關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例

關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例1女性，28歲，反復尿路結(jié)石癥多年，腰酸背痛二年多，從13歲開始反復尿路結(jié)石，自行排出結(jié)石3次，震蕩碎石2次，結(jié)石為磷酸鹽第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果尿的PH為6.0(正常參考值5.8—6.5)HCO3-為12(正常參考值6.47—27.72)TA為8.0(正常參考值7.27—38.17)NH4+為20.0(正常參考值7.3—63.59)NAC16.0(正常參考值9.0—70.45)NH4/TA為2.5(正常參考值0.64—2.56)以此排除腎小管性酸中毒第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果3月18日血PTH檢查16.40pmol/L（正常參考值為1.18—8.43）3月20日血PTH檢查21.20pmol/L4月26日血PTH檢查21.90pmol/L血鈣2.28—2.54mmol/L血鱗0.90—1.13mmol/L第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果骨密度L1—L4BMD-0.8,-0.3甲狀腺、甲狀旁腺ECT掃描發(fā)現(xiàn)左甲狀旁腺腺瘤第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例2男性60歲，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆間骨折，PTH正常，AKP升高；2010年10月10日因腰痛就診骨科，攝片

L1,2,3,4,診斷為多發(fā)壓縮骨折在骨科一直按骨質(zhì)疏松治療，曾用密鈣息、維生素D3，福善美等第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查2011年3月23日到4月8日住內(nèi)分泌科治療，檢查TSH＜0.005mol/L,FT320.25pmol/LFT455.06pmol/L血清I型膠原羥末端肽B特殊節(jié)0.15（正常值0—0.7ug/ml）第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查血清骨鈣素14.84(正常18—30歲，24—70正常30—70歲，14—48)血清總I型膠原氨基末端肽19.53（正常值15.13—58.59）血清25羥基維生素D18.63（正常值21—47）TGab819.8TPOab221.30第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日調(diào)整治療開始用甲巰咪唑正規(guī)治療追問病史患者實際存在大便次數(shù)增多，手抖、心悸，診斷為甲亢。從2011年6月起甲巰咪唑5mgqd維持量2013年1月甲巰咪唑5mgqod第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果2013年3月TSH0.45mol/LFT34.09pmol/LFT418.43pmol/L血清CT28.77pg/ml血清PTH4.33pmol/L第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例3女性38歲腰酸背痛1年多，就診于骨科門診，診斷為骨質(zhì)疏松癥，應用鈣爾奇D，羅蓋全，蜜蓋息治療，效果欠佳第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查2013年4月入住內(nèi)分泌科ACTH、血皮質(zhì)醇0am8am4pm軸線紊亂用地塞米松小劑量和大劑量均未被抑制CT證實右側(cè)腎上腺占位2013年5月，泌尿外科手術(shù)摘除，病理診斷右腎上腺皮質(zhì)腺瘤第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日小結(jié)內(nèi)分泌代謝疾病有許多因素會導致骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松僅僅是內(nèi)分泌代謝疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松首先應該治療原發(fā)病第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，以及隨之而來的骨折危險性增加的一種全身性疾病。骨量減少是發(fā)生骨折疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的結(jié)構(gòu)、礦化、有機基質(zhì)和損傷等代表著骨的質(zhì)量，影響著骨的強度。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨代謝生化檢測指標骨吸收的生化指標骨形成的生化指標第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨吸收的生化指標尿I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）(Cross-LinkedN-telopeptidesofbonetype1collagen)參考成人正常值：男31.3±4.0pmol/mmolcr

女30.9±3.1第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨吸收的生化指標尿總的脫氧吡啶交聯(lián)（Totaldeoxypyridinolin）尿游離脫氧吡啶交聯(lián)（Freedeoxypyridinolin）尿羥脯氨酸（HydroxyprolinHop)

參考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨吸收的生化指標空腹尿鈣/尿肌酐比值（Ca/Cr）參考成人正常值0.093±0.061mg/mg血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶(tartrateresistantacidphosphatase，TRACP)成人正常值：第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨吸收指標空腹尿鈣和尿肌酐比值簡單易行可作為參考；NTX（尿I型膠原交聯(lián)N末端肽）是I型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標志物，有40﹪游離，60﹪與蛋白結(jié)合形式存在。是較為特異和靈敏的反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的指標。尿中Hop（尿羥脯氨酸）來自于骨膠原蛋白，基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨形成的生化指標堿性磷酸酶(AlkalinePhosphotaseALP)

參考成人正常值20-75u/L骨特異性堿性磷酸酶(BonespecificalkalinephosphotaseBALP)骨鈣素（骨鈣素又稱為羧基谷氨酸骨蛋白(boneGlaproteinBGP)Osteocalein

參考成人正常值：5.2±2.4ug/ml第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨形成的生化指標I型前膠原羧基末端(C端)前肽(procollagentypeIearboxy-terminalpropeptide，PICP)參考成人正常值50-200ug/l第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨形成的指標BALP（骨特異性堿性磷酸酶）和BGP（骨鈣素）是常用的反映骨形成指標，簡單易行，可作為參考。PICP（I型前膠原羧基末端(C端)前肽）雖是特異性指標，但由于它可以被肝臟吸收，通過上皮細胞甘露糖受體結(jié)合而被清除，受肝功能改變的影響。ALP（堿性磷酸酶）特異性不強，僅50﹪來源于骨。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨礦物質(zhì)的生化指標

血清礦物質(zhì)血鈣：

蛋白結(jié)合鈣（40%）總鈣：離子鈣（47%）：活性非活性小分子陰離子結(jié)合鈣（13%）成人正常參考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨礦物質(zhì)的生化指標

血清礦物質(zhì)

有機磷—主要是磷脂血鱗：蛋白結(jié)合磷10%無機磷非蛋白結(jié)合磷90%游離20%結(jié)合70%

成人正常參考值：有機磷0.26mmol/L無機磷1-1.3mmol/L第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨礦物質(zhì)的生化指標

血清礦物質(zhì)

蛋白結(jié)合鎂70%血鎂：離子鎂磷酸鹽游離鎂30%復合鎂枸櫞酸鹽超濾鎂碳酸鹽

第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨礦物質(zhì)的生化指標

尿礦物質(zhì)尿鈣：成人正常參考值2.5-7.5mmol/24h尿（100-300mg/24尿）尿磷：成人正常參考值13-42mmol/24h尿（406-1313mg/24尿）尿鎂：成人正常參考值3-5mmol/24h尿（73-122mg/24尿）第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌激素檢測甲狀旁腺激素（Parathyroidhormone,PTH）全段10-65pmol/ml