冠狀動脈顯示法及正常表現

冠狀動脈顯示法及正常表現第一頁，共三十頁，2022年，8月28日冠狀動脈CT顯示法及正常表現贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院鐘福興第二頁，共三十頁，2022年，8月28日冠狀動脈CT顯示法○容積重建及冠脈樹○最大密度投影○曲面重建○冠脈探針○多平面重組○仿真內窺鏡冠狀動脈正常CT表現○冠狀動脈○○左冠狀動脈

○○○前降支

○○○左旋支○○右冠狀動脈

提綱第三頁，共三十頁，2022年，8月28日一、冠狀動脈CT顯示法第四頁，共三十頁，2022年，8月28日一、冠狀動脈顯示法64排螺旋CT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較強大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術的應用，可將冠狀動脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需要。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日附圖.冠狀動脈顯示法（點擊各圖下標題可進入各內容頁面，此限電腦操作）容積重建（VR）及冠脈樹最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）CT仿真內窺鏡（CTVE）多平面圖像重組（MPR）一、冠狀動脈顯示法冠脈探針(CP)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日容積重建（VR）及冠脈樹一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）

容積再現技術獲得的三維圖像立體感強，可與解剖標本相媲美，該圖像的定位性能極強，可全面展示冠狀動脈與心臟表面的關系。

冠脈樹也是容積再顯技術處理而獲得，該圖像不存在心臟影響，可全面展示各支冠狀動脈。通過旋轉技術，可從各個不同方向觀察容積重建圖像。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、冠狀動脈顯示法

最大密度投影已廣泛應用于血管成像中，因此也是冠脈成像中的重要技術。該技術是選取投影射線上密度最大的像素點進行投射成像，反映的是組織密度的差異，可區(qū)分嚴重的狹窄、閉塞、血管壁的鈣斑與腔內的對比劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度范圍之內的各支冠脈，而非針對選擇單支冠脈。附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）最大密度投影（MIP）第八頁，共三十頁，2022年，8月28日一、冠狀動脈顯示法

曲面重建是通過用戶在橫斷或冠狀或矢狀平面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個采集到的數據系列從而獲得新的重組平面。

曲面重建是針對某一支冠脈，以顯示該血管全程為目的的重建手段，可將一迂曲的冠脈顯示在一個平面上。附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）曲面重建（CPR）第九頁，共三十頁，2022年，8月28日冠脈探針(CP)一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）

相當于將一枚探針伸入冠狀動脈腔內去“探測”冠狀動脈內壁，其顯示的冠狀動脈圖像猶如前壁和后壁（0度和180度）的拉直像。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日多平面圖像重組（MPR）一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）

多平面圖像重組是將各個不同層面的像素重新排列，組合成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面。可從各個不同方位顯示冠狀動脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯示左右冠脈的鈣化。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日CT仿真內窺鏡（CTVE）一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）

仿真內窺鏡是利用軟件功能，抽取容積數據中對比劑強化的血管池所獲得的影像進行后處理，重建出血管內表面的立體影像，類似于內窺鏡所見。可觀察冠脈腔內情況如狹窄、閉塞、斑塊等。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、冠狀動脈正常CT表現第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

冠狀動脈主要分支為左、右冠狀動脈，分別發(fā)自升主動脈根部的主動脈竇部。左冠狀動脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠狀動脈發(fā)自前竇（右冠竇）。二、冠狀動脈正常CT表現第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日左冠狀動脈發(fā)出左主干⑤，長約0.5-2.0cm,然后分出前降支和左旋支。前降支①走行于前室間溝，左旋支⑥走行于左側冠狀溝。有時在兩者間發(fā)出中間支③。16341634二、冠狀動脈正常CT表現第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日前降支可再向三個方向各發(fā)出數分支：向左下，對角支④；向后下，室間隔前支⑦；向右下，右室前支(最上一支為左圓錐支)。其中以對角支最重要。二、冠狀動脈正常CT表現4477144771第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日左旋支向后繞行，沿途可在三個部位發(fā)出分支：左室前，可發(fā)出左室前支⑧；左心緣，發(fā)出左緣支(純緣支)⑨；左室后，可發(fā)出左室后支。有時見左心房血管。其中以左緣支最為重要。9669669814二、冠狀動脈正常CT表現第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈沿右側冠狀溝繞行，沿途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支⑴，右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支）⑶，右室后可有右室后支，向后室間溝有后降支⑸。有時有右旋支⑹、左室后支⑺。有時見右心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。⑶⑸⑸⑺⑹9⑴⑶⑸二、冠狀動脈正常CT表現第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日

冠狀動脈名稱：影像學上與解剖學上基本是一致的，但與部分解剖學教材有部分差別，見下表。冠脈名稱相對應名稱前降支前室間支、左前降支中間支對角支對角支左室前支左旋支回旋支、旋支、左回旋支后降支后室間支左緣支鈍緣支、左邊緣支右緣支銳緣支、右邊緣支二、冠狀動脈正常CT表現第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日

總結：左冠狀動脈的前降支、左旋支、右冠狀動脈，是三支比較粗大的冠脈血管，是CT下最顯目的血管，是選擇性冠脈造影的目標血管。同時，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由外科手術（如冠脈搭橋）和內科介入（如支架置入）所能涉及的冠脈血管。以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數目尚無明顯固定。二、冠狀動脈正常CT表現第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日前降支展示圖：向左下：對角支

（左室前支）

向后下：室間隔前支

向右下：右室前支

（最上一支為

左圓錐支）

第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日左旋支展示圖：前方：可有左室前支側方：鈍緣(左緣)支后方：左室后支上方：左心房血管第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日右冠狀動脈展示圖：近段：右圓椎支側方：銳緣（右緣）支后方：右室后支后室間溝：后降支右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支上方：右心房血管第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、冠狀動脈正常CT表現冠狀動脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動脈）：以后室間溝為標準，將國人冠狀動脈分為:右優(yōu)勢型(65.7%),均衡型（28.7%),左優(yōu)勢型（5.6%）。①④⑩⑨⑶⑸左圖：左冠優(yōu)勢型，前降支沿前室間溝經心膈面進入后室間溝①。右圖：右冠優(yōu)勢型，右冠脈沿右房室溝跨越后室間溝（十字交叉）進入左房室溝并發(fā)出兩支左室后支⑩。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日由于冠狀動脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動脈不同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā)出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋支發(fā)出。二、冠狀動脈正常CT表現A⑨⑩⑸B⑸⑸⑨⑶

A圖為右冠優(yōu)勢型,B圖為均衡型，黑箭所指為后降支(5)。

后降支A例來自于右冠狀動脈，B例分別來自于右冠狀動脈和左冠狀動脈的左旋支。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日例1.冠狀動脈全貌（VR像）第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日例2.冠狀動脈全貌（VR）第二十七頁，共三十