臨床病原學檢測與標本的正確留取

臨床病原學檢測與標本的正確留取臨床病原學檢測與標本的正確留取痰液標本采集與運送痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌水樣，無臨床意義。病理情況下痰量增多，呈不透明并有性狀改變采集目的刺吸引物可用于厭氧菌的檢測。一般原則采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。宜采集清晨第二口痰液。12～324多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。3采集方法13%～55ml5min2氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。3調(diào)節(jié)吸引器置適宜負壓（40.～53.3kpa40.0kp。將一次性吸痰管外包裝取出，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機者，一次吸痰時間不超過15s，高濃度氧氣1～2mi。將痰液注入無菌容器（試管）內(nèi)，如痰液粘稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器（試管）內(nèi)。標本運送人。標本應及時送檢，室溫≤3h。48h。痰標本要求白細胞（WBC）≥25/LPF。鱗狀上皮細胞（SEC）＜10/LPF。如不符合上述指標，通知臨床重新采樣。血培養(yǎng)標本采集血培養(yǎng)指征：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫（≤36℃)■懷疑血流感染時，尤其存在以下情況時，應抽血做細菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)免疫缺陷伴全身感染癥狀，臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。白細胞過多（≥10000/μl），并有核左移現(xiàn)象。中性粒細胞過少（≤1000/μl）。采血時機：一旦懷疑有血流感染可能，應立即采血做血培養(yǎng)最好在抗菌藥物治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。采血流程：消毒：12毒程序：用安爾碘消毒液從穿刺點向外劃圈消毒，至消毒區(qū)域直達5cm待消毒液揮發(fā)干燥后（30s）穿刺采血。減少污染環(huán)節(jié)。先注于厭氧培養(yǎng)瓶，采血部位采血部位通常為肘靜脈。對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）髓培養(yǎng)。疑似細菌性心內(nèi)膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等2ml。需要采集多少份血培養(yǎng)？每名患者應至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份（CLSI規(guī)定采集2～3份血培養(yǎng)）。1（CLSI強調(diào)了此觀點注意：1“份”是指一次靜脈穿刺。運送要求■所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在2h內(nèi)?！鋈绻荒芗皶r送檢，宜置于室溫環(huán)境。切勿冷藏?！鏊蜋z標本應正確粘貼條形碼，注明采樣時間和送檢時間?！霭踩雷o：放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。報告要求：緊急口頭（電話）鏡檢，并在最短時間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進行緊急口頭（電話）報告?！鲎罱K結(jié)果（書面）報告腦脊液采集和運送穿刺腰椎獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺采集后置無菌管立即送檢，不能超過1h，同時應避免凝固和混入血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時，應將標本置于25溫送檢，不可置冰箱保存做病毒檢查的腦脊液標本應放置冰塊，可在4℃保存72小時。尿液采集和運送細菌。■采集時機：宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。采集方法2h接種。取經(jīng)尿道排出的中段尿，細菌數(shù)不會超過103cfu/ml。泌尿系感染時，尿中細菌數(shù)高于104~5/ml。因而，以此為界作為診斷泌尿系感染依據(jù)導尿管尿先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿10～20ml于無菌容器內(nèi)。采集時則松管棄其前段尿液，使用安爾碘消毒劑消毒導尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導尿管（從采樣口或靠近尿道的導尿管管壁）10～20ml于無菌容器內(nèi)。標本運送2h（應適當縮短或冷藏保存48h.注意事項不應從集尿袋中采集尿液。尿液中不應加防腐劑或消毒劑。若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應反復多次送檢。24h養(yǎng)。一般原則集標本?！銎つw或粘膜表面的清潔：1、閉合傷口和穿刺物標本：消毒方法同血培養(yǎng)標本34、若可以采集穿刺物或活檢標本，應避免拭子標本。容器：含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無菌塑料容器。采集方法：封閉性膿腫：12菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應先切開引流，在基底部或膿1ml3菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌，應迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中。組織和活標本1mm32、將小塊的組織放在運輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無菌容器中，并加入少量無菌生理鹽水。3（1）無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。標本的標識：填寫患者信息、標本類型（深部組織、表淺組織、膿腫和穿刺物等、標本的來源（腹腔、腿和上臂等使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項目（需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)）標本的送檢：為了更好的分離病原菌，標本應在采集后的30min內(nèi)送到實驗箱。糞便正常人糞便中含有大量細菌（菌）。標本采集和運送2-3g嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標本。標本采集后應盡快送檢，有條件的提倡使用運送培養(yǎng)基。許多重要病原微生物如志賀菌在PH變化、溫度↓時不能存活，應立即送檢。生殖道標本正常的內(nèi)生殖器應是無菌的。外生殖器及接觸體表部分可有多種細菌。菌、雙歧桿菌及恥垢分枝桿菌等。標本采集及送檢分泌物中。瘍底部擠出少許組織液，用清潔玻片直接蘸取，加蓋玻片后送檢。微生物標本容器的要求所有盛裝標本的容器均進行無菌處理，并達到無菌要求。求為外置的螺旋蓋，且不滲漏液體。血液、骨髓標本的專用培養(yǎng)基應有相關(guān)科室提供。或金屬，拭子頭為人造纖維。口、無菌帶螺口蓋的密閉塑料盒。標本，實驗室采取任何先進的分離、鑒定和藥敏技術(shù)都是無幾于事的。因此，正確、規(guī)范的采集標本是保證臨床微生物學檢驗質(zhì)量的最重要的前提。臨床規(guī)范收集標本可以加快報告時間，提高檢驗質(zhì)量。全球關(guān)注的多重耐藥的陽性球菌社區(qū)獲得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCons）萬古霉素耐藥的金葡菌（全球6株，中國0%）萬古霉素耐藥的腸球菌（美國最高17%中國0-5%）耐萬古霉素腸球菌（VRE