第四章中藥的性能

1第四章

藥性理論(2)

教學(xué)目的和要求1.掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2.掌握四氣的概念，所表示的藥物作用，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。3.掌握五味的概念，所表示的藥物作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4.掌握升降浮沉的概念，升降與浮沉的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系，影響升降浮沉的因素，及其對臨床的指導(dǎo)意義。5.掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。6.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項。

中藥的藥性理論中藥的藥性理論：即中藥的性能，又稱藥性，主要有四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性、配伍、禁忌等。4

中藥作用的基本原理

中藥作用的基本原理-----以偏糾偏（以中藥的寒熱偏性，糾正人體陰陽的偏盛偏衰）。P13中藥的作用是指中藥對機(jī)體的影響，亦即機(jī)體對藥物的反應(yīng)。治療作用（功效）

中藥的作用

副作用

不良作用

（不良反應(yīng)）

毒性反應(yīng)5毒性

毒性是指藥物對機(jī)體的損害性.有廣義和狹義之分。一、廣義的毒性含義：即藥物的偏性，是藥物的性能之一。因病有陰陽之偏，故以藥物的偏性糾正病的陰陽之偏，以恢復(fù)重建機(jī)體的陰陽平衡而達(dá)愈疾之目的。二、狹義的毒性含義：有二：一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，應(yīng)用時安全系數(shù)小。二是指藥物對機(jī)體組織器官損害性大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至不可逆轉(zhuǎn)的后果。6P31副作用：是指在常規(guī)劑量（治療劑量）時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)。治療作用與副作用是相對的，通過配伍可以監(jiān)制副作用的產(chǎn)生。停藥后可消失。P30毒性反應(yīng)：是指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，常因劑量過大或用藥過長或體質(zhì)因素而引起。廣義：指中藥的偏性，狹義：指中藥的毒性反應(yīng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆的損害。7意義：有三：

一是在醫(yī)療上采用“以毒攻毒”的方法，治療瘡毒、毒癘、寄生蟲病等，如輕粉治梅毒、鉛丹治黃水濕瘡和瘡瘍潰爛、苦楝皮治蛔蟲等。

二是指導(dǎo)臨床用藥，根據(jù)體質(zhì)虛實和病情深淺而酌定劑量。

三是有目的地對藥物進(jìn)行必要的炮制加工，和配伍以保用藥安全。中藥中毒的主要原因及對策一、用量過大---按規(guī)定使用二、誤用偽品---使用正品三、炮制不當(dāng)---按規(guī)定炮制四、服法不當(dāng)---按定服用五、配伍不當(dāng)---正確配伍六、藥不對癥---正確診斷用藥9第一節(jié)：四氣

一：含義：指“寒”、“涼”、“溫”、“熱”(平)四種不同的藥性，寒、熱偏性不明顯，作用和緩的藥物稱為平性藥二：“四氣”與“四性”

一年有春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時不同的自然氣候，古人以此作為說理工具，用以說明藥物的四種不同藥性、故有“四氣”之名。實際上，藥物之性與四時氣候有密切關(guān)系,即藥物感四時之氣而生成，故有寒涼溫?zé)岬牟煌畾狻?/p>

10三、“四氣”的論定和重要意義

“四氣”是通過長期的醫(yī)療實踐，逐步加以認(rèn)定的。如：桑葉 解表熱—涼石膏內(nèi)服之后清里熱—寒紫蘇通過機(jī)體解表寒—溫附子反應(yīng)溫里寒—熱

11“四氣”是中藥性能的重要標(biāo)志之一，其在臨床用藥治病中有重要意義，即寒涼藥治溫?zé)岵?---寒者熱之溫?zé)崴幹魏疀霾?---熱者寒之寒、熱證皆可使用-----平性藥這是一條很重要的用藥原則。12第二節(jié)：五味

一、含義：指“辛”、“甘”、“酸”、“苦”、“咸”五種不同的藥味。而“淡附于甘”，“澀為酸之變味”，故仍稱五味。13

散—散邪{寒、熱、濕等}

散結(jié)“辛”宣—宣肺透疹 “動”的行—行氣行血特性通—通關(guān)通竅

“辛”還能潤，特指能補(bǔ)腎壯火這類的藥物。如:桂、附、菟絲子之類。李時珍說：“肉桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通其氣者也?！边^食辛，損津耗氣。

二、“五味”的各自效能：14

“甘”能:補(bǔ)益：補(bǔ)益氣、血、陰、陽和中：調(diào)理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大棗

藥性緩和：如防風(fēng)、秦艽、天麻緩和為“風(fēng)中之潤劑”

緩和藥性及解毒、緩急止痛：

如:甘草能緩和附子之急猛蜜能緩和硝、葶、遂之峻下麻子仁丸中用白蜜意在緩下

甘草能緩急止痛過食甘味，易導(dǎo)致甘壅，影響運化而減食。

15

“淡”能:滲濕利水：如茯苓、苡仁、豬苓、澤瀉“酸{澀}”能:收斂：收斂肺氣，收澀止汗固澀：固澀腎精，澀腸止瀉

多食酸損骨壞齒16

清泄火熱

泄通泄二便降泄肺氣“苦”

苦{溫}燥濕散寒

苦能抑制腺體分

燥泌功能,使水之吸

苦{寒}燥濕清熱收與排泄加快

堅

堅陰（瀉火存陰）——知、柏過食“苦”易化燥敗胃,但少量“苦”能增加食欲17

“咸”能：

軟堅——“咸”性浸潤，柔軟堅凝，使腫塊、頑痰消散瀉下——瀉下大便

此外,“咸走血”即能益腎水而清虛實之火

18三、“四氣”與“五味”綜合

正確認(rèn)識藥物作用，經(jīng)將“四氣”與“五味”綜合起來。如：

紫蘇溫——發(fā)散表寒味同性

辛——發(fā)散

異,作用

薄荷

涼——發(fā)散表熱同中有異

浮萍

辛——發(fā)散表熱性同味

寒——清熱

異,作用麥冬甘——養(yǎng)陰清熱同中有異19

黃芩黃連苦寒——清熱燥濕——性味相同，黃柏作用相似

甘——補(bǔ)脾益氣白術(shù)性溫苦——燥濕利水一性多味，辛——祛風(fēng)濕作用廣泛蒼術(shù)性溫

苦——燥脾濕

20四、“四氣”、“五味”的可變性1.通過炮制改變：

干姜－辛熱－炒炭－苦澀溫－炮姜生地－苦甘寒－蒸曬－甘溫－熟地2.通過配伍改變吳茱萸---苦寒之性減緩黃連配入升麻、柴胡---苦降之性減緩

21五、“四氣”、“五味”的陰陽屬性

酸、苦、咸、澀味及寒涼——屬陰

辛、甘、淡味及溫、熱——屬陽六、“四氣”“五味”的綜合應(yīng)用王好古《湯液本草》:“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味有四氣，有使氣者，有使味者……所用不一也?！?223第三節(jié)：升降浮沉

一、含義：

指反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

升——上升，

降——下降，

浮——發(fā)散，

沉——收斂固藏和泄利二便。

24二、應(yīng)用（一）順著病位，使藥達(dá)病所

風(fēng)寒頭痛——在上——選上升的藥，如川芎

小便不利——在下——選下降的藥，如茯苓

疹透不暢——在表——選外浮的藥，如浮萍

遺精帶下——在內(nèi)——選內(nèi)沉的藥，如牡蠣

25（二）逆著病勢，制止病勢發(fā)展肺氣上逆——向上——選下降的藥，如杏仁內(nèi)臟下垂——向下——選上升的藥，如黃芪邪熱由氣入營——向內(nèi)——選取外透藥，如銀翹散肺氣耗散——向外——選內(nèi)收藥，如五味子26（三）升降浮沉特性的轉(zhuǎn)化

1.

通過炮制轉(zhuǎn)化：如黃連酒炒則升，鹽制則降，姜制則浮，醋制則沉。

2.通過配伍轉(zhuǎn)化：如《本草匯言》：防風(fēng)“與芎、芷上行，治頭目之風(fēng)；與羌、獨下行，治腰膝之風(fēng)；與當(dāng)歸治血風(fēng)”；李時珍說：陳皮同升藥則升，同降藥則降。3.與藥物質(zhì)地輕重有關(guān):花、葉、皮、枝，味淡氣薄者多為升浮，氣重味厚質(zhì)地重者多為沉降。

27

總之藥物的升降浮沉特性受到其四氣、五味、氣味厚薄、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等元素的影響。其一般規(guī)律是：辛甘溫?zé)崴幋蠖嗌?，酸苦咸寒藥大多沉降。但李時珍所謂的“咸無升”，特指味咸氣薄（寒涼）藥物的作用趨向---沉降。

28第四節(jié)：歸經(jīng)

一、

含義：

是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。換句話說，歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用和特殊的適應(yīng)范圍。二、

歸經(jīng)的基礎(chǔ)、依據(jù)

歸經(jīng)的基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說。歸經(jīng)的依據(jù)：藥物所治具體病證。29（一）有助于提高用藥的準(zhǔn)確性水