上海市安寧療護服務(wù)規(guī)范

上海市安寧療護服務(wù)規(guī)范第一章總則第一條為進一步規(guī)范安寧療護服務(wù)，促進本市安寧療護服務(wù)發(fā)展，根據(jù)《安寧療護實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）、《關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標準（試行）和安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）等文件，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本市提供安寧療護服務(wù)的各級醫(yī)療機構(gòu)。第三條安寧療護服務(wù)是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種衛(wèi)生服務(wù)。條安寧療護服務(wù)對象應(yīng)同時符合以下情形：（一）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年患者，經(jīng)評估患者預期生存期在6個月以內(nèi)。（二）有安寧療護服務(wù)需求，患者或家屬同意接受服務(wù)約定或協(xié)議。第五條安寧療護服務(wù)應(yīng)符合以下原則：（一）以疾病終末期或老年患者及其家屬為中心。（二）以患者自愿、尊重患者、平等公正為導向。（三）為患者提供緩和、舒適、安全、有效的服務(wù)。（四）以多學科協(xié)作模式進行。第六條市衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負責制定規(guī)范與實施評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各辦醫(yī)主體負責組織落實與管理。醫(yī)療機構(gòu)是安寧療護服務(wù)的實施主體，負責具體執(zhí)行。第二章服務(wù)形式第七條安寧療護服務(wù)形式包括門診、住院與居家，由安寧療護服務(wù)團隊分別在醫(yī)療機構(gòu)門診、病房和居家為臨終患者及其家屬提供服務(wù)。第八條各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者需求與實際開展適宜服務(wù)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展安寧療護服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定提供住院、門診和居家安寧療護服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，原則上各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)結(jié)合家庭病床服務(wù)提供居家安寧療護服務(wù)項目。（二）各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)依托區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)，在區(qū)內(nèi)建設(shè)至少1家安寧療護中心。（三）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、門診部、診所、護理院、護理站等要將安寧療護服務(wù)的理念、內(nèi)容、方法融入機構(gòu)各項服務(wù)。第三章人員職能

第九條各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組建以醫(yī)生、護士為核心的人員團隊從事安寧療護服務(wù)。第十條各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際，配備適當?shù)纳鐣ぷ髡摺⑺巹?、營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤/保障服務(wù)及志愿者等人員。第十一條從事安寧療護服務(wù)的人員應(yīng)建立分工明確、職責清晰、各司其職、團隊協(xié)作的工作機制。（一）核心隊成員職責（一）核心隊成員職責1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師。負責疾病終末期或老年臨終患者的全程診療管理；負責患者上門建床、入院和轉(zhuǎn)診；動態(tài)評估患者，制定診療計劃；控制疼痛等不適癥狀；提供咨詢；對團隊成員進行技術(shù)指導等。2.執(zhí)業(yè)護士。協(xié)助執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展疾病終末期或老年臨終患者診療管理；提供上門建床、入院、轉(zhuǎn)診、照護、舒緩治療咨詢；開展癥狀控制護理、舒適護理；動態(tài)評估患者，制定照護計劃；緩解并支持患者和家屬生理、情感問題；開展喪親護理，包括尸體護理和家屬情感支持等。（二）隊輔助成員職責（二）隊輔助成員職責.社會工作者。負責協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護人員的溝通；參與醫(yī)護團隊的常規(guī)查房和病例討論；為患者及家屬提供人文關(guān)懷，幫助患者盡可能實現(xiàn)臨終愿望；開展對患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會議，協(xié)助磋商與疾病相關(guān)的家庭問題；協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務(wù)，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟補助等；對家屬開展哀傷輔導；指導和培訓志愿者等。.藥劑師。負責用藥管理；提供治療和控制癥狀的用藥指導。.心理咨詢師。負責評估患者及家屬的心理狀況；緩解心理問題，舒緩壓力；緩解安寧療護團隊人員的心理壓力。.營養(yǎng)師。負責根據(jù)患者病情、年齡、身體等情況，制定飲食方案，推薦飲食搭配和營養(yǎng)供給；對患者及家屬提供飲食營養(yǎng)知識教育和咨詢。.護理員。負責陪伴患者實施各項檢查及治療；協(xié)助患者洗頭、洗澡、口腔清潔、食物準備與喂食等；協(xié)助患者開展簡易肢體運動，并實施適宜按摩。.志愿者。負責關(guān)懷、傾聽及陪伴患者；為患者讀報或代寫書信；協(xié)助患者心愿完成；協(xié)助患者洗頭、洗澡等；組織患者相互溝通、交流；鼓勵患者參與適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒?。第四章服?wù)流程第十二條安寧療護服務(wù)流程包括登記、識別、收治、評估、照護和轉(zhuǎn)歸等（見附錄1）。（一）登記疾病終末期、老年患者或其家屬提出申請，或醫(yī)護人員結(jié)合臨床癥狀提出建議，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者及家屬協(xié)商確定，由患者及家屬選擇安寧療護服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)方式，并預約登記。（二）識別由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)收治標準，判斷患者是否可接受安寧療護服務(wù)，以及安寧療護服務(wù)的形式。.安寧療護識別是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)病史和收治條件對患者進行判斷,運用卡氏功能評分量表（KPS）初步評估患者功能狀態(tài)，運用姑息功能量表（PPS）評估預期生存期。.安寧療護服務(wù)對象應(yīng)達到以下識別結(jié)果：居家安寧療護服務(wù)對象：KPS不大于70分，姑息功能量表（PPS）評估預期生存期不大于6個月。住院安寧療護服務(wù)對象：KPS不大于50分，姑息功能量表（PPS）評估預期生存期不大于3個月。（三）收治經(jīng)識別達到收治標準的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)綜合評估患者及其家屬的需求、家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況等，確定安寧療護服務(wù)的形式（居家、門診和住院）。開展安寧療護服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)向患者或家屬發(fā)放《安寧療護告患者（家屬）書》（見附錄2），并簽署《安寧療護協(xié)議書（知情同意書）》（見附錄3）。非安寧療護床位的住院患者安寧療護服務(wù)，可參照執(zhí)行。）評估安寧療護評估由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士和社會工作者共同完成。評估內(nèi)容包括臨終患者病情（生存期）、疼痛、臨終患者及家屬的心理與社會需求、社會支持評估等。通過視、聽、嗅、味、觸等感覺觀察，與臨終患者及家屬交談，運用望、觸、叩、聽、嗅等檢查技術(shù)進行身體評估，查閱患者的病歷、既往評估記錄，運用功能狀態(tài)評估、臨終患者病情評估等量表進行評估。入住安寧療護床位的患者，需在辦理入住病房24小時內(nèi)完成入院評估、身體評估，制定診療計劃。治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括入院1周、半月、1月、2月的生存期，心理需求和社會需求，每天開展疼痛及需求的動態(tài)評估等。開展居家安寧療護的患者，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)在患者申請預約后的二個工作日內(nèi)完成上門評估并制定診療計劃。醫(yī)療機構(gòu)一般每周上門服務(wù)1次；病情穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者，醫(yī)療機構(gòu)可兩周上門服務(wù)1次；當患者病情需要或出現(xiàn)病情變化時，醫(yī)療機構(gòu)可增加上門服務(wù)次數(shù)。以家庭病床服務(wù)形式實施治療，治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社會需求，以及在每次上門服務(wù)時開展疼痛及需求的動態(tài)評估。照護.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士應(yīng)制定診療、護理計劃。居家安寧療護服務(wù)，應(yīng)結(jié)合家庭病床服務(wù)，制定出診計劃。.照護內(nèi)容，包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷。（1）癥狀控制。在具備常見晚期惡性腫瘤疾病診療照護技術(shù)及設(shè)備基礎(chǔ)上，開展支持治療技術(shù)，三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務(wù)項目，控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙、譫妄等癥狀。（2）舒適照護。提供具有整體性、連續(xù)性的臨終護理、臨終護理指導與臨終護理咨詢服務(wù)。開展病室環(huán)境管理、床單位管理、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、腸外營養(yǎng)護理、靜脈導管維護、留置導尿管護理、會陰護理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助進食和飲水、排尿異常護理、排便異常護理、臥位護理、體位轉(zhuǎn)換、輪椅與平車使用等照護措施。（3）心理支持和人文關(guān)懷。開展心理、社會等多層面評估，做好醫(yī)患溝通，幫助患者和家屬應(yīng)對情緒反應(yīng)。尊重患者權(quán)利，做好死亡教育、生命回顧、哀傷輔導、公共服務(wù)鏈接等服務(wù)，鼓勵患者和家屬參與服務(wù)計劃，引導患者保持順應(yīng)的態(tài)度度過生命終期，促進患者舒適、安詳、有尊嚴離世。.藥物。使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號），由家屬簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》（見附錄4），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過程管理。.開展綜合治療。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法、食療藥膳等服務(wù)；開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目，減輕患者疼痛、便秘、失眠、水腫、呃逆等疾病終末期癥狀。鼓勵各類機構(gòu)綜合運用音樂治療、芳香治療、水療等方法，提高患者生命質(zhì)量。轉(zhuǎn)介根據(jù)病情進展、患者及家屬需求，經(jīng)與患者及其家屬進行溝通告知后，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可提供機構(gòu)內(nèi)或機構(gòu)間的轉(zhuǎn)介服務(wù)。.KPS不大于50分，且預期生存期不大于3個月的臨終患者，可由居家安寧療護轉(zhuǎn)為住院安寧療護，也可轉(zhuǎn)介至區(qū)安寧療護中心或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。.住院安寧療護患者急性癥狀得到控制，經(jīng)患者及其家屬同意，可再次轉(zhuǎn)為居家安寧療護。第十三條醫(yī)療機構(gòu)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展遠程醫(yī)療、遠程會診、健康咨詢、生命教育等服務(wù)，促進醫(yī)療機構(gòu)、社會各單位、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的溝通，提高服務(wù)和管理水平。第十四條區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體和各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)推廣安寧療護服務(wù)理念，鼓勵將安寧療護服務(wù)理念與內(nèi)容融入機構(gòu)內(nèi)各項服務(wù)中。附錄附錄麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書姓名：身份證號：病歷號：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年8月3日公布，2016年2月6日第二次修訂。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱“麻精藥品”），防止藥品流失，在首次建立病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容：患者所擁有的權(quán)利：有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權(quán)利；有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻精藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；有委托親屬或監(jiān)護人代領(lǐng)麻精藥品的權(quán)利；權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門和電話：患者及其親屬或監(jiān)護人的義務(wù)：遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；如實說明病情及是否有藥物依