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文檔簡介
關節(jié)損傷脫位教學幻燈第一頁,共五十六頁,2022年,8月28日第二頁,共五十六頁,2022年,8月28日關節(jié)脫位:關節(jié)面失去正常的對合關系(脫臼)關節(jié)半脫位:部分失支正常的對合關系關節(jié)扭傷:關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊的損傷第三頁,共五十六頁,2022年,8月28日關節(jié)脫位分類脫位原因:創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位發(fā)生時間:新鮮脫位<3W
陳舊性脫位>3W關節(jié)腔完整性:閉合性脫位開放性脫位第四頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀:疼痛、腫脹、功能障礙
特殊表現(xiàn):畸形關節(jié)盂空虛關節(jié)正常的骨性標志改變彈性固定第五頁,共五十六頁,2022年,8月28日肩關節(jié)脫位第六頁,共五十六頁,2022年,8月28日第七頁,共五十六頁,2022年,8月28日分類前脫位:喙突下脫位盂下脫位后脫位:肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位下脫位
盂上脫位第八頁,共五十六頁,2022年,8月28日第九頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)與診斷
(肩關節(jié)前脫位為例)外傷史:間接暴力(肩外展外旋)直接暴力(肩后方撞擊)疼痛、腫脹、活動障礙、特殊姿勢(健手托患側前臂、頭部傾斜)、方肩畸形Dugas征(+)
X線平片:關節(jié)脫位合并骨折(肱骨大結節(jié)骨折)第十頁,共五十六頁,2022年,8月28日第十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日第十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日治療手法復位:Hippocrates法(手牽足蹬,內收內旋)
Kocher法(牽引回旋,外展外旋-內收內旋、搭肩)
Stimson法:(俯臥、懸錘5-6Kg,20分鐘)固定:三角巾懸吊3W(+1-2W)搭肩貼胸位石膏固定功能鍛煉:爬墻(外展、上舉)、畫圈、滑車帶臂上舉手術切開復位:多次手法復位失敗、陳舊性脫位合并血管神經損傷第十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日Hippocrates法(手牽足蹬,內收內旋)第十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日Kocher法(牽引回旋,外展外旋-內收內旋、搭肩)第十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日Stimson法:(俯臥、懸錘5-6Kg,20分鐘)第十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日第十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日肘關節(jié)脫位第十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日第十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日肘關節(jié)脫位分類后脫位(最常見)外側方脫位內側方脫位前脫位第二十頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)與診斷(以后脫位為例)外傷史:手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點關系異常X線平片:脫位、合并骨折合并神經損傷(如尺神經)第二十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日第二十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日
治療手法復位:半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴持續(xù)推擠,屈肘固定:屈肘90度位石膏外固定2~3W功能鍛煉手術切開復位:手法復位失敗陳舊性脫位予后:骨化性肌炎第二十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日第二十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日橈骨小頭半脫位機制:5歲以下小兒、環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全原因:提拉——橈骨頭滑移——
環(huán)狀韌帶卡在肱橈關節(jié)內診斷:患肢牽拉史痛、哭鬧、不敢活動患肢、拒觸、前臂不能抬高過肘肘屈曲、前臂旋前X線:陰性第二十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日治療:手法復位(屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處將前臂旋后旋前活動)三角巾懸吊數(shù)天避免再脫位、而轉為習慣性第二十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)脫位第二十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日第二十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)脫位髖關節(jié)后脫位(80~90%)第二十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)明顯外傷史:屈膝、屈髖內收內旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動障礙患肢短縮、屈髖、內收內旋畸形、
臀部可觸及股骨頭,大粗隆上移合并傷:坐骨神經挫傷X線平片:后脫位,Shenton線中斷第三十頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)后脫位分類單純髖脫位脫位+后緣單塊大骨折片脫位+后緣粉碎骨折脫位+髖臼緣、壁骨折脫位+股骨頭骨折第三十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)后脫位治療手法復位(麻醉下)
——單純髖脫位
Allis法(提拉法)Bigelow法(旋轉法)Stimson法(懸垂法)第三十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)后脫位治療固定:皮牽引3W,外展位,防內收內旋功能鍛煉:2~3W后髖關節(jié)活動,
4W持拐行走,3月承重手術切開復位:合并關節(jié)內骨折者予后:創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎,異位骨化,股骨頭缺血壞死第三十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)前脫位(少見)外傷史:間接暴力——髖外展位膝部受力直接暴力——髖外展外旋位高處墜落,髖后部著地臨床表現(xiàn):畸形(髖外展、外旋、屈曲)痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片:前脫位、合并骨折手法復位(Allis法)、固定、功能鍛煉第三十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日髖關節(jié)中心脫位(合并髖臼骨折)強大暴力外傷史:側方(粗隆部)受力痛、腫、活動障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CTⅠ型:中心脫位+單純髖臼內側壁(恥骨部)骨折
Ⅱ型:中心脫位+后壁(坐骨部分)骨折
Ⅲ型:中心脫位+頂部(髂骨部分)骨折
Ⅳ型:中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療(優(yōu)先處理休克、合并傷)骨牽引復位(4~6周):側方牽引(大粗隆)
+縱行(股骨髁上)手術切開復位第三十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日膝關節(jié)半月板損傷第三十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日解剖概要半月板:右側“C”、外“O”形,屬纖維軟骨,無血供,靠滑液營養(yǎng),僅邊緣有血供主要作用:加深脛骨髁的凹度以適應股骨髁的凸度,加強膝的穩(wěn)定第三十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內收外展、擠壓與旋轉傷時劇痛,不能自動伸直以后關節(jié)不穩(wěn),可有“關節(jié)交鎖”關節(jié)一側鈍痛局部體征:膝關節(jié)間隙處壓痛,活動受限股四頭肌萎縮第三十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)與診斷特殊試驗:膝關節(jié)過伸試驗膝關節(jié)過屈試驗研磨試驗(Apley試驗)回旋擠壓試驗(半月板旋轉,McMurray-Fouche)蹲走試驗關節(jié)造影、X線表現(xiàn)關節(jié)鏡檢查:直接確定損傷部位與類型,且可手術治療第三十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日第四十頁,共五十六頁,2022年,8月28日Fouche試驗(檢查內側半月板)研磨試驗(Apley試驗)蹲走試驗(檢查半月板后角)第四十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日MRI第四十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日治療
急性期治療:制動、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術治療:半月板切除關節(jié)鏡下部分切除術新進展:關節(jié)鏡下行損傷半月板的修補術
第四十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日第四十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日膝關節(jié)后交叉韌帶損傷抽屜試驗后推陽性脛骨平臺后移第四十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日第四十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日膝關節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折第四十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日第四十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日膝關節(jié)外側副韌帶損傷
側方應力試驗(檢查外側副韌帶)膝關節(jié)外側間隙增大第四十九頁,共
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