健康應(yīng)激與心理社會(huì)因素

健康應(yīng)激與心理社會(huì)因素第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日健康的概念健康不僅僅是沒(méi)有疾病或病癥，而是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或完滿安寧1992年，WHO在此基礎(chǔ)上又增加了道德健康的內(nèi)容，要求健康的個(gè)體還表現(xiàn)在不損害他人的利益來(lái)滿足自己的要求，能夠按照社會(huì)的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則約束自己的行為。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的概念

通過(guò)各種有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)健康的心理以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展著的社會(huì)和自然環(huán)境，使生理、心理和社會(huì)功能都保持良好或完滿的狀態(tài)。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的意義（1）有助于重視心理疾病的防治。（2）有利于使人們自幼培養(yǎng)健康的心理，完善的人格，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，從而成為心身全面健康的社會(huì)一員。（3）有利于推動(dòng)精神文明建設(shè)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的標(biāo)準(zhǔn)①正常智力水平。②保持良好的情緒狀態(tài)。③健全的意志。④人格完善，有良好的自我意識(shí)。⑤有和諧的人際關(guān)系，積極參加社會(huì)實(shí)踐和適應(yīng)環(huán)境。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理社會(huì)文化因素對(duì)健康的影響（一）心理因素認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、人格特質(zhì)（二）社會(huì)因素社會(huì)環(huán)境本身的動(dòng)蕩與變遷、生活事件、社會(huì)支持（三）文化因素道德、習(xí)慣、語(yǔ)言、宗教信仰、觀念等。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、應(yīng)激社會(huì)心理學(xué)家：壓力醫(yī)學(xué)、心理學(xué)家：應(yīng)激第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）應(yīng)激的概念

坎農(nóng)：外部因素影響下的一種體內(nèi)平衡紊亂，在危險(xiǎn)未消失的情況下，機(jī)體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終損傷健康。坎農(nóng)：應(yīng)激情況下的行為反應(yīng)

——逃跑、戰(zhàn)斗第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日塞利-應(yīng)激理論塞里（H.Selye）提出“全身適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）認(rèn)為應(yīng)激是人或動(dòng)物有機(jī)體對(duì)環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，并且是非特異性的。塞里：警覺(jué)反應(yīng)期-抵抗期-衰竭期（驚恐狀態(tài)-抗衡-衰竭）假死：無(wú)法與生活事件抗衡如：病人、高考前生病

強(qiáng)調(diào)了人體對(duì)緊張刺激的生理反應(yīng)，但忽略了心理在應(yīng)激中的中介作用。

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓↓——————

腦垂體——————↓

腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素血管緊張素糖皮質(zhì)激素腎上腺素水、鈉潴留血管收縮心率加快蛋白分解糖原異生支氣管擴(kuò)張新陳代謝增加┗--------→全身適應(yīng)綜合征←------┛塞爾耶應(yīng)激學(xué)說(shuō)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的生理模式

警覺(jué)期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時(shí)間短

以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動(dòng)員期交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機(jī)體的防御儲(chǔ)備能力逐漸被消耗機(jī)體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日拉扎勒斯的應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)是否出現(xiàn)決定于當(dāng)事人對(duì)事件的認(rèn)知。應(yīng)激概念：個(gè)體覺(jué)察各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激理論模型1、應(yīng)激過(guò)程模型（應(yīng)激的心理模式）第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激系統(tǒng)論模型第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激系統(tǒng)論模型的另一種表示形式，“應(yīng)激反應(yīng)”處于系統(tǒng)的第一層次；“生活事件”、“認(rèn)知評(píng)價(jià)”、“應(yīng)對(duì)方式”、“社會(huì)支持”處于系統(tǒng)的第二層次；人格特征處于核心層次。應(yīng)激系統(tǒng)論模型健康疾病生活事件應(yīng)對(duì)方式人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持心身反應(yīng)第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、應(yīng)激源引起應(yīng)激的刺激物叫做應(yīng)激源。（1）按應(yīng)激的來(lái)源分類：內(nèi)部與外部的應(yīng)激源。（2）按應(yīng)激的屬性分類：軀體性、心理性、社會(huì)性和文化性四類。（3）按應(yīng)激的可控性分類：可控性、不可控性應(yīng)激源。（4）按應(yīng)激的現(xiàn)象學(xué)分類：工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日生活事件生活事件（lifeevents）是指造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物。常見(jiàn)的生活事件包括工作方面、人際關(guān)系方面、家庭方面、經(jīng)濟(jì)方面和健康方面幾類。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日生活事件按事件對(duì)個(gè)體的影響分類：正性、負(fù)性與認(rèn)知評(píng)價(jià)有關(guān)生活事件與健康研究表明：

最影響健康的生活事件：?jiǎn)逝?、親人死亡、人際關(guān)系最有利于健康的生活事件：與朋友共進(jìn)美食

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機(jī)制一、認(rèn)知評(píng)價(jià)1、概念：個(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況的認(rèn)知評(píng)估。2、Folkman和Lazarus（1984）將個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程分為初級(jí)評(píng)價(jià)（primaryappraisal）和次級(jí)評(píng)價(jià)（secondaryappraisal）第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素人格特征社會(huì)支持應(yīng)激反應(yīng)第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一?？陀^計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)研究生活事件和心身健康關(guān)系所存在的問(wèn)題，其原因之一就是因?yàn)槲纯紤]個(gè)人對(duì)事件的真實(shí)評(píng)價(jià)。有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知因素在腫瘤病人的睡眠質(zhì)量、外科術(shù)前焦慮等方面具有重要的作用。

第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（策略）：個(gè)體對(duì)應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)多采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)方式從應(yīng)對(duì)的指向性看，有的應(yīng)對(duì)策略是針對(duì)事件或問(wèn)題的，有的則是針對(duì)個(gè)體的情緒反應(yīng)的，前者曾被稱為問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì),后者為情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)。目前多數(shù)應(yīng)對(duì)量表兼有這兩方面的應(yīng)對(duì)條目?jī)?nèi)容。從應(yīng)對(duì)策略與個(gè)性的關(guān)系來(lái)看，可能存在一些與個(gè)性特質(zhì)有關(guān)的、相對(duì)穩(wěn)定的和習(xí)慣化了的應(yīng)對(duì)風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對(duì)。例如，日常生活中某些人習(xí)慣于幽默，而有些人習(xí)慣于回避（借酒消愁）。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)對(duì)方式

以癌癥研究為例，作者等資料顯示癌癥的發(fā)生、發(fā)展明顯受到包括應(yīng)對(duì)因素在內(nèi)的心理社會(huì)因素的影響。通過(guò)對(duì)癌癥患者應(yīng)對(duì)活動(dòng)特點(diǎn)、影響因素和作用規(guī)律的研究，可以為癌癥臨床制訂和實(shí)施應(yīng)對(duì)干預(yù)手段提供科學(xué)依據(jù)。

①去除應(yīng)激原、增加對(duì)應(yīng)激的抵抗力、運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制；②采用緩解緊張的方法：身體運(yùn)動(dòng)、按摩、松弛術(shù)幽默）；③尋找支持系統(tǒng)的幫助，能給予他物質(zhì)上或精神上幫助的人；④尋求專業(yè)的幫助：醫(yī)生、護(hù)士、理療師、心理醫(yī)師等第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)對(duì)策略問(wèn)題處理策略：解決問(wèn)題、社會(huì)技能、尋求信息、應(yīng)激監(jiān)督情緒處理策略：緊張消除、認(rèn)知重組、積極轉(zhuǎn)移、自我暴露、逃避與退縮第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理防御機(jī)制（一）概念psychologicaldefensemechanism是指?jìng)€(gè)體面臨挫折或沖突的緊張情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有的自覺(jué)或不自覺(jué)地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。心理防御機(jī)制潛意識(shí)層面上；而應(yīng)對(duì)方式是在意識(shí)層面上的。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心理防御機(jī)制的類型1、逃避性防衛(wèi)機(jī)制：①壓抑②否定③退回④潛抑2、自騙性防衛(wèi)機(jī)制：①反向②合理化③儀式與抵消④隔離⑤理想化⑥分裂3、攻擊性防衛(wèi)機(jī)制：①轉(zhuǎn)移②投射4、代替性防衛(wèi)機(jī)制：①幻想②補(bǔ)償5、建設(shè)性防衛(wèi)機(jī)制：①認(rèn)同②升華③幽默第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、社會(huì)支持概念：個(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)人以及家庭、單位、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。

分類：1、家庭、朋友、社會(huì)支持2、主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用度評(píng)定：量表意義：社會(huì)支持與健康第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)支持與健康動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明社會(huì)支持與心身健康之間的肯定聯(lián)系。有人發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)應(yīng)激情境下，如果有同窩動(dòng)物或動(dòng)物母親存在、有其它較弱小動(dòng)物存在、或有實(shí)驗(yàn)人員的安撫時(shí)，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥和兔的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動(dòng)物的社會(huì)關(guān)系，如摸擬的“社會(huì)隔離”可導(dǎo)致動(dòng)物行為的明顯異常。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、人格特征個(gè)性可以影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知，偶爾甚至可以決定生活事件的形成。

個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)。

個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式。

個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系。

個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度也有關(guān)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日人格與健康大量的個(gè)性調(diào)查研究，證明某些個(gè)性因素確與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。但個(gè)性與疾病之間似乎缺乏特異性，即是否存在某些特定的應(yīng)激或疾病易感性人格，還尚有待于進(jìn)一步研究。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)個(gè)體因應(yīng)激源的存在而導(dǎo)致的各種生理、心理、社會(huì)行為等變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。①生理反應(yīng)：腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機(jī)制

應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機(jī)制（mediatingmechanism）涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。①心理-神經(jīng)中介機(jī)制：緊張、興奮、焦慮消化系統(tǒng)缺血氧、腦血管擴(kuò)張②心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制腎上腺皮質(zhì)-糖皮質(zhì)激素增加，調(diào)控情緒（如競(jìng)爭(zhēng)）③心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制

免疫功能下降第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日②心理反應(yīng)涉及“知、情、意、個(gè)性”各方面。

應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無(wú)助等。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日③行為反應(yīng)１、逃避與回避２、退化與依賴３、敵對(duì)與攻擊４、無(wú)助與自憐５、物質(zhì)濫用第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、應(yīng)激的心理行為綜合反應(yīng)亞健康（Sub