兒科學(xué)第七章新生兒疾病總論

兒科學(xué)第七章新生兒疾病總論第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日全球新生兒生存現(xiàn)狀2000年全球<5歲兒童死亡人數(shù)1080萬,其中新生兒占390萬。大約有三分之二的新生兒死亡發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)。尤其是在南亞，這里新生兒死亡數(shù)量最多，因?yàn)樵谶@一地區(qū)的人口最多。僅僅印度一個國家，新生兒死亡率占據(jù)了全球新生兒死亡率的四分之一。有十個國家的新生兒死亡率占據(jù)總數(shù)的三分之二。這十個國家分別是，阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞和坦桑尼亞。第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日目前來看，在很多國家，降低嬰兒死亡率還沒有列為兒童安全項(xiàng)目的核心內(nèi)容?！爱?dāng)我們忽視這一問題的時候，每個小時有450個新生兒死亡，大多數(shù)是因?yàn)榭梢灶A(yù)防的原因。這對于已經(jīng)進(jìn)入21世紀(jì)的人類來說，是非常不合理的。聯(lián)合國所制定的千年發(fā)展目標(biāo)中提到，在1990年和2015期間，要使國際社會5歲以下兒童死亡率減少三分之二。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日我國新生兒死亡率清代皇族新生兒的死亡率是34％解放初期，新生兒的死亡率高達(dá)20%；1991年，新生兒死亡率降到6.1%；2005年，更是降到了1.9%。而發(fā)達(dá)國家僅為0.5～0.6%。我國《婦女兒童發(fā)展綱要》要求在2020年之前，使新生兒死亡率降低至1.0%第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日兒童是國家的未來，對他們優(yōu)先保護(hù)，也是對未來成年人的保護(hù)，對整個社會和民族都有好處。由于黨和政府對婦嬰事業(yè)的重視，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了新生兒學(xué)的繼續(xù)發(fā)展。因提高了高危新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)和急救，大大降低了新生兒死亡率。因重視了新生兒篩查和行為的早期干預(yù)，將不斷提高人口的素質(zhì)。新生兒醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去醫(yī)學(xué)一向著重于“生物醫(yī)學(xué)模式”，重視疾病的病因和人體對疾病的反應(yīng)，這個方向曾使醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步，具有一定優(yōu)越性，但也有它的局限性，忽視了人的心理和社會環(huán)境對新生兒成長的影響，現(xiàn)在新生兒醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科一樣，正在轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，對健康的理解不單是體格的強(qiáng)壯，而是體格、心理和品德的全面發(fā)展。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒死亡率為什么如此高?新生兒生理病理特點(diǎn)是什么?如何降低新生兒死亡率?第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日內(nèi)容

一、新生兒總論

二、呼吸系統(tǒng)疾病

三、新生兒窒息與神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、新生兒黃疸五、新生兒感染第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒學(xué)概念

新生兒期：neonatalperiod

新生兒：neonate，newborn

新生兒學(xué)：neonatology

圍產(chǎn)期：perinatalperiod

圍產(chǎn)兒：perinatalinfant

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：perinatology/perinatalmedicine

第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒期：是胎兒從斷臍開始到生后28天,嬰兒從宮內(nèi)生活到學(xué)會大自然中生活的過渡階段.新生兒:是胎兒的延續(xù),是指生后28天內(nèi)特殊的一類人群.第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

圍生期：指圍繞分娩前后的一段特定時期，我國特定時間從孕娠28周---生后1周第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒分類一、根據(jù)胎齡

(gestationalage,GA)足月兒：full-terminfant,maturebaby

37周

GA42周

早產(chǎn)兒：pre-terminfant,prematurebaby

28周

GA<37周

超未成熟兒：extremelyimmatureinfant

22周

GA28周

過期產(chǎn)兒：post-terminfantGA42周

第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日根據(jù)胎齡第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、根據(jù)出生體重(birthweight,BW)

正常出生體重兒：2500-4000克低出生體重兒：lowbirthweight,<2500克

極低出生體重兒：verylowbirth<1500克

超低出生體重兒：ELBW,<1000克

巨大兒：giantinfant>4000克第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日根據(jù)出生體重第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第10－90百分位者小樣兒:<第10百分位（足月小樣兒：體重<2500克）

大于胎齡兒：>第90百分位第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮內(nèi)生長曲線

第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日每個胎齡均有小于或大于該胎齡胎兒舉例某足月兒體重<出生體重2500克----足月小樣兒某34周兒體重<出生體重1700克---34周小樣兒某34周兒體重>出生體重3100克---34周大于胎齡兒第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、根據(jù)出生后日齡

早期新生兒：生后一周以內(nèi)

晚期新生兒：出生后2-4周第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日高危新生兒highrisknewborn已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒母親病史：糖尿病、感染、吸毒、酗酒、Rh陰性母親孕史：年齡、妊娠高血壓、子癇、胎膜早破異常妊娠史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)異常分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、應(yīng)用藥物出生時異常：窒息、出血、多胎、早產(chǎn)畸形兄弟姐妹中-----------有新生兒期因疾病死亡者第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn)

早產(chǎn)兒

足月兒皮膚絳紅、水腫、毳毛多 紅潤、皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)頭發(fā)亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚耳殼軟，可折疊 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形指趾甲未達(dá)指、趾尖 達(dá)到或超過指、趾尖乳腺結(jié)節(jié)＜4mm 結(jié)節(jié)＞4mm足底紋足底紋理少 遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常新生兒特點(diǎn)

1.足月兒外貌特點(diǎn)第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率與國民經(jīng)濟(jì)、生活水平、衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系,同時也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。國外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4%～9%之間。近年來美國和加拿大有上升趨勢。在我們所調(diào)查的范圍內(nèi)兩年的早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.76%。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日于2004年第七屆全國新生兒學(xué)術(shù)會議,16個省、自治區(qū)、直轄市的52所醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查報告”。結(jié)果如下:①在2002年和2003年2年內(nèi),共出生新生兒42139例,其中早產(chǎn)兒3272例,早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.76%,早產(chǎn)兒的性別構(gòu)成男∶女=167∶1,胎齡分布:32～36周者,占6345%;出生體重<1500g占32.3%。②早產(chǎn)因素排列順序依次為:母親流產(chǎn)史(3683%)、多胎(2081%)、胎膜早破(1981%)、妊高癥(1257%)。③早產(chǎn)的并發(fā)癥依次為:呼吸系統(tǒng)疾病(5434%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3373%)、高膽紅素血癥(2264%)、感染性疾病(1131%)、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病(各占10%)。④早產(chǎn)兒死亡率為2.51%,第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日②早產(chǎn)因素排列順序依次為:母親流產(chǎn)史(3683%)、多胎(2081%)、胎膜早破(1981%)、1257%)。③早產(chǎn)妊高癥(的并發(fā)癥依次為:呼吸系統(tǒng)疾病(5434%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3373%)、高膽紅素血癥(2264%)、感染性疾病(1131%)、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病(各占10%)。④早產(chǎn)兒死亡率為2.51%,第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2.呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不穩(wěn)定,呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率較快:40-50次/分胸腔較小,呼吸肌弱,靠腹式呼吸第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2.呼吸系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）呼吸中樞未成熟呼吸不規(guī)則呼吸暫停（apnea）肺透明膜病吸入性肺炎第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.消化系統(tǒng)

胃橫位,賁門口松,幽門口緊----易溢奶腸道消化道面積相對大,腸壁薄,通透性高易吸收營養(yǎng),吸收毒素和過敏胎糞(meconium)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足----黃疸,解毒能力差第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）

溢乳和乳汁吸入胃食管返流<32周的早產(chǎn)兒胃食道返流的發(fā)生率為967%,喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎腸源性敗血癥黃疸第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.循環(huán)系統(tǒng)

完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變

Fetalcirculationtoneonatalcirculation

臍血循環(huán)停止-----肺血管阻力降低卵圓孔功能性關(guān)閉動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率波動大第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.循環(huán)系統(tǒng)(早產(chǎn)兒）

心率快，血壓偏低動脈導(dǎo)管開放第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.血液系統(tǒng)血容量相對大（85ml/kg）紅細(xì)胞高,胎兒血紅蛋白高白細(xì)胞高凝血因子水平低4.血液系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易出血后期易貧血，缺鐵第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日5.泌尿系統(tǒng)24小時內(nèi)排尿腎小球?yàn)V過率差---易水腫腎臟濃縮功能差----需多飲水排磷功能差

---易缺鈣5.泌尿系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）多尿水腫糖尿第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日6.神經(jīng)系統(tǒng)皮層下原始神經(jīng)反射:擁抱、覓食、吸吮、握持睡眠多,生理反射不穩(wěn)定前囟、顱縫未閉合

6.神經(jīng)系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）發(fā)育與胎齡關(guān)系密切生理反射弱、肌張力低腦室內(nèi)出血(intraventricularhemorrhage,IVH)腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleucomalacia,PVL)

膽紅素腦病顱內(nèi)感染第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日北京婦產(chǎn)醫(yī)院對<1周的早產(chǎn)兒進(jìn)行頭顱B超檢查,發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為542%,胎齡越小發(fā)生率越高,80%為Ⅱ級以下的輕度出血,癥狀不明顯,易漏診,應(yīng)早期進(jìn)行B超檢查,早期發(fā)現(xiàn)及治療,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日7.

免疫系統(tǒng)

IgG可來自母親IgM不能通過胎盤IgA初乳中含量高細(xì)胞免疫功能低非特異性免疫功能未成熟7.免疫系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易感染易擴(kuò)散至全身敗血癥控制感染難第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日8.體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差依靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱,產(chǎn)熱儲備少體表面積大,皮下脂肪層薄,易散熱易發(fā)生硬腫癥脫水熱

8.體溫調(diào)節(jié)

（早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)中樞不完善產(chǎn)熱少散熱多第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日適中溫度（neutraltemperature）指在這一環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫度隨胎齡而不同：新生兒：33－35oC

成人：25－26oC

第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日不同體重新生兒中性溫度

第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日9.能量、水和電解質(zhì)

生理性體重下降,脫水熱9.代謝問題（早產(chǎn)兒）低血糖,低血鈣，低血鈉，低蛋白血癥維生素K、E缺乏，代謝性酸中毒第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊生理狀態(tài)

馬牙生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)生理性貧血新生兒紅斑

第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日幾種特殊的“生理”狀態(tài)以上生理現(xiàn)象多在生后一周內(nèi)出現(xiàn)多為母子分離后,新生兒生理和組織不適應(yīng)過程的某些表現(xiàn).第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常新生兒護(hù)理1.病房：室溫22－26oC，相對濕度40－50％2.預(yù)防感染：消毒、無菌、洗手3.保暖：輻射式保暖床4.皮膚護(hù)理：溫水清洗5.臍帶：結(jié)扎消毒,保持干燥6.喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒護(hù)理

1.營造類似宮內(nèi)生存環(huán)境無菌、溫度、濕度，氧氣，營養(yǎng)，安寧2.喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒奶，細(xì)心喂養(yǎng)，鼻飼3.監(jiān)護(hù)：呼吸、酸堿水電平衡、血糖、感染、黃疸、血壓、腎功能

4.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒治療與護(hù)理關(guān)鍵問題保暖關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān)第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng),盡量避免其并發(fā)癥,全腸外營養(yǎng)時的膽汁淤積,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是呼吸機(jī)使用中常見的并發(fā)癥,高氧致早產(chǎn)慢性肺疾病(CLD）

第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日小于胎齡兒

SGA：smallforgestationalage一、病因孕母因素、胎兒因素二、特點(diǎn)

1.勻稱型：32周以前，常伴先天畸形

2.非勻稱型：32周以后，體重輕，身長可正常

3.混合型：

4.并發(fā)癥：低血糖、低血鈣、RBC增多癥、吸入性肺炎、NEC、發(fā)育落后第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒死亡主要原因按順序分別是：出生窒息、早產(chǎn)、肺炎和先天畸形等.

新生兒死亡多發(fā)生在出生后的第1周。因此，加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防智能低下，避免體格發(fā)育障礙至關(guān)重要。第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診療技術(shù)的提高,新生兒死亡率逐漸降低,但是臨床上每一百個新生兒中約有4～6個有先