大腸桿菌志賀菌9/14/202272疥瘡暴發(fā)流行曲線人與人之間傳播病例增加上升慢，然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例間隔提示為潛伏期的長(zhǎng)短。點(diǎn)傳染源病例上升和下降都很快速。9/14/202273點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播病例增加上升迅速，經(jīng)一定間隔后，又出現(xiàn)一個(gè)峰值，然后緩慢下降。持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)9/14/202274四、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處置方法9/14/202275（一）醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9/14/202276醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告9/14/2022771、監(jiān)測(cè)可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9/14/202278保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)回顧性前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？？嚴(yán)重超標(biāo)、病原菌頻繁出現(xiàn)、數(shù)量過大等因素也應(yīng)引起警覺9/14/2022792、確定感染病例定義感染病例發(fā)現(xiàn)病例的依據(jù),影響調(diào)查結(jié)果確定感染病例對(duì)象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)感染病例定義可以不斷修正9/14/2022809/14/2022813、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)提高9/14/202282假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑9/14/202283Church&Bryant（1985）現(xiàn)象：醫(yī)院內(nèi)草綠色鏈球菌菌血癥增加3倍事實(shí)：施行靜脈采血的工作人員患有嚴(yán)重的皮膚濕疹，錯(cuò)誤操作引起標(biāo)本污染Poulin&Schlech（1991）現(xiàn)象：某護(hù)理院發(fā)現(xiàn)1名老年居住者有許多皮膚損傷，接著在同一病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)34名居住者也有類似皮疹事實(shí)：皮損為老年性血管瘤9/14/2022844、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間9/14/202285繪制流行曲線－流行病學(xué)的基本方法X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時(shí)間（天）9/14/2022865、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無(wú)類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)9/14/202287表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染168例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染9/14/2022886、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)9/14/2022897、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群9/14/2022908、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………9/14/2022919、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意：不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本盡可能采集病人急性期和恢復(fù)期血清。9/14/20229210、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素能夠自圓其說9/14/202293調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長(zhǎng)或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管9/14/20229411、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對(duì)照研究隊(duì)列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)9/14/202295中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行表現(xiàn)：1997年6月北京某寫字樓員工108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。咽痛103，扁桃體化膿43，全身肌肉酸痛85，關(guān)節(jié)痛67，乏力82，頭痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹瀉7調(diào)查：病例對(duì)照研究－病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體Lp9，10，12，14陽(yáng)性率45.94%?？照{(diào)冷凝水培養(yǎng)出Lp。結(jié)論：空調(diào)冷凝水污染 致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行9/14/20229612、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式普通細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分型其他9/14/202297

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對(duì)這一推測(cè)的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實(shí)了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查9/14/202298如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運(yùn)送和報(bào)告，以及治療傳染源，應(yīng)小心并注意保密9/14/202299Chaudhuri&Booth.1992

霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)現(xiàn)象：所有病人均接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)9/14/2022100Gouldetal.1991

金葡菌胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)象：發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個(gè)病房，術(shù)后不久發(fā)生假設(shè)：某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來源微生物調(diào)查：采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn)15人攜帶金葡菌DNA分型和分析流行病學(xué)證實(shí)心肺手術(shù)室的1名技術(shù)員是傳染源。所有感染病人的手術(shù)，他均在現(xiàn)場(chǎng)結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)9/14/2022101證明生物學(xué)上的合理性傳染源與傳播途徑特別是前人沒有報(bào)道過的必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)證明之9/14/202210213、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途徑有些簡(jiǎn)單，如中央空調(diào)的消毒；有些困難，如需要改變行為習(xí)慣的讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策如果可能，干預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員自動(dòng)執(zhí)行，即無(wú)其他選擇9/14/202210314、繼續(xù)監(jiān)測(cè)

觀察控制措施的有效性控制措施無(wú)效的原因采取的措施不能阻斷傳播途徑感染的病原體有多個(gè)來源醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，沒有認(rèn)真執(zhí)行措施9/14/2022104(二)醫(yī)院感染爆發(fā)處置的組織體系及職責(zé)1.衛(wèi)生行政部門職責(zé)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.疾病控制機(jī)構(gòu)4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)9/14/2022105(二)組織體系及職責(zé)

1.衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022106各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022107醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置現(xiàn)場(chǎng)指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，由現(xiàn)場(chǎng)最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、研制和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估報(bào)告。9/14/2022108醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組各級(jí)衛(wèi)生行政部門從設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)（傳染病防控和醫(yī)療救治組）和專家?guī)熘谐檎{(diào)相關(guān)專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評(píng)估提出咨詢建議等。9/14/2022109(二)組織體系及職責(zé)

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé):發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：

1）醫(yī)院感染病例的診斷、治療；2）檢測(cè)樣本的采集；3）病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；4）對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；5）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；6）組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。7）并向現(xiàn)場(chǎng)指揮部門提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。9/14/2022110(二)組織體系及職責(zé)

3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu):省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告與管理等工作。市、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告與管理等工作。9/14/2022111(二)組織體系及職責(zé)4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu):省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)等的規(guī)定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處罰。9/14/2022112（三）醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)3.1應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負(fù)責(zé)及時(shí)、果斷處置。當(dāng)?shù)厥?、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)卣?、省衛(wèi)生行政部門報(bào)告調(diào)查處置情況。省衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，加強(qiáng)對(duì)事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處置的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并及時(shí)向省政府報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和建議，適時(shí)向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)及時(shí)采取預(yù)防控制措施。9/14/2022113發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政部門立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)向省政府和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處置建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時(shí)，向省有關(guān)部門及各市衛(wèi)生行政部門通報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。事件發(fā)生地的市、縣（市、區(qū)）政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。9/14/2022114事發(fā)地以外的各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報(bào)后，要及時(shí)通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處置所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生9/14/20221153.2調(diào)查與判斷當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)（注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會(huì)夸大疫情或遺漏病例）。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級(jí)，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實(shí)驗(yàn)室資料分析，初步確定病原類型，計(jì)算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平。對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)9/14/20221163.3查找感染源病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對(duì)于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。9/14/20221173.4分析引起感染的因素對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。9/14/20221183.5應(yīng)急響應(yīng)的控制措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途經(jīng)及感染因素；同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。對(duì)于一些無(wú)法及時(shí)明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機(jī)立斷采取可靠的控制措施。具體處置措施為：9/14/2022119（1）控制感染源。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。9/14/2022120（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。9/14/2022121（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時(shí)疾病控制機(jī)構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無(wú)類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。9/14/20221223.6應(yīng)急響應(yīng)的報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)決定報(bào)告方式，必要時(shí)指定單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和電話報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的感染暴發(fā)事件，各級(jí)衛(wèi)生行政部門可越級(jí)上報(bào)。9/14/2022123(四)監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告

1.監(jiān)測(cè)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量。9/14/2022124