兒童呼吸道疾病的防治

兒童呼吸道疾病的防治第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？小調(diào)查第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日兒科門診：呼吸道感染（約占60%）兒科住院：肺炎約占60%（首位）最常見癥狀:

流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱答案第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日肺炎----忽略了的兒童殺手第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日解剖特點(diǎn)管腔狹窄黏膜柔嫩血管豐富免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動(dòng)差咳嗽反射差免疫球蛋白低巨噬細(xì)胞功能低生理特點(diǎn)肺活量小代償力小呼吸道感染機(jī)會多一旦感染、病情較重第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸道感染性疾病

-上呼吸道感染性疾病中耳炎、扁桃體炎，喉炎、鼻竇炎-下呼吸道感染性疾病氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎過敏性疾病

-過敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物傳染性疾病

-麻疹、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核、甲流、手足口病第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日上呼吸道感染最常見的感染性疾病，四季均發(fā)別稱：感冒，簡稱：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等細(xì)菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。

溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適，部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥：

-向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等

-向下蔓延：支氣管炎、肺炎等

-其他：腎炎、風(fēng)濕熱等

第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日特殊類型上感---皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日特殊類型上感---咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程：1-2周第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日治療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對癥：退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日中耳炎

耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒。2-3歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、不斷拉耳朵及聽力下降，為小兒常見的致聾原因之一。第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日扁桃體炎

扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎！第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救，可窒息死亡。第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日鼻竇炎鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。

第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日肺炎肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日不同病情患兒的分類管理原則分類臨床特征處理原則極重度肺炎重度肺炎輕度肺炎無肺炎(感冒、咳嗽)中心性紫紺胸凹陷、無中心性紫紺呼吸增快、無胸凹陷無呼吸增快、無胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、對癥治療收住院、抗生素、對癥治療在家護(hù)理、抗生素治療在家護(hù)理第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日兒童常見的過敏疾病及癥狀呼吸系統(tǒng)

過敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘(呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛

--過敏性結(jié)膜炎(眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)

腸胃系統(tǒng)腸胃道過敏(腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚異位性皮膚炎(皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹(皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹)第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日0123456789101112年齡(歲)發(fā)生率鼻炎哮喘濕疹食物過敏過敏四部曲第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日兒童過敏發(fā)病率快速上升中國兒童哮喘患病率在1990年至2000年的10年間呈上升趨勢全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2004;27(2):112-116兒童哮喘發(fā)病率（%）0.911.5600.20.40.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%0.20.40.60.811.21.41.6近十年來上海、重慶等市兒童哮喘發(fā)病人數(shù)增加了一倍以上兒童過敏性鼻炎患病率已達(dá)7.5%

第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日過敏性鼻炎第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過敏原和刺激

免疫療法

鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)┚植坑蒙?/p>

鼻內(nèi)激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑過敏性鼻炎的治療第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日支氣管哮喘一種慢性的氣道過敏性炎癥，而不是感染性炎癥許多炎性細(xì)胞起作用

--肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞

--而不是中性粒細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827名人之痛第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日鄧麗君1953-1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國名人之痛第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日柯受良1953-2003因飲酒過量導(dǎo)致哮喘病發(fā)作猝死上海名人之痛第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素遺傳易感性

-特應(yīng)性

-氣道高反應(yīng)性性別肥胖環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日

螨蟲第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日我對你過敏嗎？難道我倆沒有緣分？第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日8大類主要食物致敏原

牛奶

雞蛋

豆類

魚貝殼類堅(jiān)果

花生小麥第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日那些情形須高度懷疑有過敏性疾病經(jīng)常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清

晨起床時(shí)常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時(shí)癥狀更明顯咳嗽時(shí)有喘鳴聲劇烈運(yùn)動(dòng)後常會咳嗽吃了冰冷食物後也常會咳嗽經(jīng)常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過敏癥狀常發(fā)生於特定季節(jié)，或有明顯的過敏原激發(fā)〈如

貓、塵蹣..〉有明顯過敏疾病家族史小時(shí)候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病

的機(jī)會大增有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時(shí)感到特別癢第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日38哮喘治療與預(yù)防

脫敏治療藥物治療患者教育避免接觸過敏原DiseaseAllergy第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日哮喘藥物分類及使用原則長期控制藥物ControllerMedications):吸入型糖皮質(zhì)激素長效2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體快速緩解藥物(RelieverMedications):速效吸入型2受體激動(dòng)劑-包括短效2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動(dòng)劑短效茶堿全身性皮質(zhì)激素長期使用有效，急性發(fā)作時(shí)使用效果不佳按需使用，單純長期使用是危險(xiǎn)的吸入治療是最佳方法第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日異物吸入1-3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見癥狀其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日異物梗塞的緊急簡易處置辦法詢問“你嗆到了嗎

?”,若患者點(diǎn)頭即需旁人協(xié)助輕度氣道阻塞:鼓勵(lì)咳嗽即可，重度氣道阻塞:無法

出聲,換氣不良,呼吸困難,咳不出聲發(fā)紺,立刻操作哈

姆立克急救法1-8歲及成人：《腹部推擠法》

--施救者于背后右手握拳眼對準(zhǔn)胃，左手握右手向內(nèi)上

壓5下，噴出阻塞異物小于1歲：《背部敲打及胸部按壓

》第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見呼吸道傳染病流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征，腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥。風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦生長緩慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日猩紅熱溶血性鏈球菌引起的。發(fā)熱、咽痛充血、扁桃體紅腫，全身彌漫性紅色斑疹，按之色褪，瘙癢，“楊梅舌”?；謴?fù)期手足脫皮。并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕熱。第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日最常見的癥狀咳嗽發(fā)熱第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日咳嗽是一種重要的防御機(jī)制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無咯血，有痰或無痰否認(rèn)慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認(rèn)第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽藥物……第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日幾個(gè)健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥）慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日發(fā)熱本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機(jī)制增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日發(fā)熱對人體的影響

利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時(shí)間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日物理降溫

37.5C＜T＜38.5C

藥物使用

38.5C-39.5C，退熱藥

>39.5C，溫水浴退熱藥不會縮短感染病程

或是加速痊癒。發(fā)熱的處理第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日呼吸道疾病的預(yù)防衣食住行第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日衣春捂秋凍適時(shí)增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲

第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等避免容易過敏的食物第五十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日住房間擺設(shè)簡單多開窗通風(fēng)避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染常曬被褥合理使用空氣加濕器第五十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日行多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群

第六十頁，共六十六頁，2022年，8月28日小兒用藥警示氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。四環(huán)素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮