臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)考試重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)考試重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6?7歲。學(xué)齡期：6?7歲至青春期。青春期：10?20歲。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。出生時(shí)：3kg，50cm。<6個(gè)月：體重=3月齡X0.7，身高=50月齡X2.5。7?12個(gè)月：體重=6月齡X0.25，身高二65（月齡-6）X1.5。1歲：10kg，75cm。2?12歲：體重二年齡X28，身高二年齡X775。頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后二頭圍年齡-1。前囟1.5歲閉合（過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟6?8周閉合。7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸（第2個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。8.1?9歲腕部骨化中心數(shù)目二歲數(shù)1，10歲出全10個(gè)。乳牙共20個(gè)，4?10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)二月齡-（4?6）。恒牙骨化從新生兒期開始。粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1?2個(gè)月；咿呀階段：3?4個(gè)月；單音階段：5?10個(gè)月；單詞階段：1?2歲；成語(yǔ)階段：3歲以后。五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/（kg?d），每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需（特有）。礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多…夜盲癥。嬰兒需水150ml/（kg?d），年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kg?d）。計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100X體重，另給水分二50X體重。母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白二1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。初乳：4?5天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：5?14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。人工喂養(yǎng)15?20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。添加輔食：1?3月汁狀，4?6月泥狀，7?9月末狀，10?12月碎食物。維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）維生素D缺乏性佝僂?。撼跗冢ㄔ缙冢荷窠?jīng)興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均I，堿性磷酸酶稍高?；顒?dòng)期（激期）：初期骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著I，堿性磷酸酶顯著1。顱骨軟化（枕、頂）＜6個(gè)月。方顱7?8個(gè)月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。口服VitD，1個(gè)月后改為預(yù)防量。維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降（＜1.75?1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)熱驚厥（最常見，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注鈣劑靜滴。蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：1度（輕度）：體重＜正常值15?25%，腹部皮褶厚度0.8?0.4cm;II度（中度）：＜25?40%，0.4cm以下；III度（重度）：＜40%以上，消失。I度熱卡60?80-120?170，II、III度40?55-120?170。最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA），鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。超低出生體重兒＜1000g，極低＜1500g，低＜2500g，2500gW正常W4000g，巨大兒＞4000g。早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或＜4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指僦）甲未達(dá)指僦）端，足紋少。足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4,頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)〉4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60?80次/分，1h后降至40?50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。足月兒：心率90?160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120?140次/分，血壓較低。足月兒需鈉量1?2mmol/（kg?d）。中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35°C，10天后34°C，3周后33°C，5周后32C。1.5kg：10天內(nèi)34C，10天后33C，4周后32C。2.0kg：2天內(nèi)34C，2天后33C，3周后32C。＞2.5kg：2天內(nèi)33C，2天后32C。新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多（RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。生理性黃疸：足月兒：2?3天出現(xiàn)，4?5天高峰，5?7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221ummol/L，每日升高＜85ummol/L。早產(chǎn)兒：3?5天出現(xiàn)，5?7天高峰，7?9天消退（最遲3?4周），＜257ummol/L，＜85ummol/L。（ummol/L=17.1Xmg/dl）病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：＞2周，＞221ummol/L，＞85ummol/L。早產(chǎn)兒：＞4周，＞257ummol/L，＞85ummol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34ummol/L。核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4?7天，足月兒＞342ummol/L，早產(chǎn)兒＞257ummol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。ABO溶血?。鹤畛Ｒ?，2?3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血病：24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12?24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12?48h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病）。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞205^mmol/L。換血療法：總膽紅素N342ummol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（＜35°C，輕癥30?35°C，重癥＜30°C），皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍＜50%，重癥＞50%），五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX（或XY）,21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：XY（或XX）,-14,-21,t（14q21q）°G/G易位：46,XY（或XX）,-21,t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,t（21q22q）。嵌合體型。苯丙酮尿癥PKU:常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四氫生物蝶吟缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU:尿蝶吟圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4?6天、4?6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3?6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一通過(guò)胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5?6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。風(fēng)濕熱:鏈球菌感染，111型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1?5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8?12周）。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8?12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4?8周。預(yù)防：肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無(wú)效），球結(jié)膜充血（無(wú)膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6?18天，平均10天），前驅(qū)期（3?4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3?4天），恢復(fù)期（7?10天）。發(fā)熱后3?4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際一額面頸一軀十四肢…手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹f片狀融合）、先紅后暗（紅色一顏色加深一暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10?21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹一水皰一清亮變渾濁一結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部一頸部一軀十一四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3?5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。猩紅熱：A組B型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。中毒性菌痢：福氏最常見，多見于2?7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1?2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4?8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性°PPD0.1ml（5個(gè)結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48?72h觀察硬結(jié)直徑。＜5mm（-），5?9mm（），10?19mm（），N20mm（），有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（）。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性…曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性f有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性f活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或從 ＜10mm增至＞10mm且增幅＞6mmf新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處f類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管f喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)f聲嘶。壓迫頸靜脈f怒張。結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INHRFPPZASM;鞏固治療：INH、RFP或EMB。兒童腦脊液正常值：壓力：0.69?1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：（0?10）X10"6/L。蛋白質(zhì)：0.2?0.4g/L。糖：2.8?4.5mmol/L。氯化物：117?127mmol/L?；撔阅X膜炎：米湯樣，壓力ttt，蛋白質(zhì)ttt，糖!!!，氯化物I，WBC＞1000X10"6/L，多為中性粒。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力1L蛋白質(zhì)tt（1-3）g/L，糖II，氯化物II，WBC（50?500）X10"6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力L蛋白質(zhì)t＜1g/L，糖、氯化物正常，WBC1，多為淋巴。乙腦：壓力L蛋白質(zhì)L糖、氯化物正常，WBC1，早期中性粒晚期淋巴。母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群：乳酸桿菌。先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動(dòng)波，右上腹腫坎特有體征）。B超：幽門肌厚度N4mm、幽門前后徑N13mm、幽門管長(zhǎng)N17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2?3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月?2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見;細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。急性腹瀉＜2周，遷延性2周?2個(gè)月，慢性＞2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。輪狀病毒腸炎：秋冬季，6?24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。輕度脫水：失水量30?50ml/kg，占3?5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。中度脫水：失水量50?100ml/kg，占5?10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100?120ml/kg，＞10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無(wú)淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無(wú)尿。等滲性脫水：血鈉130?150mmol/L。低滲性脫水：血鈉＜130mmol/L。高滲性脫水：血鈉＞150mmol/L。預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50?80ml/kg，中度80?100ml/kg，8?12h補(bǔ)完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。第一天補(bǔ)液二累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量。快速判斷范圍:輕度：90?120ml/kg，中度：120?150ml/kg，重度：150?180ml/kg。重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容:20ml/kg等滲液，30?60min補(bǔ)完。累計(jì)損失量：輕度：30?50ml/kg，中度：50?100ml/kg，重度：100?120ml/kg。8?10ml/(kg?h)，8?12h補(bǔ)完。生理需要量：體重W10kg：100ml/kg°11?20kg：1000(體重-10)X50ml/kg°＞20kg：1500(體重-20)X20ml/kg。生理需要量繼續(xù)損失量：5ml/(kg?h)，12?16h補(bǔ)完。第二天及以后補(bǔ)液二生理需要量繼續(xù)損失量。生理需要量：1/3?1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2?1/3張含鈉液。12?24h均勻靜滴。擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl3份5%或10%GS2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl2份5%或10%GS。口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹一周圍紅暈一小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎?？人宰儺愋拖阂归g或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效B2受體激動(dòng)劑，若B2激或茶堿類無(wú)效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性＜1個(gè)月，遷延性1?3個(gè)月，慢性＞3個(gè)月。支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動(dòng)、三凹征），發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5?7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2?3周停藥，總療程N(yùn)6周。支原體肺炎：療程2?3周。鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5?1L/min，氧濃度W40%。面罩給氧：氧流量2?4L/min，氧濃度50?60%。糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉明）。呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。腺病毒肺炎：發(fā)熱2?3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。胎兒營(yíng)養(yǎng)和氣體通過(guò)臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血（肝純動(dòng)脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。臍靜脈一肝圓韌帶，臍動(dòng)脈一膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長(zhǎng)心率減慢。收縮壓=（年齡X2）80mmHg，舒張壓二收縮壓X2/3。左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄。房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2?3肋間收縮期噴射性雜音，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3?5歲手術(shù)。室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3?4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑＜5mm，面積＜0.5。學(xué)齡前手術(shù)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈高壓，血氧含量〉右室，右室亦增大，主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2?4肋間II?III級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度），一般無(wú)震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度有關(guān)，見于唇、甲床、球結(jié)膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動(dòng)圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6?12個(gè)月手術(shù)。房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凸出。法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無(wú)肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凹陷。嬰兒年齡越小腎臟相對(duì)越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長(zhǎng)而彎、易受壓和扭曲。生后24h內(nèi)排尿，48h為1?3ml/（kg?h），嬰兒400?500ml/d，幼兒500?600ml/d，學(xué)齡前600?800ml/d，學(xué)齡800?1400ml/d。無(wú)尿：新生兒＜0.5ml/（kg?h），以后＜50ml/d。少尿:新生兒＜1.0ml/（kg?h），嬰幼兒＜200ml/d，學(xué)齡前＜300ml/d，學(xué)齡＜400ml/d。尿蛋白W100mg/（m2?24h）為陰性，＞150mg/d或4mg/（m2?h）或100mg/L為陽(yáng)性。正常：紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，偶見管型。12h尿紅細(xì)胞＜50萬(wàn)、白細(xì)胞＜100萬(wàn)，管型＜5000個(gè)。急性腎小球腎炎：A組B溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6?12天（平均10天），皮膚感染14?28天（平均20天）。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫（眼瞼及顏面開始）、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血（首選呋塞米）、高血壓腦?。ㄊ走x硝普鈉）、急性腎功能不全（首選血液透析）。最重要腎活檢，ASOLC3l。休息2?3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常一下床活動(dòng)。血沉正常f恢復(fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常一可參加體育活動(dòng)。腎病綜合征：大量蛋白尿＞50mg/（kg?d），低蛋白血癥＜30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫（最早最常見，眼瞼開始）。前二必備。并發(fā)癥：感染（上呼吸道最常見），低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成（腎靜脈最常見），急性腎衰。首選潑尼松。腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。下肢動(dòng)脈血栓形成：下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。單純型腎?。喝咭坏?。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥腎炎型腎?。?jiǎn)渭冃湍騌BCN10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童N130/90mmHg學(xué)齡前N120/80mmHg、C3l、BUNN10.7mmol/L。胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。胚胎6?8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。胚胎16周：骨髓造血，生后2?5周成唯一造血場(chǎng)所。生理性貧血：生后2?3個(gè)月。白細(xì)胞8歲達(dá)成人水平。貧血：血紅蛋白新生兒＜145g/L，1?4個(gè)月＜90g/L，4?6個(gè)月＜100g/L。低限值：6個(gè)月?6歲：110g/L，6?14歲：120g/L。新生兒：輕度144?120g/L;中度?90g/L;重度?60g/L;極重度＜60g/L。嬰幼兒：輕度?90g/L;中度?60g/L;重度?30g/L;極重度<30g/L。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性，好發(fā)