醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)注意

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)注意的幾個(gè)法律問題主講：廣東晉元律師事務(wù)所尹智元律師目錄一、關(guān)于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格的問題二、關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)應(yīng)注意的問題三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)與患者的知情同意權(quán)的問題三、關(guān)于病歷的規(guī)范和管理的問題四、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題關(guān)于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的問題

一、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)注冊(cè)批準(zhǔn)后才能執(zhí)業(yè)。

醫(yī)師取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證》，護(hù)士取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》只是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的前提條件，須經(jīng)注冊(cè)后才能正式執(zhí)業(yè)。

如下情況不能進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)：①有資格證，但沒有申請(qǐng)注冊(cè)；②有資格證，中途暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，在停業(yè)期間；③有資格證，被吊銷執(zhí)業(yè)證的，在被吊銷執(zhí)業(yè)證期間。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的問題

二、超執(zhí)業(yè)類別、超范圍執(zhí)業(yè)也屬于非法行醫(yī)。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)以后，只能按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；護(hù)士主要是正確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，緊急情況下及時(shí)通知醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。

注意：非法行醫(yī)≠非法行醫(yī)罪非法行醫(yī)罪概念：非法行醫(yī)罪構(gòu)成：超范圍行醫(yī)不構(gòu)成非法行醫(yī)罪，但構(gòu)成非法行醫(yī)。關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)題

（一）

概念：是指自然人就自己個(gè)人生活領(lǐng)域的情事不為他人知悉、禁止他人干涉的權(quán)利。隱私權(quán)包括：

1、個(gè)人生活安寧權(quán)；2、個(gè)人生活情報(bào)保密權(quán)；3、個(gè)人通訊秘密權(quán)；4、個(gè)人隱私利用權(quán)。患者病歷和個(gè)人基本信息都屬于個(gè)人隱私。關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)題

（二）患者病歷的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)保密。

除了患者本人或其利害關(guān)系人、保險(xiǎn)公司和公檢法機(jī)關(guān)憑有效的證件才可以復(fù)印本人的客觀病歷，其他人不得私自復(fù)印病人病歷，醫(yī)院和醫(yī)療護(hù)人員不能隨便公開病人病歷。

（三）產(chǎn)、孕婦的家庭住址和家庭電話屬于個(gè)人隱私。未經(jīng)同意不得將其泄漏或提供給他人。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)與患者的知情同意權(quán)的問題

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分的履行告知說明義務(wù)，讓患者能合理行使其知情同意權(quán)。意義：

1、醫(yī)生的告知是患者行使知情同意權(quán)和自決權(quán)的前提。2、患者知情同意并簽字確認(rèn)后涉及風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的問題，即將醫(yī)療活動(dòng)中存在的固有的風(fēng)險(xiǎn)通過告知程序轉(zhuǎn)到患方。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)與患者的知情同意權(quán)的問題二、對(duì)告知義務(wù)履行的具體要求

（1）病情告知。如實(shí)告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但出于為防止病情急劇惡化、避免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，對(duì)患者本人的遲延告知為例外。（2）治療告知。如實(shí)告知對(duì)患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者及其家屬簽字同意。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)與患者的知情同意權(quán)的問題

（3）風(fēng)險(xiǎn)告知如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。且這種告知應(yīng)為有效告知。不僅要求患方簽字確認(rèn)，并且應(yīng)以患方所以理解的術(shù)語和方式進(jìn)行解釋，避免用非專業(yè)人士難以理解的專業(yè)術(shù)語。（4）費(fèi)用告知如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)依據(jù)。關(guān)于病歷書寫和保管的問題

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改變對(duì)病歷的認(rèn)識(shí)，即不能只注重病歷的醫(yī)學(xué)價(jià)值，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到病因的法律價(jià)值。

由于很多醫(yī)生只注重病歷的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，而忽視了法規(guī)對(duì)病歷的形式上的要求，從而使病歷出現(xiàn)種種瑕疵，可能會(huì)影響到整個(gè)病歷的效力。關(guān)于病歷書寫和保管的問題

一、在審判實(shí)踐過程中，很多患方對(duì)病歷的真實(shí)性提出種種質(zhì)疑：①病歷記錄前后不一致；②病歷記錄與實(shí)際不符；③病歷記錄有遺漏；④病歷修改不規(guī)范。

如患方對(duì)病歷真實(shí)性異議成立，則會(huì)直接認(rèn)定病歷不真實(shí)、不合法，不能作為鑒定依據(jù)的嚴(yán)重后果。關(guān)于病歷書寫和保管的問題

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)病歷的規(guī)范化管理。具體如下：

（1）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；（2）病歷出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)按《規(guī)范》的要求，采用雙線畫在錯(cuò)字上，不得采用刮，粘、涂的方法掩蓋或去除原來的字跡。（3）注意病歷各部分之間的關(guān)聯(lián)性，使病歷內(nèi)容前后一致，相互印證，從而使其成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。關(guān)于病歷書寫和保管的問題

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)病歷的規(guī)范化管理。

（4）建立完善的病歷保管制度。①醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)保存和提供病歷；②如病歷丟失，醫(yī)院要承擔(dān)舉證不能和賠償責(zé)任。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題

（一）可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛。應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；（二）組織科室對(duì)糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，分析糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中是否存在過失。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題

（三）進(jìn)行必要的證據(jù)保全

1、整理和保管好涉案病歷、輔助檢查材料、手術(shù)記錄、麻醉記錄，護(hù)理記錄等原始資料。2、作好涉案物品及器官的處置工作：①如糾紛的引起與輸血、輸液、藥物有關(guān)，及時(shí)進(jìn)行封存；②保存從病員體內(nèi)提取的血液，體液、分泌物等作生化檢驗(yàn)，細(xì)菌檢查等。③保存手術(shù)切除的病變組織器官，送病理檢查。④尸體移送太平間備驗(yàn)，如有必要可提出尸解作死因鑒定。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題（四）為庭審作好充分的準(zhǔn)備：

1、加強(qiáng)與律師的溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合律師分析案件的爭議焦點(diǎn)，分析是否存在免責(zé)的情況，為律師提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，來支持其抗辯理由。2、收集證據(jù)，提供相關(guān)的病歷資料和其它證據(jù)；3、涉案的醫(yī)護(hù)人員作好出庭和出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)的準(zhǔn)備。律師應(yīng)提醒相關(guān)的醫(yī)