醫(yī)務社會工作策劃書

醫(yī)務社會工作服務策劃書王欣二O一八年三月十日一、推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的重要意義醫(yī)務社會工作者（以下簡稱“醫(yī)務社工”）是在醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理領域，運用社會工作專業(yè)理念、知識和技能，提供醫(yī)療衛(wèi)生領域的公共服務、協(xié)調(diào)各方關系、解決醫(yī)療衛(wèi)生方面社會問題的專業(yè)技術人才。醫(yī)務社會工作主要是指：配合醫(yī)護人員的工作，從事預防醫(yī)療和傷殘康復等服務，運用社會工作價值理念與專業(yè)方法來協(xié)助患者解決其有關的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題。在我國，在現(xiàn)代化醫(yī)院中開展醫(yī)務社會工作的條件已成熟。在全人醫(yī)學時代，醫(yī)務社會工作成為醫(yī)療服務團隊中的重要一員。發(fā)展醫(yī)務社會工作，不僅有利于節(jié)約醫(yī)療成本、提升醫(yī)療服務質(zhì)量，更有利于持守醫(yī)療倫理，緩和醫(yī)患關系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。作為一名社會工作者、心理咨詢師，我們有義務有責任宣傳醫(yī)務社會工作知識和精神，理論結(jié)合實踐，通過這次契機，在醫(yī)院開展醫(yī)務宣傳和醫(yī)務社會工作服務，健康住院患者身心，提升自我醫(yī)務社會工作專業(yè)技能。二、理論構(gòu)架（一）馬斯洛的需求層次理論馬斯洛把需求分成生理需要、安全需要、情感和歸屬的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。其中的情感和歸屬的需要，這一層次的需要包括兩個方面的內(nèi)容。一是友愛的需要，即人人都需要伙伴之間、同事之間的關系融洽或保持友誼和忠誠；人人都希望得到愛情，希望愛別人，也渴望接受別人的愛。二是歸屬的需要，即人都有一種歸屬于一個群體的感情，希望成為群體中的一員，并相互關系和照顧。尊重的需要，人人都希望自己有穩(wěn)定的社會地位，要求個人的能力和成就得到社會的承認。尊重的需要又可分為內(nèi)部尊重和外部尊重。內(nèi)部尊重是指一個人希望在各種不同情境中有實力、能勝任、充滿信心、能獨立自主。外部尊重是指一個人希望有地位、有威信，受到別人的尊重、信賴和高度評價。馬斯洛認為，尊重需要得到滿足，能使人對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，體驗到自己活著的用處和價值。而我們進行的服務對象，一經(jīng)查出病患，自身心理承受著各方面的壓力，內(nèi)心變得脆弱，此時最需要的就是來自親人、醫(yī)生、社會等他人的關愛與尊重。我們進行的目的就是，希望服務對象能在與社工的互動交流中，充分感受到來自他人的尊重與溫暖，從而增強其對抗疾病的信心。（二）社會學習理論以班杜拉為代表的社會學習理論是角色扮演用于塑造個體行為的理論基礎。該理論認為人的行為同時受環(huán)境和個人的認知與需要的影響，它強調(diào)人有自我調(diào)節(jié)的能力，人不是消極地接受外界刺激，而是積極地對這種刺激做出選擇、組織和轉(zhuǎn)換，并且調(diào)節(jié)自己的行為。服務過程中，通過對服務對象講授疾病的相關知識，進行積極地心理暗示，并講述榜樣示范進行學習，使其增強自身的自我適應能力，能夠發(fā)揮自身潛能，主動積極地面對困難。（三）社會支持網(wǎng)絡理論社會支持網(wǎng)絡概括而言就是社會支持的提供機制，是社會個體從社會和他人處獲得的支持的總稱。廣義的社會支持包括物質(zhì)幫助、行為支持、親密的互動、指導、反饋、正面的社會互動等六種形式。根據(jù)社會支持的接受者和施與提供者的不同，將其分為正式社會網(wǎng)絡和非正式社會網(wǎng)絡。正式社會網(wǎng)絡包括政府、企業(yè)、社區(qū)組織和市場；非正式的社會網(wǎng)絡包括五種關系：血緣關系、親緣關系、業(yè)緣關系、地緣關系和私人關系。我們活動通過與服務對象建立服務關系，增強對服務對象的心理支持；同時對于有特殊困難的個案，我們也將鏈接社會可用資源，幫助其。三、工作職責我們將綜合運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作方法，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務特點，開展形式多樣的醫(yī)務社會工作服務。醫(yī)務社工以面向患者及家屬健康干預、心理支持和調(diào)適醫(yī)患關系為主。一般工作職責包括以下幾個方面：1、主動發(fā)現(xiàn)、篩選和處理轉(zhuǎn)介的個案；協(xié)助患者和家屬利用醫(yī)院服務并提供咨詢；評估患者社會及心理狀況并及時干預；協(xié)助醫(yī)務人員開展健康教育。2、協(xié)助制訂患者入院和出院計劃，配合醫(yī)務人員對診療提出建議；配合開展雙向轉(zhuǎn)診；參與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃和管理過程；積極預防醫(yī)患糾紛。3、為患者尋求廣泛的社會支持；整合社區(qū)資源，與家庭醫(yī)生制相結(jié)合開展社區(qū)工作；組織管理醫(yī)院志愿者。4、對醫(yī)務人員進行心理疏導與支持，減輕其心理壓力。醫(yī)務社工可以作為醫(yī)院的員工或醫(yī)院行政主管機構(gòu)的派駐人員進行工作。醫(yī)務社工在為病人及其家屬提供服務時，我們一般充當以下角色：1、病人與其家屬的橋梁：為病人解決因疾病而引發(fā)的與家人之間的緊張關系或交往困難，協(xié)調(diào)家庭問題。2、病人與社會之間的橋梁：為病人解決因疾病引起的自我能力的下降，社會交往障礙，提升病人的社會融入能力。3、病人與社會資源之間的橋梁：幫助病人與其家屬尋求、獲取合理必要的社會資源，包括社會支助，也可以為病人推薦、安排出院后的康復機構(gòu)或進一步深入治療的方向，發(fā)揮中介作用。4、病人與醫(yī)院之間的橋梁：幫助病人了解醫(yī)院的醫(yī)療資源，包括專業(yè)特色、治療項目、幫助醫(yī)護人員獲取更多的病人的信息或幫助病人得到更多有關診療的信息，以促進診療的效果；除此之外，還可發(fā)揮緩解醫(yī)患矛盾的作用。由此可見，醫(yī)務社工在開展工作時，并不是單純地立足于醫(yī)院內(nèi)部的，他必須站在病人的立場全方位地提供包括尋求、獲取社會資源在內(nèi)的各項必要服務。四、工作內(nèi)容：A.個案處理1、閱讀病歷。由病歷中先了解病人的基本資料，如姓名、年齡、地址等，查出病人主訴、過去病史、目前病況、診斷、治療計劃等。2、與醫(yī)護人員溝通。了解疾病的治療情形、進度及限制與預后。3、高危險的個案篩選。對于特別有危險的病人，或預期其可能會有與疾病相關的社會心理危機或問題，通過一定的方式和途徑篩選出來，主動探視、關心和給與協(xié)助?！案呶ｋU篩選”指標可以自行根據(jù)各個機構(gòu)的性質(zhì)及可以運用的資源來制定，參考指標如下：（1）以人口群為指標：①無親友及固定住址的老人。②無親友且無法提供適當信息的病人。③由護理機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人。④無自我照顧能力又缺乏適當?shù)纳鐣?jīng)濟支持者。⑤多次住院病人。⑥親友重病無力協(xié)助的病人。（2）以健康問題為指標：①意外事件受害者。②受虐兒童。③早產(chǎn)兒或先天畸型。④嚴重疾病者，如晚期癌癥、心臟手術、中風、截肢、晚期腎臟病、燒燙傷、導致失明的疾病等。⑤精神疾病，如有自殺或暴力傾向者。⑥被強暴者。⑦其他暴力的受害者。4、接案會談內(nèi)容。工作員除了關心、同理、建立關系、表明協(xié)助意愿以外，還應該收集下列有關資料：（1）病患及診病經(jīng)過。（2）病人及家屬對該疾病的認識與態(tài)度。（3）病人的家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、互動關系、經(jīng)濟和資源體系。（4）病人和家庭目前所遭遇的問題及成因、該問題對病人和家庭的影響情形。（5）病人和家庭為解決該問題，曾經(jīng)嘗試使用的方法及其效果。（6）未來計劃使用的方法及其主要執(zhí)行者。（7）對社會工作者及其單位的期待和要求。5、目前問題的評估（1）列出問題。由工作員與案主一起列出問題，這些問題是案主認知的、了解的和認同的，工作員需要以商量的語氣來詳述問題和協(xié)商處理問題。（2）排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時候需要考慮案主最注意的問題是什么？最憂慮的是什么？最急需處理的標的問題是什么？（3）社會心理診斷。包括：①案主家庭歷史和結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、家庭動力關系以及問題的評估。②案主改善困境的動機、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。③病人的社會角色、病人角色的適應、病人的人際關系、病人的情緒反應、能協(xié)助案主解決問題的資源等狀況的診斷。6、訂立服務協(xié)議（合約）所謂服務協(xié)議（和約）是工作員與案主對于標的問題、目標、處置的策略，以及個人的角色、任務有一個共同的認定后形成文本。通常服務協(xié)議（合約）的內(nèi)容主要有：（1）標的問題（不超過3個）。（2）特定的案主目標。（3）案主的一般任務。（4）參與者的一般任務。（5）介入的期限。（6）會談的時間安排。（7）預期的介入。（8）其他參與介入的人或團體。7、介入介入常用的技巧：同理、支持、澄清、面質(zhì)、資源運用。介入的原則：（1）避免抽象，具體而專注在特殊的行為上將會更有效。（2）避免與醫(yī)生或家中任何一個人結(jié)盟而失去客觀中立的地位。（3）避免一般和深奧哲理的爭論。（4）重視現(xiàn)在，淡化過去事件。（5）避免沖突的尖銳化。（6）要有彈性和靈活性。8、轉(zhuǎn)介和結(jié)案結(jié)束期的三大任務（1）探討結(jié)束的感覺。（2）重新回顧和確認已經(jīng)獲取的成就。（3）指出未來的方向。結(jié)案結(jié)案前應該與案主討論，對他/她的情形加以評估，使其有心理準備，并允許必要時重新開案協(xié)助。結(jié)案時還要在記錄中記下結(jié)案日、結(jié)案情形、案主的反應、未來還需努力的地方等等。通常，結(jié)案的條件主要如下：病人主要問題已經(jīng)獲得解決；問題的處理暫告一個段落，病人及其家屬顯然已有能力可以自行解決問題；所剩下的問題非屬單位服務范圍，應由其他機構(gòu)提供幫助，且已安排妥當者；除此之外的其他情況可以結(jié)束服務時。B、個案記錄1、記錄的目的個案記錄的目的主要體現(xiàn)在以下幾個方面：作為社會工作服務的資料；作為評估社會工作服務效果的依據(jù)；保護個案介入過程的關系人；作為轉(zhuǎn)案、照會和個案討論的依據(jù)；作為督導的依據(jù)；作為機構(gòu)評估服務功能、成效及制定政策的參考。2、個案記錄的主要形式（1）過程式記錄。經(jīng)常被用于個案研討和督導時使用。記錄的主要內(nèi)容有：①基本資料，如案主資料、會談時間、參與人員、第幾次會談。②會談的內(nèi)容。③描述雙方任何口語與口語行為。④會談者的感受與反應。⑤對會談的內(nèi)容、會談者的觀察和分析性思考。⑥診斷性摘要。⑦下次服務計劃。（2）問題取向式記錄。這是在個案工作中最為常用一種記錄方式，簡稱為SOAP記錄。其中，S（subjective）表示主觀因素；O（objective）表示客觀因素；A（assessment）表示診斷與評估；P（plan）表示計劃。（3）摘要式記錄。常用于結(jié)案和轉(zhuǎn)案。這是通過明確的大綱與標題，將收集來的資料和對案主問題的探索、分析及服務概況予以記載的方式。3、個案工作記錄的填寫和處理通常情況下，個案工作記錄要填寫以下一些內(nèi)容：（1）案主基本資料，包括病患的姓名、病歷號、出生年月日、性別、身份和病床號。（2）根據(jù)接案會談情況，填寫以下內(nèi)容：開案日期；轉(zhuǎn)介來源與原因；住址及聯(lián)絡方式；問題及評估；家庭及經(jīng)濟狀況（包括家庭歷史、親緣關系、家庭結(jié)構(gòu)、互動關系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟收入水平等）；介入計劃（就初步接案后的評估，訂定短期介入計劃）；病情資料（包括住院和出院日期、科別、病房號、診斷、醫(yī)護人員以及隨著治療進程而與醫(yī)護人員不斷溝通后得知的治療計劃及預后）。（3）社會個案工作記錄第一聯(lián)應于接案后三天內(nèi)夾于病歷內(nèi)，放在醫(yī)師記錄與檢驗報告資料之間。（4）負責的工作員應繼續(xù)就病人的問題，以會談或病房探視、電話、信件或家庭探訪等方式予以協(xié)助；協(xié)助期間，應就重要資料、問題處理進度，在病歷及本組個案記錄中隨時記錄，并與醫(yī)護人員密切聯(lián)系。（5）結(jié)案前應與案主討論，對其情形加以評估，使其有心理準備，必要時重開案協(xié)助。并在記錄中記下結(jié)案日，問題欄內(nèi)結(jié)案情形按實填寫。（6）將個案相關文件資料以貼紙貼好，和其他記錄放在一起存檔。（7）結(jié)案后，個案記錄應該依病歷號次序，存入本組記錄擋案專柜。C、醫(yī)務社會工作問題歸類對于醫(yī)務社會工作而言，在實務的過程中大致會遇到如下幾大類相關的問題：1、醫(yī)療適應問題，包括：（1）抱怨醫(yī)療處置失當。（2）要求特定治療。（3）拒絕醫(yī)療。（4）無法適應疾病癥狀。（5）無法適應治療或檢查產(chǎn)生的副作用（6）不恰當?shù)尼t(yī)療期待。（7）對疾病治療的不了解。2、就診問題，包括：（1）認為病情未愈，不宜出院、轉(zhuǎn)院，或者認為住在本院是應得權(quán)益而拒絕出、轉(zhuǎn)院。（2）無法處理出院后的照顧。（3）對其他醫(yī)療設施不滿，不愿轉(zhuǎn)出。（4）門診追蹤困難。（5）對出院后的病況不安。（6）要求轉(zhuǎn)往特定醫(yī)院。（7）需要人力工具協(xié)助。（8）無處可去，待安置。（9）家人或親友拒絕照顧。（10）糾紛未和解，或私人事務不愿出院。（11）住院安排問題。（12）不辭而別，自動出院。3、傷殘復健問題，包括：（1）無法接受傷殘。（2）不了解傷殘復健。（3）拒絕復健。（4）需要復健用具。（5）需要復健計劃。（6）需要人力協(xié)助。（7）需要技藝（職能）訓練。（8）殘障鑒定。4、適應問題，包括：（1）對醫(yī)院設備不滿。（2）與醫(yī)護人員關系不良。（3）與病友關系不良。（4）抱怨其他服務人員。（5）對治療環(huán)境焦慮。（6）缺乏負責照顧的關鍵家屬（包括：家屬不愿照顧、無法照顧或無家屬照顧）。（7）無法接受院方規(guī)定。5、家庭問題，包括：（1）婚姻問題。（2）兩代間沖突。（3）手足失和。（4）家庭關系冷淡。（5）家庭缺乏支持系統(tǒng)。（6）家人關系病態(tài)聯(lián)合、家庭成員無法獨立發(fā)展。（7）關鍵人物死亡或傷殘，家庭瀕臨解組。（8）遭遇重大意外（如火、風、水、賑災）。（9）子女教養(yǎng)問題。6、經(jīng)濟問題，包括：（1）醫(yī)療費用問題。（2）家庭生活費問題。（3）喪葬費問題。（4）看護費問題。（5）購買傷殘器械和用具費用問題。（6）住宿費問題。（7）其他經(jīng)濟需求。（8）對收費有疑問。7、情緒問題，包括因疾病、治療、個人生活事件、醫(yī)療團隊、病友關系等多種因素引起的情緒困擾，以及行為問題和精神疾病或器質(zhì)性腦部疾病。8、安置問題，包括（1）無負責照顧的關鍵家屬（含家屬不愿或無法照顧）。（2）居家設備不適當。（3）不宜返家，需暫時機構(gòu)收容。（4）需長久性機構(gòu)收容（5）暫時性家人安置問題。（6）長久性家人安置問題（尋求收養(yǎng)家庭）。9、高危機案例篩檢。10、其他相關問題。D、醫(yī)務社會工作介入服務分類1、協(xié)助病情或醫(yī)療的了解與適應，包括：（1）協(xié)助病人了解及鼓勵接受病情和醫(yī)療。（2）治療計劃安排。（3）傷殘咨詢。2、出入院安置計劃，包括：（1）居家照顧安排。（2）出院、轉(zhuǎn)院安排聯(lián)系暫時性安置