人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復國內(nèi)發(fā)展迅速康復設(shè)計嚴謹、科學性強、實用簡便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復計劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復醫(yī)學的進步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復主要內(nèi)容

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復的基本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學基礎(chǔ)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復的基本概念

采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段

術(shù)后康復的目的

⑴加強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

⑵防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動度

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復手術(shù)禁忌癥

包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內(nèi)收0°-30°外旋0-45

°內(nèi)旋0-50°行走:髖屈90°，伸10°最終：屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪：髖外展15°，最終達30°外旋8°，最終達20°正常髖關(guān)節(jié)的最大活動度

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復治療

康復治療基本原則：個體化循序漸進全面訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復基本方法術(shù)后1—3天開始，每組動作10-15次，2-3次/天踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，伸直位和屈髖位練習，臀部不離床上肢肌力練習，恢復力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖<700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5

秒站立屈髖：抬膝，屈髖<700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復THR術(shù)后康復程序第一天平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天半臥位，床頭<300股四頭肌：伸直膝等長收縮屈髖30°范圍內(nèi)等張收縮練習臀肌收縮、上肢肌力訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復康復程序術(shù)后1-3周用助行器部分負重站立和行走本體感覺訓練，步態(tài)訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復康復程序行走訓練：第2天下地站立，用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復正確的臥位姿勢

平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內(nèi)收向外脫位平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150術(shù)后2周平臥，勿側(cè)臥位>2周可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展>3月可向患側(cè)側(cè)臥位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨立或用手杖，握于健側(cè)，手杖和患肢同出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復坐位練習的正確姿勢伸髖練習

坐于床邊，雙手后撐

主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習

注意髖關(guān)節(jié)適當外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖<70-900

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復體位轉(zhuǎn)移的正確姿勢臥位－起坐轉(zhuǎn)移雙臂支撐力量起坐，控制屈髖角度床旁坐位轉(zhuǎn)移患側(cè)轉(zhuǎn)位移動控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收翻身活動雙側(cè)均可，鼓勵向患側(cè)翻身坐到站轉(zhuǎn)移健側(cè)膝、足在前?；枷?、足在后，屈髖不能超過90人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后何時站立負重和開始步行練習視手術(shù)假體類型，手術(shù)操作、病人體力恢復情況而確定骨水泥固定型假體：在術(shù)中無骨折，無植骨等情況，則在術(shù)后1—3天即可進行步行練習多孔表面骨長入型假體：則至少在術(shù)后6周才可以步行練習如有股骨骨折，行走負重練習視x線情況推遲在術(shù)后至少2月上\下樓

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位最易出現(xiàn)假體撞擊脫位應(yīng)避免雙膝并攏雙足分開時身體向術(shù)側(cè)傾斜的體位髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位假體易撞擊脫位坐位不易過低髖關(guān)節(jié)容易脫位的體位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復早期康復注意事項

切勿屈髖內(nèi)旋位，伸髖外旋位避免術(shù)側(cè)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，保持術(shù)側(cè)肢體外展，在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋盡早進行ROM訓練，防止粘連，控制運動量人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復脫位的常見原因同一髖既往有手術(shù)史,肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松馳，神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等手術(shù)前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側(cè)入路脫位率較低外傷或術(shù)后下肢放置體位不當：a、過度屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時b、伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥（40%—70%）深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%—19.7%Homans征陽性：踝關(guān)節(jié)急劇背屈，使腓腸肌和比目魚肌迅速伸長，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛

異位骨化是TKR遠期失敗的主要原因之一發(fā)生率在5%～7%,常在術(shù)后1年內(nèi)，術(shù)后3個月內(nèi)的發(fā)生率較高。

假體松動X線透亮區(qū)-假體周圍骨質(zhì)吸收和纖維膜形成，>2mm有意義（骨水泥-固定不確切，非骨水泥-骨未長入假體）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復THR術(shù)后康復不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊（仰臥）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900，1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復治療是改善ROM的最佳方法。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復王惠芳人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900，1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復治療是改善ROM的最佳方法。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨半月板（纖維軟骨組織）肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復TKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用>6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復3124膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都安全可靠人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復TKR術(shù)后康復評定HSS膝關(guān)節(jié)評標準（JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1項

-疼痛30分

-功能22分

-活動度18分

-肌力10分

-屈膝畸形10分

-穩(wěn)定性10分

-減分項目臨床分為四級：優(yōu)>85，良70-84

中60-69，差<59

TKR評分法（ClinOrthop1989,248:13)膝評分---疼痛50分

-活動度25分

-穩(wěn)定性25分

-減分：-屈曲攣縮

-伸展滯缺

-對線功能評分-行走能力50分

-上下樓能力50分

-行走時輔助-減分人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復TKR術(shù)后康復TKR術(shù)后康復解決的主要問題：使關(guān)節(jié)活動度達到正常使膝周肌力強壯而緩解疼痛對病人進行康復知識教育了解康復程序免撞擊、跑跳、蹦配合運動訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)前康復指導深呼吸，咳痰—麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸學習使用拐杖學習上下階梯學習正確行走人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

床旁站立1d

移乘輪椅1d

助行行走1d

扶拐行走2-3d人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復膝關(guān)節(jié)（TKR）主動運動等長收縮10次/0.5-1h踝泵運動10次/0.5-1h平臥屈曲10-15次2-3次/d

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后康復規(guī)范訓練對膝功能完全恢復的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后早期康復盡可能主動屈膝至最大程度---重復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后早期康復行走治療師指導負重助行器或拐杖輔助站立平衡2-3周后去拐杖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后早期康復行走伸直膝---足跟先著地---向前邁進---

膝或踝屈曲---全足踩地，為一完整的腳步---足趾離地，膝和髖屈曲，將開始下一步-----。步態(tài)有節(jié)奏，平穩(wěn)，不要跛行糾正步態(tài)增加步行時間

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后早期康復上、下樓梯---訓練肌力、耐力和適應(yīng)力增加步行時間（完全恢復要幾個月）根據(jù)情況開始以下訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后早期康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復正確的行走方式正確使用拐杖：直立平衡前移助行器術(shù)肢前移后跟先著地身體前移足平于地足趾離地步幅均勻，頻率均勻2-3周改為單拐或手杖不要跛行不要只用健側(cè)負重人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復TKR術(shù)后階段康復計劃

Ⅰ保護性康復階段（0-4W）目標：保護創(chuàng)傷區(qū)愈合，控制炎癥疼痛與腫脹。預防制動的不利影響，ROM訓練彈力襪6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康復訓練治療：第1天開始，踝泵足踝旋轉(zhuǎn)訓練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后階段康復計劃

屈曲訓練：健腿助力屈曲15/h

床邊膝屈曲：保持3-5s，滑墻+沙袋，坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張；坐位-屈膝-健足助力后移；俯臥-屈膝-牽引；膝固定自行車；伸展訓練直腿抬高，壓膝短距伸展+沙袋，2-3次/天負荷訓練：術(shù)后2-3d，扶助行器行走，上下階梯，3-6w500m/d人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后階段康復計劃

Ⅱ：過渡期康復訓練階段（8-12w）目標：恢復與保持ROM，增加下肢肌力