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普通中等專業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)籍登記表學(xué)校 專業(yè) 班級 姓名 包頭市教育廳印制19年月日填說明1、表內(nèi)所列項目應(yīng)全部填寫，不留空白，如有情況不明無法填寫時，應(yīng)寫“不清”、“不詳”及其原因，如無該項情況，亦應(yīng)填寫“無”。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，字體要清楚、整齊。3、籍貫與現(xiàn)在家庭住址必須詳細填寫，（如義義?。ㄗ灾螀^(qū)）義義市（縣）義義鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）義義村義義小隊（街）及門牌號碼）。4、家庭成員系指生活在一起，經(jīng)濟上相互依賴的關(guān)系（祖父母、父母、兄弟、未出嫁的姐妹等）。5、本表各欄如有填寫不下或有其他問題需要說明時，可另附紙。姓名現(xiàn)名出生年月日性別貼照片（二寸）曾用名家庭出身民族個人成份電話郵編籍 貫現(xiàn)在家庭住址何時何地參加共青團介紹人何時何地參加共產(chǎn)黨介紹人入學(xué)前畢業(yè)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝患捌渎殑?wù)入學(xué)時間入學(xué)前文化程度有何特長健康狀況受過何種獎勵或處分錄取形式考試數(shù)學(xué)語文政治物理化學(xué)外語地理歷史體育加分總分免試

家庭成員姓名年齡性別與本人關(guān)系政治面貌現(xiàn)在何處任何職務(wù)電話家庭經(jīng)濟情況你認為還有哪些問題應(yīng)該向組織說明（家庭成員及主要社會關(guān)系中有無被人民政府處死、扣押、管制者，有無政治歷史及現(xiàn)實問題？）

本人學(xué)歷及社會經(jīng)歷自何時起至何時止（注明年月日）在何地何校（或單位）學(xué)習(xí)（或任何職）證明人、現(xiàn)在何處任何職、政治面目在校學(xué)習(xí)期間受表揚、獎勵記錄時間獎 項受獎級別備注

在校學(xué)習(xí)期間違紀、批評處分記錄日期原因及處分級別備注休學(xué)、復(fù)學(xué)記載表休學(xué)日期原 因復(fù)學(xué)日期原因

第學(xué)年操行評定班主任簽字19年 月 日第學(xué)年操行評定班主任簽字19年 月 日

第學(xué)年操行評定班主任簽字19年 月 日學(xué)

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