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人工氣道管理以及氣管插管術(shù)第一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日人工氣道含義1建立方法3
人工氣道的管理45內(nèi)容提綱目的2對(duì)機(jī)體的影響第二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日是指經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道,以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。含義第三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻,保證呼吸道的通暢2、對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸3、有效地清除呼吸道分泌物4、為機(jī)械通氣提供一封閉的通道目的第四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日對(duì)機(jī)體的影響1、干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞,氣道自凈能力降低或消失;2、咳嗽功能受限,影響咳痰;3、氣道失水增多,可增加至800~1000ml/d;4、肺泡表面活性物質(zhì)受破壞,肺順應(yīng)性下降;5、干冷氣體易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作;6、管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開(kāi)口瘺等并發(fā)癥。第五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日人工氣道建立方法建立方法確定性氣管插管氣管切開(kāi)環(huán)甲膜穿刺口、鼻咽通氣管氣管食管聯(lián)合通氣喉罩非確定性第六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢
預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理第七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日有條件:將患者置于有空氣凈化設(shè)施病房無(wú)條件:將患者安置在單人房間保持病室溫度在22~24℃,相對(duì)濕度50~70%;定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),限制探視與陪護(hù);進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩,有上呼吸道感染者避免入內(nèi)。(一)環(huán)境管理第八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日1、插管位置和深度①位置:導(dǎo)管尖端在氣管隆突上方2~3㎝,金標(biāo)準(zhǔn)(胸片)②經(jīng)口插管:門齒(22±2)cm③
經(jīng)鼻插管:鼻孔(27±2)cm④兒童(>2歲):雙唇(12+年齡/2)cm
插管過(guò)長(zhǎng)——適當(dāng)剪掉(二)人工氣道導(dǎo)管的管理第九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法2、導(dǎo)管的固定過(guò)緊:鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅腫或壓迫性潰瘍、頸部水腫過(guò)松:脫管(二)人工氣道導(dǎo)管的管理第十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(二)人工氣道導(dǎo)管的管理3、意外拔管的原因及對(duì)策固定不當(dāng)病人痛苦焦慮意識(shí)不清原因恰當(dāng)固定適當(dāng)約束適度鎮(zhèn)靜加強(qiáng)溝通對(duì)策第十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日1、氣囊充氣:氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg,壓力>37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。理想的氣囊壓力應(yīng)小于18mmHg(25cmH2O),避免氣管粘膜缺血壞死。(三)氣囊管理第十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日指示氣囊感覺(jué)法定量充氣法最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)(MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法氣囊充氣方法(三)氣囊管理第十三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)(MLT)
定義:氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出
方法:1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV
內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲
2.抽出0.5ml氣體,可聞及少量2.抽出氣體,從0.1ml開(kāi)始,直到漏氣聲吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲
3.再緩慢注氣,直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲
優(yōu)點(diǎn):1.不易發(fā)生誤吸1.減少潛在的氣管損傷
2.不影響潮氣量
缺點(diǎn):1.比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸
2.有少量漏氣,可影響潮氣量
3.氣囊上氣道粘膜干燥第十四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日氣囊測(cè)壓表第十五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日2、氣囊上滯留物的清除:聲門下分泌物引流氣流沖擊法(簡(jiǎn)易呼吸器)(三)氣囊管理第十六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日氣流沖擊法操作方法協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合,一人將簡(jiǎn)易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連,于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,使肺充分膨脹;同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體放出,于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物??煞磸?fù)操作2-3次,直到完全清除氣囊上滯留物為止。第十七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日1、蒸汽加溫加濕吸入氣體溫度在37℃,相對(duì)濕度100%,絕對(duì)濕度≥30mg/L(即吸入每升氣體中含有超過(guò)30ml的絕對(duì)水分)。2、熱濕交換器又稱“人工鼻”3、氣道內(nèi)直接滴注加濕常用濕化液:蒸餾水或2%NaHCO3溶液(四)人工氣道的濕化第十八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(四)人工氣道的濕化方法原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用對(duì)象加熱濕化器無(wú)菌水加熱,產(chǎn)生水蒸氣,與吸入氣體進(jìn)行混合可控制吸入氣體溫度與濕度專門的加熱濕化器機(jī)械通氣患者熱濕交換器收集呼出氣中的熱量和水分,可部分循環(huán)吸入減少呼吸道失水和散熱使用不當(dāng)可增加氣道阻力氣管插管和氣管切開(kāi)患者氣道內(nèi)直接滴注加濕持續(xù)或間斷向氣道內(nèi)滴入濕化液簡(jiǎn)單易行,價(jià)廉易引起嗆咳、細(xì)菌深部移位氣管插管和氣管切開(kāi)患者第十九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日人工氣道濕化效果判定濕化滿意:分泌物稀薄,能順利通過(guò)吸引管,導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂,病人安靜,呼吸道通暢濕化不足:分泌物粘稠(有痰痂或粘液塊咯出),吸引困難,發(fā)紺加重;聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音濕化過(guò)度:分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引;聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多;病人煩躁不安,發(fā)紺加重(四)人工氣道的濕化第二十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日預(yù)防措施
※ 無(wú)菌操作
※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物
※ 細(xì)致的口腔護(hù)理
※ 預(yù)防醫(yī)源性污染※胸部物理治療(五)預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽第二十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日謝謝第二十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日經(jīng)口氣管插管第二十三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日經(jīng)鼻氣管插管第二十四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日逆行
氣管插管第二十五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日氣管切開(kāi)第二十六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日環(huán)甲膜穿刺第二十七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日口咽通氣管優(yōu)點(diǎn)
易插入,使用方便且迅速,可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)
刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐,有吸入性危險(xiǎn),容易異位和滑脫,易引起喉痙攣,可引起舌和牙齒的損傷第二十八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日鼻咽通氣管優(yōu)點(diǎn) 利于口腔護(hù)理,無(wú)惡心、嘔吐病人耐受較好,避免損傷舌牙缺點(diǎn)鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第二十九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日喉罩第三十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日第三十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日插入食管第三十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日插入氣管第三十
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