DRG醫(yī)院工作量標準化

會計學1DRG醫(yī)院工作量標準化目錄一、項目介紹二、文獻研究三、實踐調查研究四、小組已有研究第1頁/共17頁一項目介紹1.1項目啟動原因首先，在開始階段，我們要明確項目啟動的原因：為促進民生，減輕百姓的醫(yī)療負擔，政府要向醫(yī)院提供補貼，而向各個醫(yī)院提供多少補貼，需要有公平、合理的依據。通常，解決此項分配問題最好、最有說服力的方式就是“按勞分配”?！皠趧印钡亩嗌倏梢浴肮ぷ髁俊睘閱挝贿M行衡量，由此，進行醫(yī)院各項目工作量標準化的研究工作就至關重要了。第2頁/共17頁一項目介紹1.2項目面向對象根據衛(wèi)生局要求，項目的面向對象為：我們將在實際研究中進行取舍。第3頁/共17頁一項目介紹1.3項目任務識別根據項目提供方的要求與建議，本小組初步識別出的任務有以下三項：（1）確定需要標準化的工作項目；（2）以上項目按何種標準確定“工作量”大小？依據為何？（3）建立醫(yī)院補貼分配模型以上任務可能不夠成熟全面，會在實際研究中進一步探索。第4頁/共17頁二文獻研究在明確以上任務的基礎上，本小組擬從如下幾方面開展前期文獻研究工作：（1）搜集國家頒布的相關文件、條例、報告，了解現有的醫(yī)院工作量標準化的法定依據，作為標準基線，是工作量標準化的最佳參考依據。并查閱醫(yī)保局的相關欄目，作為需要標準化項目制定的依據。（2）查閱并分析、研究在醫(yī)院工作量標準化方面具有世界權威性的德國DRG系統(tǒng)，深入了解其優(yōu)缺點、適用條件、范圍、成效等相關內容。學習并總結出其各子項目如何劃分、界定，各項工作量確定的依據、標準，以及系統(tǒng)中模型建立的條件、原則，等等。（3）搜集和分析國內外與“醫(yī)院工作量標準化”相關的文件要求、文獻資料與實踐案例，總結現有成果的可借鑒之處，都將對本研究提供參考。第5頁/共17頁三實踐調查研究

在文獻研究一定量的基礎上，設計問卷，到醫(yī)院進行走訪調研，深入體驗醫(yī)院一線工作人員的工作內容以及具體操作的流程和環(huán)節(jié)，盡可能多的了解醫(yī)院各項目的實際情況。

在實踐過程中，結合實際情況，在內部成員頭腦風暴的基礎上，隨時改進提升研究思路與方法，并與醫(yī)院領導、醫(yī)護人員進行及時溝通、調整。

在此期間，舉辦研討會與專家座談會是非常需要的。第6頁/共17頁附：北京市DRGs研究與應用開展DRGs工作須具備的條件：專家團隊攻關標準化的病案首頁與編碼數據完備的衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集系統(tǒng)行政部門協(xié)作與應用三實踐調查研究第7頁/共17頁專家團隊攻關我國各醫(yī)院的病案信息中，在疾病診斷編碼上采用ICD-10，而手術操作則沿用ICD-9-CM3，與世界他國家和地區(qū)的情況有很大的差異，這就決定了上海市引入DRGs系統(tǒng)時必須獨立開發(fā)適應本地數據環(huán)境的DRGs版本。世界上超過25個國家和地區(qū)使用DRGs系統(tǒng)。不同國家和地區(qū)引進DRGs都根據本國和本地區(qū)的情況作不同程度的“本土化”工作。三實踐調查研究第8頁/共17頁標準化的病案首頁與編碼數據2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標準。2007年7月，二級及以上醫(yī)院完成出院病人調查表標準數據接口的調整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計信息中心開始按新標準收集醫(yī)院“出院病人調查表及附頁”數據。該數據庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數據信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質量進行督導和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質量大幅度提高。三實踐調查研究第9頁/共17頁完備的衛(wèi)生統(tǒng)計數據采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數據信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數據庫及數據質量評估指標和程序，為提供優(yōu)質數據奠定了基礎。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺。數據采集內容從過去的指標項變?yōu)樵獢祿?；采集方式從報送傳真、軟盤變?yōu)榫W絡直報；采集頻率從一年一次變?yōu)閷崟r動態(tài)；指標體系的統(tǒng)計工作由手工勞動變?yōu)橛山y(tǒng)計平臺自動生成，大大提高了統(tǒng)計工作效率。三實踐調查研究第10頁/共17頁行政部門協(xié)作與應用2006年，由北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、財政局和發(fā)改委四個委辦局成立了DRGs-PPS推進工作領導小組。下設辦公室，辦公室設在衛(wèi)生局。衛(wèi)生局統(tǒng)計信息部門負責采集住院病例信息，醫(yī)政部門負責規(guī)范病歷首頁診斷和填寫，并使用DRGs指標體系監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務質量與績效。醫(yī)療保險部門負責實施DRGs-PPS。財政局負責支持課題組項目經費。發(fā)改委負責出臺適應DRGs-PPS的物價政策。三實踐調查研究第11頁/共17頁1.1DRG’s含義DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作診斷相關分組，是專門用于醫(yī)療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償。

四小組已有研究第12頁/共17頁DRG’s用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費（即按服務項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG編碼相對應。DRGs的指導思想是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。美國實行DRGs五年后的總結報告表明，美國65歲以上的老人的住院率平均每年下降2.5%，平均住院天數也從1982年的平均10.2天，縮短為1987年的8.9天。四小組已有研究第13頁/共17頁1.2DRG’s存在的問題如何為一個病人進行恰當的DRG分組，通常情況下，同一病人具有多個診斷，DRG分組受主要診斷的嚴重影響。某些DRG’s分類補償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現推諉現象。抑制醫(yī)院采用耗費資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務項目，一定意義上不利于臨床醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質量控制，導致醫(yī)療資源使用不足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時機，影響了療效，致使醫(yī)患糾紛增加。醫(yī)院會設法將病人的診斷有意的向賠償高的DRG組轉移，會設法分解病人的住院次數，會更多地依賴社區(qū)和康復服務。四小組已有研究第14頁/共17頁1.3針對上述問題提出的解決思路由專門機構監(jiān)督醫(yī)院行為，對于不合理的行為及時處理。對于醫(yī)院的創(chuàng)新給予一定的獎勵。建立質量評估監(jiān)測體系，結合質量校正系數調整給付費用?？梢越⒁粋€由病人及其家屬、醫(yī)學專家等多方人士組成的醫(yī)療質量評估體系。每月或每季度對醫(yī)院進行考核，根據考核結果打分，得出一個質量校正系數。醫(yī)療保險機構根據這個系數對支付給醫(yī)院的費用進行調整，從而建立起經濟上的激勵和獎懲機制。四小組已有研究第15頁/共17頁1.4

我國的實際情況

我國內地醫(yī)療費用的情況與西方（美、德、澳大利亞），甚至亞洲（日、新加坡及我國的臺灣、香港）均有很大的不同。主要是人力成本在