兒童常見病例綜合管理要點

兒童常見病例綜合管理要點第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱原因發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱原（EP）的產生并入腦作用于體溫調節(jié)中樞，更進而導致發(fā)熱中樞介質的釋放繼而引起調定點的改變，最終引起發(fā)熱。致熱源：外源性內源性非致熱源第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日外源性：①各種微生物病原體及其產物，細菌、病毒、真菌及支原體等；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復合物；④某些類固醇物質，特別是腎上腺皮質激素的代謝產物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日外源性致熱源外源性致熱源多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產生并釋放內源性致熱源引起發(fā)熱。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日內源性內源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產熱增多；另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日非致熱源體溫調節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。引起產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱口腔溫度，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38℃（99.14~100.4F）中等熱38.1~39℃（100.58~102.2F）高熱39.1~41℃（102.38~105.8F）超高熱41℃（105.8F）及以上第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日腋窩溫度低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）超高熱型（>41℃）。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱多具有以下特點：1起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2全身及定位癥狀和體征。3血象：白細胞計數(shù)高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。4C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。5中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素后可使之升高或呈假陽性第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱具有下列特點：1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大2長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。3貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日檢驗結果判定：(1)白細胞(WBC)總數(shù)及中性粒細胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。(2)白細胞總數(shù)增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。(3)白細胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細胞，提示可能為白血病。(4)紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴重感染或惡性腫瘤。(5)尿常規(guī)鏡檢紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結核及腫瘤。(6)血沉增快，提示為急性感染、結核病、腫瘤或結締組織病。(7)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日家庭治療不急降溫冷敷熱敷：假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反復擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。擦拭身體泡澡：嬰兒應以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。補充液體：大量的白開水及果菜汁。適當用藥：布洛芬、退熱貼注意穿衣第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日兒童發(fā)熱處理方法衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚；吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食；用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時更換內衣；盡量多喂水，如果汁、糖水、白開水或清涼飲料等；注意口腔衛(wèi)生，飯前用溫水漱口，幫助增加食欲；一般是應先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經1～2h后，再使用藥物退熱。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因1.喂養(yǎng)不當

長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。2.飲食習慣不良

不定時、偏食、反芻習慣或神經嘔吐等。3.疾病因素遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎、痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、麻疹、反復呼吸道感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)消瘦型：由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。水腫型：由蛋白質嚴重缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部位水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便?；旌闲停航橛趦烧咧g。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷標準：（1）病史有較長期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度：Ⅰ度體重減低15%～25%，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度體重減低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度體重減低>40%，腹部皮褶消失。（4）合并癥常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏；重者生長發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療1.病因治療（2）糾正水及電解質平衡失調（3）營養(yǎng)支持1）提供足量的熱能和蛋白質促進消化和改善代謝的功能藥物第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日飲食療法（1）強調母乳喂養(yǎng)因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲。（2）及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應全面提高飲食質量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。（3）易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細，以利消化吸收。（4）忌食①為了預防營養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調味料。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日咳嗽咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日咳嗽原因1．吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等，硫酸、二氧化硫、氯氨等。2．感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。3．食物嬰幼兒容易對食物過敏，魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4．氣候改變在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日5．精神因素

病人情緒激動、緊張不安、怨怒等6．運動7．咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽?？砂l(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。第二十四頁