MRI成像技術(shù)的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

MRI成像技術(shù)的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是基于核磁共振現(xiàn)象的成像技術(shù),20世紀(jì)70年

代被引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并用于人體成像。30多年的時(shí)間里,MRI得到迅速發(fā)展，硬件設(shè)備和成像

技術(shù)不斷更新。主磁場、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)功能的改進(jìn)，多通道、多采集單元、并行采集

等技術(shù)的應(yīng)用，使MRI設(shè)備整體水平明顯提升,成像速度明顯加快。近幾年，超高場MRI在腦

功能成像、頻譜成像、白質(zhì)纖維束成像、心臟檢查、冠心病診斷、腹部等臟器的檢查得到了

廣泛應(yīng)用［1］。

1磁共振血管成像

磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，利用

血管內(nèi)血液流動(dòng)或經(jīng)外周血管注入磁共振對(duì)比劑顯示血管結(jié)構(gòu)，還可提供血流方向、流速、

流量等信息，已經(jīng)成為常規(guī)檢查技術(shù)。MRA技術(shù)主要有時(shí)間飛躍法(timeoffligh,tTOF)、相

位對(duì)比法(phasecontras,tPC)和對(duì)比增強(qiáng)MRA(CE-MRA)。TOF法是臨床上應(yīng)用最廣泛的

MRA方法，該技術(shù)基于血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)，常用形式有2DTOFMRA和3DTOFMRA。2D

TOFMRA采用較短的重復(fù)時(shí)間(repetitiontime,TR)和較大的反轉(zhuǎn)角，背景組織信號(hào)抑制較好,

有利于靜脈慢血流的顯示，多用于頸部動(dòng)脈和下肢血管的檢查。3DTOFMRA空間分辨率更

高,流動(dòng)失相位相對(duì)較輕，受湍流的影響相對(duì)較小，多用于腦部動(dòng)脈的檢查［2］。PCMRA是利用

流動(dòng)所致的宏觀橫向磁化矢量的相位變化來抑制背景、突出血流信號(hào)的一種方法，包括2D

PCMRA、3DPCMRA和電影(cine)MRA。與TOFMRA比較,PCMRA在臨床應(yīng)用相對(duì)較少,

主要用于靜脈性病變的檢查和心臟及大血管血流分析。CE-MRA是經(jīng)外周靜脈團(tuán)注對(duì)比劑

Gd-DTPA后,利用對(duì)比劑使血液的T1值明顯縮短，然后利用超快速且權(quán)重很重的T1WI序列

(3DfastTOFSPGE,反轉(zhuǎn)角＞45。)進(jìn)行成像。CE-MRA對(duì)于血管腔的顯示比其他MRA技術(shù)更

可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)，一次注射對(duì)比劑可完成

動(dòng)脈和靜脈的顯示。

2磁共振灌注成像

灌注成像(perfusionimaging,PI)通常是用來評(píng)價(jià)血流的微循環(huán)即毛細(xì)血管床內(nèi)血流的分

布特征，已成為腦血管疾病和腫瘤等疾病的重要診斷手段［3,4］,尤其是對(duì)腦梗死早期，區(qū)分可

恢復(fù)的和不可逆梗死的腦組織有重要價(jià)值。臨床上PI有兩種主要的方法，即對(duì)比劑首過法和

動(dòng)脈自旋標(biāo)記法(arterialspinlabeling,ASL)。對(duì)比劑首過法是借助靜脈快速團(tuán)注具有磁敏感效

應(yīng)的MRI對(duì)比劑，位于血管內(nèi)的對(duì)比劑產(chǎn)生強(qiáng)大的、微觀上的磁敏感梯度，引起周圍組織局部

磁場的短暫變化，這種局部磁場的變化可以通過MRI圖像上信號(hào)強(qiáng)度的變化測得。反映組織

血流灌注的各種生理參數(shù)是通過測量對(duì)比劑濃度所致的信號(hào)改變間接獲得，所得的各種參數(shù)

是一個(gè)相對(duì)值，即血容量(bloodvolume,BV),血流量(bloodflow,BF)和平均通過時(shí)間

(meantransittime,MTT)等。ASL是利用血管內(nèi)自由流動(dòng)的血液作為內(nèi)源性的示蹤劑來評(píng)價(jià)

組織的特異性灌注,此方法不使用外源性對(duì)比劑，可重復(fù)性高且組織對(duì)比度較好。ASL首先用

于正常和缺血腦組織血流灌注研究，可以清晰的顯示灌注缺損或低灌注區(qū)，所獲得的正常狀態(tài)

下局部腦血流量與其他技術(shù)獲得的血流量一致性很好，但在缺血引起腦血流量明顯降低

時(shí),ASL所測得的血流量較其他方法測得的結(jié)果低。

3擴(kuò)散加權(quán)成像及擴(kuò)散張量成像

擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging,DWI)是目前在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測量與

成像的唯一方法，它主要依賴于水分子的彌散運(yùn)動(dòng)成像。DWI首先用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性

腦梗死的早期診斷，鑒別急性和亞急性腦梗死，評(píng)價(jià)腦梗死的發(fā)展進(jìn)程［5］。在腦梗死30min后

便可利用DWI發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限，表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficien,tADC)降低，至8~32

h達(dá)最低，持續(xù)3~5do急性期DWI上呈現(xiàn)高信號(hào),ADC圖像上呈低信號(hào)。亞急性期(1~2周)

隨著細(xì)胞外水分子的增加及膠質(zhì)增生,ADC值逐漸升高，約2周DWI上呈等、高信號(hào),ADC上

呈現(xiàn)高信號(hào)。除腦缺血外,DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)也用于腦腫瘤、感染、脫髓鞘病變、外傷等

疾病的診斷。腹部應(yīng)用主要集中在肝臟,用于肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷、肝纖維化

和肝硬化的評(píng)價(jià)等［6］。在其他部位如乳腺、胃腸道、前列腺等的臨床應(yīng)用也正在開展。

擴(kuò)散張量成像(diffusiontensorimaging,DTI)是一種用于描述水分子擴(kuò)散方向特征的

MRI成像技術(shù)，在DWI的基礎(chǔ)上施加6~55個(gè)非線性方向的梯度場獲得擴(kuò)散張量圖像。在人

體生理?xiàng)l件下，水分子的自由運(yùn)動(dòng)受細(xì)胞本身特征及其結(jié)構(gòu)的影響，如組織的粘滯度、溫度、

分子的大小以及細(xì)胞膜、細(xì)胞器等生理屏障，使其在三維空間各個(gè)方向上彌散運(yùn)動(dòng)的快慢不

同,以致一個(gè)方向上彌散比另一個(gè)方向受更多的限制，具有很強(qiáng)的方向依賴性，稱為各向異性,

其運(yùn)動(dòng)軌跡近似一個(gè)橢球體。彌散各向異性在腦白質(zhì)纖維束表現(xiàn)最明顯，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)

在與神經(jīng)纖維走行一致的方向受到的限制最小、運(yùn)動(dòng)最快，而在與神經(jīng)纖維垂直的方向上受

到的限制最大、運(yùn)動(dòng)最慢。DTI主要用于動(dòng)態(tài)顯示并檢測腦白質(zhì)的生理演變過程及腦缺血性

病變、顱內(nèi)腫瘤、癲癇、外傷等腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束的變化，三維顯示大腦半球白質(zhì)纖維束的

走行和分布等。

4腦功能成像

腦功能成像一般指基于血氧合水平依賴(bloodoxygenationleveldependen,tBOLD)效應(yīng)的

腦功能磁共振成像(functionalMRI,MfRI)技術(shù)。血液中的脫氧血紅蛋白具有順磁性，可以縮短

組織的T2或T*2值，其增多將導(dǎo)致相應(yīng)組織在T2WI或T*2WI上信號(hào)強(qiáng)度降低;氧合血紅蛋

白則具有輕度反磁性，可延長組織的T2或T*2值，其增多將導(dǎo)致相應(yīng)組織在T2WI上信號(hào)強(qiáng)

度增高。當(dāng)大腦某區(qū)域被激活時(shí),該區(qū)域腦組織的耗氧量增多，脫氧血紅蛋白隨之增多,但相應(yīng)

區(qū)域腦組織的血流灌注量也同時(shí)增多，帶來更多的氧合血紅蛋白，最后的結(jié)果是氧合血紅蛋白

與脫氧血紅蛋白的比例增高，因此導(dǎo)致T2WI或T*2WI上相應(yīng)區(qū)域腦組織信號(hào)強(qiáng)度增高。目

前，BOLD已從對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)等低級(jí)腦功能的研究發(fā)展到對(duì)高級(jí)思維和心理活動(dòng)等高級(jí)腦功

能的研究，主要包括視覺、軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(觸覺、痛覺)、聽覺、語言、認(rèn)知及情緒、針

刺穴位等［7-9］。BOLD臨床上用于腦腫瘤、癲癇、腦血管畸形等手術(shù)前腦功能定位,也用于

神經(jīng)精神病學(xué)的研究。

5磁共振波譜

磁共振波譜(magneticresonancespectroscopy,MRS)是目前唯一能活體觀察組織代謝及生

化變化的技術(shù)，利用不同化學(xué)環(huán)境下的原子核共振頻率的微小差異來區(qū)分不同的化學(xué)位移，從

而鑒別不同的化學(xué)物質(zhì)及其含量。MRS是由不同共振頻率原子核產(chǎn)生的多個(gè)共振峰組成，每

一波譜可反映原子核的化學(xué)位移、波峰高度或面積、波峰半高全寬、pH值、溫度等。準(zhǔn)確

的空間定位技術(shù)是MRS成功的關(guān)鍵。在體MRI的空間定位技術(shù)一般分為單體素和多體素兩

種技術(shù)。單體素空間定位技術(shù)的基本原理是應(yīng)用3個(gè)互相垂直的層面選擇脈沖，而采集的僅

為與3個(gè)層面均相交的體素內(nèi)的回波信號(hào)。常用的單體素空間定位采集技術(shù)有活體影像選擇

波譜(ISIS)、激勵(lì)回波采集模式(STEAM)和點(diǎn)分辨波譜(PRESS)序列。多體素采集技術(shù)即化

學(xué)位移成像(chemicalshiftimaging,CSI)或磁共振波譜成像(MRSI),可分為2D和3D多體素采

集。其優(yōu)點(diǎn)是一次采集覆蓋范圍較大，在選定的空間分布中,可以得到多個(gè)體素的代謝物譜線。

由于代謝物質(zhì)的種類豐富，磁共振波譜技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛［4,10］,如1H譜、31P譜等.

1H-MRS是敏感性最高的檢測方法，它可檢測與脂肪代謝、氨基酸代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的

化合物，如肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、肌醇(ml)、乳酸(Lac)和N-乙酰天門冬氨酸(NAA)等。31P-MRS

用于研究組織能量代謝和生化改變，檢測參與細(xì)胞能量代謝與生物膜有關(guān)的磷脂代謝產(chǎn)物，如

磷酸單酯(PME)、磷酸二酯(PDE)、磷酸肌酸(PCr)、無機(jī)磷(Pi)等。

6MRI分子影像學(xué)

分子影像學(xué)是用影像學(xué)的方法在細(xì)胞/分子水平對(duì)活體生物過程進(jìn)行描述與測量的新興

交叉學(xué)科。MRI廣泛應(yīng)用于分子影像學(xué)研究，包括清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)、藥物作用或其他功

能活動(dòng)組織血流改變、代謝產(chǎn)物濃度定量檢測、組織pH分布圖、血容量和血管滲透性的研

究、藥物動(dòng)力學(xué)研究、基因表達(dá)、特異性分子探針顯像、腫瘤血管生成顯像等[11,12]。MRI

靶向?qū)Ρ葎┑难芯枯^多河分為三大類:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(transfer-rinreceptor,TFR)顯像、順磁性

金屬口卜咻合成物和標(biāo)記單克隆抗體對(duì)比劑。TFR的主要功能是實(shí)現(xiàn)鐵自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)的

轉(zhuǎn)運(yùn),另外還與細(xì)胞的生長和增殖有關(guān)。目前應(yīng)用的TFR探針主要有轉(zhuǎn)鐵蛋白-單晶氧化鐵超

微粒(TF-MION)和抗TFR抗體-單晶氧化鐵超微粒(antiTFRb-MION)兩種。順磁性金屬口卜咻合

成物可縮短質(zhì)子弛豫時(shí)間，具有穩(wěn)定性和腫瘤定向的特性，能快速地從血液中清出并累積于

肝、腎和腫瘤組織中。有學(xué)者研制了Mn-嚇咻配合物的腫瘤靶向性對(duì)比劑以及水溶性金屬嚇

咻腫瘤靶向?qū)Ρ葎?，并研究了?duì)比劑的體外弛豫率和在腫瘤細(xì)胞中的富集過程。標(biāo)記單克隆

抗體(monocloneantibody,McAb)類MRI靶向?qū)Ρ葎┛商禺愋缘貙?dǎo)向腫瘤等抗原結(jié)構(gòu)，使腫瘤

局部信號(hào)發(fā)生改變，產(chǎn)生特異性增強(qiáng),從而達(dá)到診斷目的。

綜上所述,MRI是多參數(shù)成像，其成像原理和信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，成像技術(shù)也更新發(fā)展快。

MR血管成像可無創(chuàng)顯示血管結(jié)構(gòu)并提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，灌注成像反映疾病早期和病變血

液灌注，擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)散張量成像從分子水平探討細(xì)胞內(nèi)外水分子運(yùn)動(dòng)的改變，血氧水平

依賴成像、磁共振波譜分析等MRI功能成像技術(shù)從細(xì)胞、分子水平，乃至基因水平反映靶器

官的物質(zhì)代謝和功能活動(dòng)狀況。MRI技術(shù)的發(fā)展代表著醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展。

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化學(xué)位移成像(chemicalshiftimaging)也稱同相位(inphase)/反相位(outofphase)成像。

原理：在場強(qiáng)一定時(shí)，因分子結(jié)構(gòu)的不同，質(zhì)子受周圍電子云的屏蔽影響也不同，脂肪中質(zhì)

子所感受的磁場強(qiáng)度略低于水分子中的質(zhì)子，其進(jìn)動(dòng)頻率也略低于后者。我們檢測到的MR

信號(hào)是質(zhì)子的橫向磁化分矢量合成的宏觀橫向磁化矢量.橫向磁化矢量實(shí)際上是在以Z軸

為圓心，在XY平面作圓周運(yùn)動(dòng)，猶如時(shí)鐘的指針。水分子中和脂肪中的質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率的

差別有如時(shí)鐘的分針和時(shí)針的運(yùn)動(dòng)頻率差別。在RF沖激發(fā)后，水分子中和脂肪中質(zhì)子處于

同一相位，RF沖關(guān)閉后兩種質(zhì)子將以自己的頻率進(jìn)動(dòng)，水分子的質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率略高于脂肪

中的質(zhì)子，到一定時(shí)刻后，水分子中的質(zhì)子的相位將超過脂肪中的質(zhì)子半圈，即兩種質(zhì)子的

相位相差180。，這時(shí)兩種質(zhì)子的橫向磁化分矢量將相互抵消，采集到MR信號(hào)相當(dāng)于這兩

種組織信號(hào)相減的差值，我們將這種圖像稱為反相位(outofphase或opposedphase)圖像。

又過相同的時(shí)間段后，水分子的質(zhì)子又將逐漸趕上脂肪中的質(zhì)子，水分子中質(zhì)子的相位將超

過脂肪中質(zhì)子一整圈，這時(shí)兩種質(zhì)子的相位又完全重疊，這時(shí)兩種質(zhì)子橫向磁化分矢量相互

疊加，采集到的MR信號(hào)為這兩種組織疊加的信息，我們將這種圖像稱為同相位(inphase)

圖像。實(shí)際上射頻脈沖激發(fā)后，反相位、同相位是周期性出現(xiàn)的。

特點(diǎn)：

1、與同相位圖像相比，反相位圖像水脂混合組織信號(hào)明顯衰減，其衰減程度一般超過頻率

選擇飽和法脂肪抑制技術(shù)。反相位圖像上純脂肪組織的信號(hào)沒有明顯衰減。

2、反相位圖像上，周圍富有脂肪組織的臟器邊緣會(huì)出現(xiàn)一條黑線，把臟器的輪廓勾畫出來。

3、可用于病灶中是否存在脂肪組織的鑒別診斷。如腎上腺腺瘤中常含有脂質(zhì)，在反相位圖

像上信號(hào)強(qiáng)度常有明顯降低。

4、正、反相位圖像信息后處理可以生成脂肪抑制圖像。

MR成像技術(shù)

更新日期：2010-10-420:45:52點(diǎn)擊數(shù)：337

磁共振成像儀的關(guān)鍵部分是磁體，它產(chǎn)生強(qiáng)大的靜磁場是組織磁化的條件。磁體

的參數(shù)包括：磁場強(qiáng)度、均勻性、孔腔大小。在場強(qiáng)選擇時(shí)注意以下3點(diǎn)：①高場強(qiáng)中

化學(xué)位移偽影比較明顯；②在高場強(qiáng)中運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重；③RF的熱效應(yīng)與場強(qiáng)平方成正比。

MRI磁體類型有3種：常導(dǎo)型、永磁型、超導(dǎo)型。

1常導(dǎo)型

常導(dǎo)型磁體是由電流在常溫條件下的電磁體，0.2-0.4T

優(yōu)點(diǎn)：①磁體造價(jià)低，工藝簡單;

②磁體較輕；

③場強(qiáng)可以關(guān)閉。

缺點(diǎn)：①耗電量大；

②產(chǎn)熱量大；需用水冷卻；

③場強(qiáng)較低；

④磁體的均勻性受溫度影響大。

2永磁型

由永磁鐵組成，0.3-0.5T

優(yōu)點(diǎn)：①造價(jià)維護(hù)費(fèi)低，不耗電；

②磁場向周圍環(huán)境影響??；

③磁力線垂直孔洞可用？線管射頻線圈提高信噪比；

缺點(diǎn)：①場強(qiáng)低；

②磁體重量大；

③磁場穩(wěn)定性差；室溫要求嚴(yán)格；

④磁場無法關(guān)閉。

3超導(dǎo)型：

超導(dǎo)體線圈采用銀鈦合金制成，線圈在8K溫度下電阻等于零。線圈采用液氨制冷。

優(yōu)點(diǎn)：①場強(qiáng)高；

②場強(qiáng)穩(wěn)定而均勻，不受外界溫度影響；

③磁場可關(guān)閉，在極特殊情況下，線圈會(huì)出現(xiàn)溫升，線圈失超，液氮迅速蒸發(fā),

非常危險(xiǎn)，故MR系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢測。

④場強(qiáng)可以調(diào)節(jié)

缺點(diǎn)：①制冷液氨貴，需定期補(bǔ)充，

②制造工藝復(fù)雜，造價(jià)高

磁共振成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

磁共振檢查前的注意事項(xiàng)：

注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁推車、輪椅、擔(dān)架、包、雨傘、手機(jī)、磁卡、鑰匙、耳機(jī)

等鐵磁性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)房內(nèi)。

頭頸部檢查；活動(dòng)假牙去除，胸腹部要去胸罩（女）

禁忌證:1有心臟起博器的患者；有顱腦動(dòng)脈夾患者；

鐵磁性植入物患者，如彈片眼內(nèi)金屬異物；

2、心臟手術(shù)后換有人工金屬瓣膜患者；

3、金屬假肢金屬關(guān)節(jié)患者；

4體內(nèi)胰島素泵神經(jīng)刺激器患者；

5、三個(gè)月內(nèi)早孕患者；

以上各項(xiàng)有疑問的應(yīng)弄清情況后再進(jìn)行檢查，否則視為禁忌證

適應(yīng)證：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病變腦白質(zhì)病變腦發(fā)育畸形腦退行性

病變腦室及珠網(wǎng)膜下腔病變腦挫傷顱內(nèi)亞急性血腫

顱頸移行區(qū)病變：沒骨偽影優(yōu)于CT

頸部病變；胸部病變；心臟大血管病變

肝臟及胰腺病變，膽道結(jié)石

腎臟輸尿管病變；盆腔病變

脊柱四肢關(guān)節(jié)病變

2磁共振檢查前準(zhǔn)備

（1）接診時(shí)，核對(duì)患者的一般資料，詢問病史，明確檢查目的和要求

（2）詢問患者是否屬禁忌證范圍，讓患者做好準(zhǔn)備，去除患者身上一切金屬物品、磁性

物品及電子器件

（3）向患者認(rèn)真講述檢查過程，以消除其恐懼心理，爭取患者的合作，

（4）急、危重患者必須臨床醫(yī)師陪搶救器材、藥品必須齊備同觀察,

頭顱

1推薦常規(guī)成像方位及列序

(1)Sag-T1w,Tra-T1w,Tra-T2w

(2)Sag-T2w,Tra-T1w,Tra-T2w

(3)Tra-T1w,Tra-T2w,Cor-T2w

2列序應(yīng)用技術(shù)與技巧

(1)常規(guī)成像：T1w-SE,T2w-SE是腦部成像的經(jīng)典列序

(2)急性腦出血：T1w,T2w均不敏感，而丁2*較敏感，所以應(yīng)加T2*(磁敏感加權(quán))

序列，T2*-GRE、T2W-TGRE,T2*-EPI

(3)急性腦梗塞：T1w、T2w不敏感，較早腦梗塞應(yīng)做彌散加權(quán)DW-EPI；T2W-FLAIR

(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血：T1w不敏感，應(yīng)加做黑水FLAIR

(5)顱內(nèi)脂肪瘤：加T1w脂肪飽和技術(shù)

(6)腦膜病變：Gd-TDPA

(7)顱內(nèi)感染及腫瘤性病變：T2W-FLAIR；Gd-TDPA

(8)血管性病變：AVM使用3D-ToF；靜脈及靜脈竇使用2D-ToF

(9)顆葉癲癇：力口T2w-TSE-Cor;T2w-FIAIR-Cor

(10)腦脊液通路病變：3D-CISS腦室系統(tǒng)造影

(11)腦白質(zhì)病變：DW-EPI和FIAIR

腦垂體MR常規(guī)技術(shù)

1成像方法：垂體MR常規(guī)采用矢狀位及冠狀位成像，必要時(shí)加橫斷位成像

2推薦常規(guī)成像方位及列序：

Cor-SE(TSE)T1W

Cor-SE(TSE)T2W

Sag-SE(TSE)T1W

層后2-4mm,間距10%-20%,

相位編碼Sag……-AP

Cor--------LR

為了減少頸A搏動(dòng)偽影在顱頸交界處加局部飽和技術(shù)。

3列序應(yīng)用技術(shù)與技巧

常規(guī)采用薄層、高分辨率T1w、T2W-TSE列序

（1）在垂體MR成像時(shí)，既要使用薄層，又要高分辨率，所以信噪比較低，應(yīng)增加采集

次數(shù)（NSA）來彌補(bǔ)信噪比較低不足，但成像時(shí)間增加，應(yīng)盡可能減少層數(shù)，縮短TR減

少成像時(shí)間，注意要使用加局部飽和技術(shù)減少頸A搏動(dòng)偽影。

（2）垂體MR成像的后處理：垂體結(jié)構(gòu)微小，在照像時(shí)一般要放大處理，使垂體得到突

出顯示。

（3）垂體MR動(dòng)態(tài)成像技術(shù)：

a檢查前用19G留置針建立肘靜脈通道，用1.2m長連接管相連，在遠(yuǎn)端接三通管,

接上50mL生理鹽水和每公斤體重0.1mmol的造影劑。

bCor-T1w,3-5層掃描。

c單次采集時(shí)間20-30S,動(dòng)態(tài)采集10次，在第一次采集結(jié)束后，立即快速注射造

影劑Gd-TDPA,同時(shí)連續(xù)成像9次，可見正常垂體腺、漏斗、海綿竇逐一明顯強(qiáng)化，腺

瘤呈低信號(hào)，形成鮮明對(duì)比，在冠狀位上最有診斷意義。

眼眶MR常規(guī)技術(shù)

1、成像方法

（1）橫斷位成像：必須與視神經(jīng)前后軸平行

（2）斜矢狀面成像：在橫斷位上定位，與視神經(jīng)前后軸平行。

（3）冠狀面成像

2、推薦常規(guī)成像方位及列序：

Sag-SE（TSE）-FS-T1w

Tra-SE(TSE)-FS-T1w

Tra-SE(TSE)-FS-T2w

Cor-SE(TSE)-FS-T2w

3列序應(yīng)用技術(shù)與技巧

眼眶常規(guī)列序通常加脂肪抑制技術(shù)，更好地顯示眶內(nèi)病變，但有時(shí)眼肌病變需要脂肪信

號(hào)襯托的，就不要加脂肪抑制技術(shù)。必要時(shí)亦可做3D-T1w-MPRSag,通過重建可獲得

全程視神經(jīng)圖像，也可以通過曲面重建(MPR)技術(shù)，多平面、多視角、任意展示眼球、

眼眶、眼肌及視神經(jīng)。

顱頸部MRI技術(shù)

1鼻咽部MRI技術(shù)

推薦列序：Tra-SE(TSE)-T1w

Tra-SE(TSE)-T2w

Sag-SE(TSE)-T1w(T2w)

Cor-SE(TSE)-T1w(T2w)

2口咽部MRI技術(shù)

推薦列序：Tra-SE(TSE)-T1w

Tra-SE(TSE)-T2w

Sag-SE(TSE)-T1w(T2w)

Cor-SE(TSE)-T1w(T2w)

3喉及甲狀腺M(fèi)RI應(yīng)用技術(shù)

推薦列序：Tra-SE(TSE)-T1w

Tra-SE(TSE)-T2w

Cor-SE(TSE)-T1w(T2w)

必要時(shí)加做Sag-SE(TSE)-T1w(T2w)

頸前組織血管豐富，易造成血管搏動(dòng)偽影及血流流動(dòng)偽影，抑制偽影是頸部軟組織

磁共振成像的關(guān)鍵技術(shù)。所以在頸部組織成像時(shí),Cor、Sag、Tra在近心端設(shè)定80-100mm

飽和帶，消除動(dòng)脈血流產(chǎn)生的偽影，在遠(yuǎn)心端設(shè)定50-80mm的飽和帶，消除靜脈血流

產(chǎn)生的偽影。

顱腦MRA技術(shù)

可以顯示動(dòng)脈瘤、血管狹窄和閉塞、AVM及供血?jiǎng)用}和引流靜脈；還可以顯示腦血管動(dòng)

脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期；亦可顯示腫瘤血管的血供情況及腫瘤壓迫鄰近血管結(jié)構(gòu)并

使之移位的圖像，為外科手術(shù)方案的制定提供更多的信息。

(1)成像方法及序列：顱腦MRA應(yīng)以顱腦MR為基礎(chǔ)，先行MRI成像，再設(shè)定MRA

成像。

流入法MRA：3D-T0F-MRA2D-T0F-MRA

相位對(duì)比法MRA：3D-PC-MRA2D-PC-MRA

三維對(duì)比增強(qiáng)MRA：3D-CE-MRA

2)列序應(yīng)用技術(shù)與技巧

3D-T0F-MRA：一般采用盡量使成像層面與成像部位中多數(shù)血管相垂直的方向的方位，

以達(dá)到最高信號(hào)強(qiáng)度，所以在顱內(nèi)MRA中采用橫斷位，3D塊的多少與位置應(yīng)盡量包全

病變血管范圍，選擇合適的預(yù)飽和，常規(guī)運(yùn)用流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)。

2D-T0F-MRA：主要用于矢狀竇、乙狀竇的靜脈血管成像，以橫斷位及矢狀位設(shè)定2D-T0F

的成像層面，與矢狀竇成15。-20。夾角，顱底設(shè)定動(dòng)脈血流飽和，使動(dòng)脈血流影像消失

3D-PC-MRA：需作流速測定，再作3D-PC成像，主要優(yōu)點(diǎn)①僅血流呈高信號(hào)，背景抑制

優(yōu)于3D-T0F；②空間分辨力高；③成像容積內(nèi)內(nèi)信號(hào)均勻一致；④流速敏感范圍大可

同時(shí)顯示動(dòng)脈和靜脈；⑤能定量和定性分析，但成像時(shí)間長。成像時(shí)應(yīng)根據(jù)成像部位的

血流速度選擇合適的流動(dòng)敏感序列。

2D-PC-MRA：成像方法與3D-PC-MRA一樣，主要優(yōu)點(diǎn)：①僅血流呈高信號(hào)；②采集時(shí)

間短，可用于篩選流速成像，即用于3D-PC的流速測定

頸椎與頸髓MRI常規(guī)技術(shù)

常規(guī)采用矢狀面和橫斷面成像，必要時(shí)加冠狀面成像

常規(guī)采用:Sag-SE(TSE)-T1w

Sag-SE(TSE)-T2w

必要時(shí)加：Tra-SE(TSE)-T1w(T2w)

Cor-SE(TSE)-T1w(T2w)

列序應(yīng)用技術(shù)與技巧:矢狀面成像中，預(yù)飽和帶和相位編碼方向的設(shè)置非常重要，在觀察

椎體和椎間盤時(shí)相位編碼方向取CC向，以避免椎體和椎間盤間的化學(xué)位移偽影，同時(shí)

與CC方向設(shè)定成像層面的飽和帶，觀察脊髓病變相位編碼方向取AP向，避免脊髓與椎

管內(nèi)脂肪的化學(xué)位移偽影，并AP向設(shè)定成像層面的飽和帶。

胸椎與腰MRI常規(guī)技術(shù)

胸椎與腰MRI與頸椎一樣常規(guī)采用矢狀面和橫斷面成像，必要時(shí)加冠狀面成像

常規(guī)采用：Sag-SE(TSE)-T1w

Sag-SE(TSE)-T2w

必要時(shí)加：Tra-SE(TSE)-T1w(T2w)

Cor-SE(TSE)-T1w(T2w)

主要是要消除心臟大血管的搏動(dòng)偽影，方法也是在脊柱前設(shè)定預(yù)飽和帶。

上腹部MRI常規(guī)技術(shù)

常規(guī)采用序列：Cor-HASTE(TrueFISP)多層屏氣-T2w

Tra-2D-FLASH多層屏氣-T1w

Tra-HASTE(TrueFISP)多層屏氣-T2w

Tra-2D-FLASH多層屏氣-T1w-FS

上腹部MRI成像，快速屏氣成像逐漸取代了經(jīng)典的SE序列，以2D-FLASH取代SE-Tlw,

以HASTE取代SE-T2w?

在實(shí)際應(yīng)用中，還可以視不同病變而選擇合適的序列，如肝Ca與肝血管瘤及囊腫，用

一般T2w可鑒別，但肝血管瘤與囊腫則在超重T2w上鑒別，鑒別肝脂肪浸潤應(yīng)使用T1w

梯度回波水-脂同相位和反相位序列。

常規(guī)采用序列：Cor-HASTE(TrueFISP)多層屏氣-T2w

Tra-2D-FLASH多層屏氣-T1w

Tra-HASTE(TrueFISP)多層屏氣-T2w

Tra-2D-FLASH多層屏氣-T1w-FS

上腹部MRI成像，快速屏氣成像逐漸取代了經(jīng)典的SE序列，以2D-FLASH取代SE-T1W,

以HASTE取代SE-T2Wo

在實(shí)際應(yīng)用中，還可以視不同病變而選擇合適的序列，如肝Ca與肝血管瘤及囊腫，用

一般T2w可鑒別，但肝血管瘤與囊腫則在超重T2w上鑒別，鑒別肝脂肪浸潤應(yīng)使用T1w

梯度回波水-脂同相位和反相位序列。

關(guān)節(jié)MRI常規(guī)序列：Cor-TSE_T1w(T2w)-512

Tra-TSE_T1w(T2w)-512

膝關(guān)節(jié)MRI常規(guī)序列：

軟骨與肌腱：2D-FLASH(小角度快速梯度回波)-FS

3D-FLASH(小角度快速梯度回波)-FS

骨髓：T1w-FS-SE-Sag

T2w-FS-TSE-Sag(Cor)

TIw-STIR(TIR)-Sag(Cor)

半月板：DESS(we-DESS)-Sag穩(wěn)態(tài)雙回波

3D-FISP-T2w-Sag穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)

MRS在顱腦腫瘤診斷中的應(yīng)用

2011-06-23

三維化學(xué)位移氫質(zhì)子磁共振波譜(3DCSI1H-MRS)能夠一次成像獲得多個(gè)感興趣

區(qū)，便于比較腫瘤組織和正常腦組織，是較為理想的波譜成像序列。本文主要探討膠

質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤3DCSI1H-MRS成像的特點(diǎn)與鑒別3種腫瘤的價(jià)值。

顱腦腫瘤病理生理特點(diǎn)

腫瘤生長方式

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)上皮源性腫瘤，占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%,高、低分化膠

質(zhì)瘤均呈浸潤性生長，無包膜形成，侵襲性生長方式主要有4種：

(1)腫瘤細(xì)胞單個(gè)或成簇狀侵襲鄰近腦組織：

(2)沿血管、室管膜下基膜、軟腦膜分布；

(3)沿白質(zhì)纖維束侵襲；

(4)通過腦脊液向遠(yuǎn)處播散。因此膠質(zhì)瘤可以包繞正常神經(jīng)元并向周圍組織浸

潤生長。

轉(zhuǎn)移瘤為繼發(fā)性惡性病變的非神經(jīng)上皮源性腫瘤，生長迅速，可沿著破損的血

管內(nèi)膜向周圍的正常神經(jīng)元浸潤，浸潤程度和范圍與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)，但

比膠質(zhì)瘤要低得多，因此在轉(zhuǎn)移瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)內(nèi)仍可測量到少量的NAA。

腦膜瘤為非原始神經(jīng)上皮源性腫瘤，大多數(shù)為良性病變，少數(shù)惡變，生長緩慢，一般不

侵犯周圍的正常神經(jīng)元，理論上腦膜瘤的瘤體內(nèi)基本不包含神經(jīng)元[2],本研究仍在腦

膜瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)內(nèi)測量到極少量的NAA,可能是周圍腦組織的“污染”。

腫瘤瘤周水腫的產(chǎn)生機(jī)制

瘤周水腫通常分血管源性和細(xì)胞毒性水腫。膠質(zhì)瘤沿神經(jīng)纖維、腦白質(zhì)呈侵襲

性生長，與腦無明顯的界限，膠質(zhì)瘤水腫的產(chǎn)生機(jī)制既有血管源性又有細(xì)胞毒性水腫。

瘤周水腫有利于與侵襲相關(guān)的細(xì)胞基質(zhì)及粘附分子運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞浸潤，故膠

質(zhì)瘤瘤周水腫越嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞的浸潤也越明顯。Herminghuas等認(rèn)為膠質(zhì)瘤的侵襲與

水腫有關(guān)，膠質(zhì)瘤瘤體強(qiáng)化區(qū)并不是腫瘤實(shí)際浸潤的范圍，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤體水腫區(qū)

可能是瘤細(xì)胞侵襲擴(kuò)散的實(shí)際范圍。

大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤瘤體周圍出現(xiàn)明顯的水腫，其程度與瘤體大小不成比例，而與腫瘤類型及

所在部位有關(guān)。轉(zhuǎn)移瘤的瘤體血管屬有創(chuàng)性血管，與起源組織血管相似，不具血腦屏

障，是水腫形成的基礎(chǔ)。齊志剛等［4］認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤瘤體周圍水腫形成原因是轉(zhuǎn)移瘤本身

的占位、生長及由此引起的“原發(fā)性水腫”造成的占位效應(yīng)，導(dǎo)致引流靜脈的回流受

阻，從而產(chǎn)生廣泛的“繼發(fā)性水腫”。因此，轉(zhuǎn)移瘤的瘤體周圍水腫大多為血管源性水

腫，但少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤在鏡下切片中看到瘤體的邊界不清，并可見腫瘤細(xì)胞浸潤、膠質(zhì)細(xì)胞

增生和血管受侵，所以在轉(zhuǎn)移瘤瘤體周圍水腫區(qū)內(nèi)仍可有少量腫瘤細(xì)胞的存在。

腦膜瘤瘤體周圍水腫的起源也是血管源性。原因有：

(1)腦膜瘤對(duì)腦皮層的機(jī)械壓迫導(dǎo)致局部腦組織缺血或靜脈回流障礙，血腦屏

障受損，液體漏出加上瘤體內(nèi)的水腫液向白質(zhì)擴(kuò)散，形成瘤周水腫，尤其在瘤體體積較

大時(shí)更明顯；

(2)腫瘤細(xì)胞的“排泄-分泌”現(xiàn)象，瘤體分泌的物質(zhì)如前列腺素、溶酶體酶

等在鄰近腦組織聚集而產(chǎn)生水腫；

(3)軟腦膜破裂，瘤體內(nèi)液體外滲至瘤周組織。Nelson等認(rèn)為，瘤周區(qū)或強(qiáng)化

區(qū)在影像上表現(xiàn)為增強(qiáng)后未強(qiáng)化而T2WI呈高信號(hào)的區(qū)域，因此可根據(jù)瘤體周圍水腫形

成的不同機(jī)制來鑒別不同類型的腦腫瘤。

顱腦腫瘤的波譜特征

膠質(zhì)瘤的波譜特征

膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)上皮的腫瘤，由于正常神經(jīng)細(xì)胞減少，膠質(zhì)細(xì)胞增生，因

此NAA顯著下降，Cr不變或中等下降，Cho峰明顯升高，相應(yīng)的NAA/Cr和NAA/Cho降

低，Cho/Cr升高。膠質(zhì)瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)和水腫區(qū)與正常區(qū)比較，NAA/Cr、NAA/Cho有

顯著性差異(P<0.05),Cho/Cr無顯著性差異(P>0.05)?？梢娔z質(zhì)瘤侵犯范圍較廣，T2WI

上所示高信號(hào)水腫區(qū)已有腫瘤細(xì)胞的浸潤，造成神經(jīng)元減少和膠質(zhì)增生，但較瘤體強(qiáng)

化區(qū)輕。本研究組19例膠質(zhì)瘤患者中有2例出現(xiàn)高大Lip峰，而9例出現(xiàn)倒置的乳

酸峰，提示瘤體內(nèi)壞死和無氧糖酵解增加。

轉(zhuǎn)移瘤的波譜特征

顱腦轉(zhuǎn)移瘤MRS表現(xiàn)為Ch。明顯增高，NAA下降或消失，Cr下降，NAA/Cr和

NAA/Cho降低，Cho/Cr升高，可出現(xiàn)Lac峰和Lip峰。膠質(zhì)瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)和水腫

區(qū)與正常區(qū)比較,NAA/Cr、NAA/Cho有顯著性差異(P<0.05),Cho/Cr無顯著性差異

(P>0.05)oSijens［6］等認(rèn)為這與腫瘤細(xì)胞增殖旺盛及有絲分裂增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜代

謝異常增高、能量衰竭、無氧糖酵解增加有關(guān)。本研究組13例患者中有3例可見高大

Lip峰，提示瘤體內(nèi)微壞死可能。水腫區(qū)的Cho和Cr與正常區(qū)之間差異不顯著，Cho

略低于正常，Cr無明顯變化，NAA明顯下降

。腦膜瘤的波譜特征腦膜瘤是起源于腦外的腫瘤，其典型波譜表現(xiàn)為NAA缺乏，Cho升

高，Cr降低，并出現(xiàn)丙氨酸信號(hào)。NAA峰的消失有助于腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤的鑒別。腦膜

瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)和水腫區(qū)與正常區(qū)比較，NAA/Cr、NAA/Cho有顯著性差異(P<0.05),

Cho/Cr無顯著性差異(P〉0.05)°Lin等認(rèn)為在1.47ppm處丙氨酸波峰的出現(xiàn)是腦膜瘤

較為特征性的表現(xiàn)。本研究組中2例出現(xiàn)特征性的丙氨酸峰，7例在1.33ppm處可見

倒置的乳酸峰，3例NAA消失和11例NAA接近于零，可能部分容積效應(yīng)使興趣區(qū)包

含周圍正常組織，NAA波峰被平均化，亦有可能是腫瘤侵犯了鄰近腦組織，因此NAA下

降。水腫區(qū)的NAA、Cho和Cr均低于正常水平，變化不顯著，可能腫瘤范圍較局限。

MRS在顱腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值

多數(shù)腫瘤的波譜比較相似，關(guān)于MR$能否進(jìn)一步鑒別不同類型腫瘤存在較多爭

議，即通過瘤體強(qiáng)化區(qū)的波譜不能可靠地鑒別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤。對(duì)瘤體強(qiáng)化

區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，3種腫瘤強(qiáng)化區(qū)波譜除NAA/Ch。有顯著性差異外，其他變化不明顯；3種

瘤體水腫區(qū)波譜除Ch。有顯著性差異外，其他變化不明顯。NAA在膠質(zhì)瘤中明顯降低,

轉(zhuǎn)移瘤中較低，腦膜瘤中最低，而Ch。在膠質(zhì)瘤中最高，腦膜瘤中較低，轉(zhuǎn)移瘤中最

低。與Burtscher等［8］的研究相符，即侵襲性腫瘤如膠質(zhì)瘤在強(qiáng)化區(qū)域外仍存在病理

性波譜，而非侵襲性腫瘤(如腦膜瘤)則在強(qiáng)化區(qū)域外無病理性波譜存在。病理學(xué)檢

查進(jìn)一步證明膠質(zhì)瘤周圍異常信號(hào)區(qū)，除了血腦屏障破壞及血管通透性增加所造成的間

質(zhì)水分子增加外，還可見到散在的腫瘤細(xì)胞浸潤，而在轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤周圍則僅存在

單純的血管源性水腫。

瘤體強(qiáng)化區(qū)波譜鑒別

種腫瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)NAA/Cho兩兩比較均有差異(PV0.05),膠質(zhì)瘤瘤體強(qiáng)化區(qū)

的NAA/Cho為0.41±0.20,轉(zhuǎn)移瘤為0.57±0.16,腦膜瘤為0.16±0.07,轉(zhuǎn)移瘤的

NAA/Cho水平最高，腦膜瘤在3組中最低。Cho代表細(xì)胞膜合成和分解，是細(xì)胞增殖

的標(biāo)志物［9］。由于轉(zhuǎn)移瘤瘤體強(qiáng)化區(qū)常出現(xiàn)壞死，細(xì)胞崩解，細(xì)胞數(shù)量明顯減少，因

此轉(zhuǎn)移瘤瘤體強(qiáng)化區(qū)的Cho值比膠質(zhì)瘤和腦膜瘤要少很多，可認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤瘤體強(qiáng)化區(qū)

NAA/Cho水平最高主要是由于Cho水平最低造成的；腦膜瘤局部瘤體區(qū)的NAA含量非

常低，接近0或等于0值，因此其NAA/Cho水平最低，主要是由于其NAA的水平最低

造成的。

瘤周水腫區(qū)波譜鑒別

在瘤周水腫區(qū)，Cho濃度在膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤之間有顯著性差異

(P<0.05),膠質(zhì)瘤為0.41±0.15,轉(zhuǎn)移瘤為0.26±0.10,腦膜瘤為0.14±0.06,膠質(zhì)

瘤水平最高，腦膜瘤水平最低，轉(zhuǎn)移瘤居中，這與3組腫瘤生長方式的病理生理機(jī)制

相吻合。膠質(zhì)瘤無論級(jí)別高低都呈浸潤性生長，因此瘤周水腫區(qū)并非單純性水腫，還

包括了細(xì)胞毒性水腫，周圍水腫區(qū)常有腫瘤細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞增殖。Dowling等

［10］研究表明Cho與Ki267水平密切相關(guān)，代表了細(xì)胞的增殖，因此膠質(zhì)瘤瘤周水腫

區(qū)的Cho值要比其他兩組高。Law等［11］認(rèn)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤周區(qū)并非真正的水腫

區(qū)，由于周圍區(qū)域血腦屏障尚未破壞，增強(qiáng)后可無強(qiáng)化，但實(shí)際已有腫瘤細(xì)胞浸潤，

膠質(zhì)瘤未強(qiáng)化的整個(gè)瘤周水腫區(qū)才可能是腫瘤的真正邊界；轉(zhuǎn)移瘤同樣為惡性腫瘤，瘤

體水腫區(qū)內(nèi)有少量腫瘤細(xì)胞浸潤，并有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生，因此Ch。水平要比腦膜瘤

高，但其浸潤程度遠(yuǎn)不如膠質(zhì)瘤，其Ch。水平較膠質(zhì)瘤低；腦膜瘤的瘤周水腫一般為

單純性水腫，無腫瘤細(xì)胞浸潤，Cho水平更低。

腫瘤鑒別閾值的設(shè)定

膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長且發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，一旦確診首先選擇

手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，要輔以綜合性治療；而轉(zhuǎn)移瘤則可根據(jù)患者自身情況來選擇

手術(shù)、放療或化學(xué)治療：腦膜瘤大多為良性病變，首選手術(shù)治療，若切除徹底則少有復(fù)

發(fā)，一般不用輔助其他綜合治療，對(duì)于情況良好無癥狀者也可不做手術(shù)，定期隨訪。

本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)瘤周水腫區(qū)的Cho水平可以區(qū)分3組腫瘤，膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)的Ch。水平在

3組腫瘤中最高，依據(jù)瘤周水腫區(qū)Cho水平來設(shè)定鑒別閾值區(qū)分膠質(zhì)瘤與其他兩組腫

瘤，并計(jì)算出敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)。由于膠質(zhì)瘤與

其他兩種腫瘤的發(fā)生率大致相當(dāng)，為了降低假陰、陽性率，我們?cè)O(shè)定鑒別閾值標(biāo)準(zhǔn)：取

敏感性+特異性之和的最大值。取瘤周區(qū)Cho>0.46來區(qū)分膠質(zhì)瘤符合這一原則要求，

把膠質(zhì)瘤從其他兩種腫瘤鑒別出來的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別

為84.2%、93.7%,77.8%、85.2%?諸多指標(biāo)中，因?yàn)镹AA和Cho信噪比較高，而Cr水

平又隨個(gè)體病灶的不同和腫瘤惡性程度不同而變化，在對(duì)比了多個(gè)代謝物指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)

NAA/Cho是最敏感的指標(biāo)，這可能是因?yàn)镹AA下降的同時(shí)Ch。升高從而使兩者差值較

大的緣故，這與劉紅軍等［12］認(rèn)為Cho/Cr是鑒別3種腫瘤的重要指標(biāo)有所不同。齊

志剛等［13］研究認(rèn)為Lip峰是鑒別轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)其在鑒別

診斷方面無明顯特異性，且出現(xiàn)的概率不夠穩(wěn)定。

MRS反映的生物代謝信息與腫瘤的病理生理機(jī)制相吻合，可以根據(jù)其所提供的

代謝信息有效地反映腫瘤的不同類型。將代謝信息與形態(tài)信息相結(jié)合為影像學(xué)診斷開

辟了一條新的路徑，隨著MRS技術(shù)的完善，掃描時(shí)間的縮短，后處理軟件的強(qiáng)大，MRS也

將成為臨床常規(guī)采用的掃描技術(shù)。

核磁共振在脊柱疾病中檢查的應(yīng)用

2011-07-25

全脊柱成像原理

全脊柱成像技術(shù)用多個(gè)體表線圈依次排列組合而成，結(jié)合小線圈的高信噪比和

大線圈的大視野，既增加了掃描野，又使每個(gè)線圈的信號(hào)疊加起來。應(yīng)用后處理程序,

獲得比單一線圈更好的信噪比和分辨率。Compose軟件可實(shí)現(xiàn)圖像的無縫隙拼接，但其

前提條件為掃描參數(shù)必須完全一致，才能使脊柱、脊髓在同一層面完整地顯示出來。

自動(dòng)移床跟蹤掃描技術(shù)實(shí)現(xiàn)了?次定位后利用床的間斷移動(dòng)一次完成全脊柱的掃描，避

免了多次搬動(dòng)患者的不便，大大節(jié)省了掃描時(shí)間。上述技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用使MR全脊柱成

像不僅成像范圍大，且局部圖像分辨率高，在不移動(dòng)患者的情況下一次完成掃描，且可

進(jìn)一步行局部病變的常規(guī)軸位或任意角度的T1WI、T2WI、增強(qiáng)掃描等不同序列成像，提

高了病變檢出率。

全脊柱成像特點(diǎn)

(1)成像速度快：常規(guī)MRI檢查整個(gè)脊柱，是將頸段、胸段、腰舐尾段分別進(jìn)

行掃描，所需時(shí)間較長。使用該技術(shù)可縮短掃描時(shí)間，避免了病人長時(shí)間掃描所帶來的

移動(dòng)，有利于圖像質(zhì)量的保證，可實(shí)行快速小兒脊柱檢查，減少鎮(zhèn)靜需要；對(duì)嚴(yán)重背痛

患者可實(shí)施快速脊柱檢查，提高舒適性：減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高診斷準(zhǔn)確性。

(2)成像范圍廣：全脊柱掃描成像技術(shù)，可在一幅圖像上顯示頸、胸、腰舐尾

完整的脊柱、脊髓圖像，對(duì)病變的觀察和診斷有很大的幫助。

(3)定位準(zhǔn)確：以往MRI在胸椎疾病的定位中，如不全部包括頸椎或腰舐椎，

則定位較難且不夠準(zhǔn)確。全脊柱圖像顯示直觀，并可準(zhǔn)確定位從C1到舐尾的任一椎體

及腦干到馬尾神經(jīng)的脊髓內(nèi)病變，為臨床提供了重要的影像資料，有利于治療和手術(shù)方

案的制定。

全脊柱成像注意事項(xiàng)

(1)掃描體位：患者仰臥于檢查床上，將整個(gè)脊柱盡量置于檢查床的中線上，

且身體冠狀面與床面平行。

(2)在冠狀位定位像上制定矢狀位掃描序列時(shí)，應(yīng)盡量使掃描中心線通過各組

段脊髓中線，避免掃出的正中脊髓圖像不在同一層圖像上。

(3)在選擇掃描層數(shù)、層厚、層間距以及掃描野時(shí)，應(yīng)三組段默認(rèn)相同，才能

有利于掃描完成后的各組段圖像拼接完整［3］。

全脊柱成像的臨床價(jià)值

磁共振全脊柱移床跟蹤掃描技術(shù)已成為脊髓、脊椎疾病的重要檢查方法，特別

對(duì)于多發(fā)性、全身性、系統(tǒng)性脊髓、脊柱病變的診斷具有重要作用，其臨床應(yīng)用范圍

比較廣泛。根據(jù)我們的應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)，主要用于以下疾病的檢查：

(1)脊柱轉(zhuǎn)移瘤：由于脊柱轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生為多個(gè)椎體受累，且呈不連續(xù)的跳躍

式分布征象，因此全脊柱像可更好地全面觀察到腫瘤破壞椎體及附件的范圍和程度。本

組8例轉(zhuǎn)移瘤中單發(fā)2例，多發(fā)6例(廣泛分布于頸、胸、腰舐等部位)，1例累及椎

管并壓迫硬膜囊。MR全脊柱成像明確病變累及的具體椎體及其附件破壞情況，并采用

高分辨率局部圖像通過不同方位的斷面細(xì)致觀察骨結(jié)構(gòu)的變化，并進(jìn)而觀察椎管內(nèi)累及

的情況。

(2)脊柱、脊髓外傷：常規(guī)MRI只能顯示一個(gè)局限的掃描野，對(duì)于沒有周圍參

考平面的某一處脊髓定位較為困難，尤其是胸段脊髓，需拍攝X線平片來定位，增加了

患者的痛苦和醫(yī)療成本。多發(fā)性脊柱骨折者，單一的體表線圈更是難以滿足需要。使用

全脊柱掃描成像技術(shù)，可以清晰地顯示脊柱骨折和脊髓損傷的準(zhǔn)確位置，因此對(duì)復(fù)合

外傷的病人，當(dāng)脊髓損傷平面的定位出現(xiàn)偏差時(shí)，也能顯示病變部位，減少了漏診。本

組4例骨折中2例為多發(fā)(骨質(zhì)疏松所致)，分別累及腰椎及胸椎。MR全脊柱成像使

頸、胸、腰椎聯(lián)合觀察成為可能。

(3)脊髓空洞癥：MRI是目前無創(chuàng)傷性診斷脊髓空洞癥最有價(jià)值、最可靠的檢

查方法。脊髓空洞是脊髓內(nèi)的一種慢性進(jìn)行性疾病，囊腔可發(fā)生在脊髓的任何部位，

上達(dá)延髓，下達(dá)圓錐，全脊柱圖像可以完整地觀察脊髓空洞的全貌［5］。本組1例Chiari

畸形合并脊髓空洞患者，MR全脊柱掃描顯示長段脊髓空洞，而常規(guī)MRI檢查難以全景

觀察病變的全貌。

(4)脊髓彌漫性炎癥：病變較難定位，臨床查體往往不能確定掃描范圍。MR全

脊柱成像將頸、胸、腰舐段脊髓及脊柱拼接在1張圖像上，同時(shí)顯示多部位病灶，避免

或明顯減少漏診的發(fā)生，提供了尋找病變部位的有效方法。

(5)多發(fā)性脊柱結(jié)核：由于結(jié)核桿菌主要是通過血行播散，因此椎體感染結(jié)核

時(shí)，易引起脊椎的多椎體、多節(jié)段的病變。全脊柱成像能觀察到所引起的多發(fā)椎體、椎

間盤的破壞及椎旁冷膿腫等病變，脊柱結(jié)核可呈跳躍式播散并破壞多椎體。本組3例椎

體結(jié)核可見連續(xù)多椎體破壞、長段冷性膿腫形成，增強(qiáng)掃描更加清楚顯現(xiàn)。

(6)脊髓腫瘤：對(duì)脊髓內(nèi)外的腫瘤，若多發(fā)、范圍廣，則定位難。使用全脊柱

成像有利于病變的診斷和定位，1例多發(fā)神經(jīng)纖維瘤患者M(jìn)R全脊柱成像可清楚顯見其

部位、形態(tài)及分布；1例松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤并腦脊液種植轉(zhuǎn)移者M(jìn)R全脊柱成像在1張

圖像上同時(shí)顯示。

(7)脊柱退行性病變：常為頸、胸、腰椎椎體及多發(fā)椎間盤退變，全脊柱成像

可完整顯示整個(gè)脊柱的退變程度、范圍。本組8例脊柱退行性病變有5例同時(shí)有頸椎

及腰椎間盤變性，表現(xiàn)為不同程度的突出或膨出，1例并有髓核游離，局部高分辨率MRI

可準(zhǔn)確無誤地定位病灶所在的部位，顯示周圍的解剖位置，為臨床治療方式的選擇提

供了參考。

(8)先天性脊柱畸形：MR全脊柱成像對(duì)3例先天性脊柱畸形的檢查，可以清楚

看到脊柱的畸形(如脊椎側(cè)彎、半椎體、蝴蝶椎、脊椎裂等)，還可以高分辨觀察脊髓畸

形(如雙脊髓、脊髓栓系、皮毛竇等)，真正實(shí)現(xiàn)了局部與整體、脊柱與脊髓同時(shí)觀察。

(9)常規(guī)查體：MRI作為一種無創(chuàng)性的檢查，已被人們接受，MRI對(duì)脊柱獨(dú)特

的多方位顯示能力也使它成為脊柱和脊髓檢查的首選。

總之，磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱、脊髓多發(fā)性疾病的檢查中，可以獲得全

面、直觀的影像圖像，對(duì)顯示病變的范圍和程度，以