健康風險評估課件

健康風險評估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用提要健康風險評估的歷史與定義健康風險評估的目的健康風險評估的原理與技術(shù)健康風險評估的種類和方法健康風險評估的應(yīng)用健康風險評估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇健康風險評估的歷史與定義什么是健康風險評估？健康風險評估（HealthRiskAppraisal,HRA）一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

健康風險評估的基本原理基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)健康風險評估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預測性含義。二十世紀五十年代，Robbins擔任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導者，他主持制定了《十年期死亡率風險表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用的模式。健康風險評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風險評估的必要條件即準備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對實習醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風險評估工具包，包括了問卷表、風險計算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風險評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)2.健康風險評估的目的將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?.鼓勵勵和幫助人們們修正不健康康的行為3.制訂訂個體化的健健康干預措施施4.評價價干預措施的的有效性5.健康康管理人群分分類幫助個體綜合合認識健康風風險健康危險因素素多元化多種危險因素素無病癥健康風險評估估的目的疾病風險評估估篩查出患有指指定疾病的個個體，引入需需求管理或疾疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨臨床實踐的依依從性與有效效性測量特定干預預措施所達到到的健康結(jié)果果測量醫(yī)生和/或患者的滿意意度目的：健康管理人群群分類分類標準健康風險醫(yī)療花費方法：健康風險評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標準舉例：根據(jù)醫(yī)醫(yī)療花費進行行健康管理人人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標準住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告服用多種藥物……衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根據(jù)人人群分類結(jié)果果制定健康管管理基本策略略3.健康風風險評估的原原理與技術(shù)處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預健康的階段性性與連續(xù)性健康風險評估估也需要連續(xù)續(xù)性！健康的多維性性軀體健康心理健康社會適應(yīng)能力力健康風險評估估的趨勢：從從評估確定的的健康結(jié)果，，如患病、殘殘疾、死亡，，擴大到評估估個人的健康康功能，如完完成日常生活活活動的能力力、自報健康康水平等。決定重要死因因參考流行病學學研究建立危險因素素系數(shù)表建立重要死因因綜合風險建立單一死因因預計風險單一死因累積積潛在壽命損損失個人健康年齡齡累積潛在壽命命損失性別-年齡別別-死因別死死亡率問卷設(shè)計問卷與體檢資資料搜集資料整理與編編碼存儲圖個人人健康風險評評估流程––以死亡為為例風險估計的統(tǒng)統(tǒng)計分析方法法基于隊列研究究Weibull加速失效時間間模型Cox比例風險回歸模型型基于文獻回顧顧專家判斷Multiplicative乘積法Meta分析健康風險評估估中的風險估估計風險系數(shù)i:某一特定危險險因素的第i分層Fi:某一特定危險險因素第i分層的風險系系數(shù)RRi:某一特定危險險因素第i分層的相對危危險度（危險險因素暴露率率與非暴暴露率的比值值比）Pi:人群中某一特特定危險因素素第i分層所所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)綜合風險系數(shù)數(shù)借貸計分法（（Credit-debitmethod）如果危險因素素的風險系數(shù)數(shù)超過1.0，則將超出出的部分相加加；如果危險因素素的風險系數(shù)數(shù)小于1.0，則將系數(shù)數(shù)直接相乘，，然后與上面面的總和相加加得到最后的的綜合風險系系數(shù)例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)健康風險評估估中的風險估估計（續(xù)）分病種的健康康風險評估模模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中風(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌癥-哈哈佛癌癥風險險系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)分人群的健康康風險評估模模型老年人（55歲及以上））(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)軍隊(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大學教職員工工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)健康狀況———評分方法1.是/否否型問題：你看報需要戴戴眼睛嗎？計分是1否02.序列問問題：你出現(xiàn)睡眠障障礙的經(jīng)常程程度如何？計分每晚4多數(shù)晚上3有時2很少1從不0健康狀況———評分方法3.等級問問題：與半年前相比比，你目前的的健康狀況如如何？計分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負負向問題：：正向問題：：你能輕松松地做事情情嗎？負向問題：：你有情緒緒沉悶的時時候嗎？正向問題負負向向問題經(jīng)常03有時12偶爾21從不30得分越高，，說明抑郁郁傾向越明明顯。10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險性與人群的比較(第25百分位)健康風險評評估的表示示方法4.健康康風險評估估的種類和和方法健康評估的的種類-按按應(yīng)用分類類臨床評估：：體檢、門門診、入院院、治療；；健康與疾病病風險評估估：狀態(tài)及及危險性評評價；健康過程及及結(jié)果評估估：并發(fā)癥癥，預后；；生活方式及及行為健康康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)測與人群群健康評估估。健康風險評評估的種類類-按功能能分類一般健康狀狀況評估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風險評評估DiseaseSpecificHealthAssessment生活質(zhì)量評評估QualityofLifeAssessment行為方式評評估BehavioralHealthAssessment一般健康狀狀況評估HRA問卷調(diào)查，，價格相對便便宜，使用用上簡單易易行通過量化、、系統(tǒng)的方方法來組織織和傳達疾疾病預防與與健康維護護的信信息，傾向向于強調(diào)可可以修正的的健康危險險因素可以增加個個人改善健健康的動力力可以提供人人群數(shù)據(jù)，，對主要的的健康問題題和危險因因素進行總總結(jié)和和概括可在一定程程度上幫助助提高健康康管理項目目的參加率率特點：不提供完整整的病史不能代替醫(yī)醫(yī)學檢查不能診斷疾疾病不評估社會會或環(huán)境危危險因素HRA本身不能構(gòu)構(gòu)成一個健健康管理項項目HRA不是是一個人未未來健康狀狀況的預言言家！HRA描述述的是：具具有有一定特征征的一群人人的病死率率或患病率率！一般健康狀狀況評估（（HRA））局限性：HRA的工工作原理基本模塊：：問卷危險度計算HRA報告絕大多數(shù)HRA是計計算機化了了的！HRA———問卷卷主要組成：：生理生化數(shù)數(shù)據(jù)：身高高、體重、、血壓、血血脂等生活方式：：吸煙、膳膳食、運動動個人或家族族健康史其他危險因因素：精神神壓力態(tài)度和知識識方面的信信息：有的的時候個人自行填填報或由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員提提供：數(shù)據(jù)的準確確性及責任任！HRA———危險險度計算相對危險度度relativerisk加權(quán)計分：：CarterCenterLogistic回歸：Framingham與健康結(jié)果果之間有定定量關(guān)系系的因素健康結(jié)果計算相對危險度度RR人群平均危危險度來自自于以年齡齡和性別為為基礎(chǔ)的人人群病死率率表。如果果我們把人人群平均危危險度定為為1，則其其他相對危危險度就是是比1大或或比1小的的數(shù)字。與人群平均均水平相比比，危險度度的升高或或降低。舉例：CarterCenter病病死率的計計算各年齡組、、性別、種種族的疾病病死亡率表表各種危險因因素對疾病病死亡率影影響的比值值比計算總評分分：危險因因素高于人人群平均值值則減1后相加，否否則相乘舉例：CarterCenter病病死率的計計算可降低的危危險度achievablerisk將個人所有有可修正的的危險因素素修正到目目標水平（（如吸煙者者已經(jīng)戒了了煙，高血血壓者已經(jīng)經(jīng)將其血壓壓降到了140/90mmHg以下下）計算出出來的危險險度。目的：展展現(xiàn)個人可可改善的健健康風險空空間，鼓鼓勵和幫助助人們修正正不健康的的行為。HRA報告告與HRA的的目的相對對應(yīng)，個人人報告應(yīng)包包括：健康風險險評估的的結(jié)果、、健康教教育信息息。HRA報報告的種種類和各各種HRA報告告的組合合千差萬萬別，較較好的情情況是HRA報報告包括括一份給給受評估估者個人人的報告告和一份份總結(jié)了了所有受受評估者者情況的的人群報報告。表現(xiàn)形式式：健康分值值健康年齡齡患病危險險性健康風險險分級HRA報報告：健健康風險險評估的的結(jié)果注：健康康年齡是是指具有相同同評估總總分值的的男性或或女性人人群的平平均年齡齡。為得得到健康康年齡，，受評估估者的評評估危險險度要和和同年齡齡同性別別人群的的平均危危險度相相比較。。如果某某個人的的評估危危險度與與人群平平均危險險度相等等，則他他的健康康年齡就就是其自自然年齡齡。如果果某人的的評估危危險度高高于人群群平均危危險度，，則他的的健康年年齡大于于其自然然年齡；；反之，，若評估估危險度度低于人人群平均均危險度度，則其其健康年年齡小于于自然年年齡。你的危險等級是：7.5舉例：健健康風險險評估結(jié)結(jié)果CHD風險：男性冠心病危險性評價舉例：健康教育信息衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班

2006-7-23缺血性心心血管病病綜合危危險度評評估（（中國心心血管病病防治信信息網(wǎng)））舉例：疾病風險險評估方法：直接源于于流行病病研究成成果:前瞻性隊隊列研究究—生存分析析法—壽命表分分析法對以往流流行病研研究成果果的綜合合分析(循證醫(yī)學學)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析析法疾病風險險評估步驟：選擇要預預測的疾疾病不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并確定定與該疾疾病發(fā)生生有關(guān)的的危險因因素應(yīng)用適當當?shù)募膊〔☆A測方方法驗證評價價模型的的正確性性注重評估估客觀臨臨床（如如生化試試驗）指指標對未未來特定定疾病發(fā)發(fā)生危險險性依據(jù)流行行病研究究成果使用嚴謹謹統(tǒng)計學學方法適用于醫(yī)醫(yī)院或體體檢中心心，健康康（人壽壽）保保險險中的核核保與精精算疾病風險險評估特點：健康低風險高風險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風險評估健康

促進疾病

預防降低風險急性期治療疾病管理疾病風

險評估疾病風險險評估與與健康管管理策略略生活質(zhì)量量評估生活質(zhì)量量：以社會經(jīng)經(jīng)濟、文文化背景景和價值值取向為為基礎(chǔ)，，人們對對自己的的身體狀狀態(tài)、心心理功能能、社會會能力、、以及個個人整體體情形的的一種感感覺體驗驗。（較普遍適適用的定定義）評估內(nèi)容容：軀體健康康：活動能力力、角色色功能、、體力適適度性心理健康康：情緒反應(yīng)應(yīng)、認知知功能社會功能能：社會交往往、社會會支持一般性感感覺：健康自評評、自我我生活評評價生活質(zhì)量量評估特點：標準化問問卷，常常是主觀觀指標，，多采用用自我評評價評價個體體的生物物、行為為、以及及社會參參與的功功能和質(zhì)質(zhì)量評價現(xiàn)在在，不預預測未來來評價結(jié)果果具有時時變性，，常用作作衛(wèi)生保保健、健健康促進進等的的效果指指標典型代表表—國家標準準生活質(zhì)質(zhì)量測定定量表、、SF-12、SF-36—各種特異異行為功功能量表表行為方式式評估注：體力力活動包包括休閑閑活動、、體育運運動、日日常生活活活動、、職業(yè)活活動。共共同點：：消耗能能量！評估現(xiàn)在在，不預預測未來來評估的重重點領(lǐng)域域：體力活動動、膳食食、精精神壓力力主要目的的：識別別不健康康的行為為方式，，提出改改善建建議體力活動動評估對普通人人群來講講，體力力活動評評估的主主要目的的是評估估體體適能能與能量量消耗情情況，為為健身防防病及疾疾病的輔輔助治治療療提供有有益指導導諸多因素素影響能能量消耗耗：氣候候條件、、一天中中的不同同時刻刻、、活動的的類型、、個人技技巧等選擇評估估手段必必須在盡盡量準確確測量能能量的消消耗水平平和完完成成此評估估需要的的時間和和體能能能力之間間進行平平衡從3個側(cè)面評評估體力力活動：：強度、、持續(xù)時時間、頻頻率主要工具具/方法：體體力活動動日記、、體力活活動回顧顧依賴于自自報數(shù)據(jù)據(jù)，有可可能高估估或低估估能量的的消耗多通過軟軟件進行行，依賴賴于體力力活動數(shù)數(shù)據(jù)庫目的是是評估估個人人及人人群的的營養(yǎng)養(yǎng)狀況況，出出具有有益的的營養(yǎng)養(yǎng)及及膳食食建議議基礎(chǔ)是是膳食食調(diào)查查，膳膳食調(diào)調(diào)查的的方法法主要要有膳膳食回回顧及及血血、尿尿的生生化分分析膳食回回顧的的常用用工具具是食食物頻頻率調(diào)調(diào)查表表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的的測量量工具具包括括：24小時膳膳食回回顧、、膳食食日記記、FFQ，優(yōu)缺點點各異異同體力力活動動一樣樣，膳膳食數(shù)數(shù)據(jù)的的收集集及分分析沒沒有““金金標準準”膳食評評估多多通過過軟件件進行行，后后者依依賴于于營養(yǎng)養(yǎng)數(shù)據(jù)據(jù)庫膳食評評估精神壓壓力評評估產(chǎn)生基基礎(chǔ)：：科學學研究究揭示示精神神壓力力與健健康結(jié)結(jié)果之之間的的關(guān)系系定義、、測量量、評評估精精神壓壓力均均存在在不同同程度度的困困難，，隨著著研究究和和理理論的的不斷斷發(fā)展展逐步步深入入精神壓壓力評評估有有3種不同同的方方法：：心理理生理理方法法、訪訪談和和客觀觀評分分法法（InterviewandNarrativeRating）、自報法法（最常用用）。自報法法包括括3種類型型：應(yīng)應(yīng)激源源評價價、心心理反反應(yīng)性性評價價、認認知評評價。。典型量量表：：—應(yīng)激源源評價價：生生活事事件（（如離離婚、、升遷遷），，“社社會再再適應(yīng)應(yīng)評定定量表表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)——心理反反應(yīng)性性評價價：焦焦慮、、抑郁郁……““明尼蘇蘇達多多相人人格量量表””(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)——認知評評價：：個體體從自自己的的角度度對遇遇到生生活事事件的的性質(zhì)質(zhì)、程程度和和可可能的的危害害情況況作出出估計計。DerogatisStressProfile量表6.健健康康風險險評估估的應(yīng)應(yīng)用選用健健康評評估的的原則則需要考考慮的的問題題包括括：-評評估的的目的的-對對基基礎(chǔ)數(shù)數(shù)據(jù)的的要求求-參參加加者的的積極極性-如如何解解釋評評估結(jié)結(jié)果-是是否提提供相相應(yīng)的的健康康促進進資源源等健康風風險評評估的的應(yīng)用用與健康康風險險評估估的目目的直直接相相關(guān)實施個個體化化的健健康教教育與與健康康促進進工作場場所門診部部互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)/遠程自我保保健人群健健康管管理健康風風險評評估在在職業(yè)業(yè)衛(wèi)生生中的的應(yīng)用用預防性性健康康服務(wù)務(wù)的大大范圍圍應(yīng)用用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高高心血血管疾疾病風風險的的研究究對象象存在在更高高的醫(yī)醫(yī)療費費用和和缺勤勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在紡織織廠進進行的的自愿愿健康康風險險評估估研究究顯示示：93％的被被評估對象象采取了積積極的健康康改善行動動50％的被被評估對象象與專業(yè)健健康顧問討討論了健康康促經(jīng)的話話題88％的被被評估對象象收到了評評估結(jié)果的的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)健康評估在在預防、臨臨床及保險險領(lǐng)域的應(yīng)應(yīng)用健康評估的的主要用途途是有效的的鑒別個人人及人群的的健康危險險狀態(tài)，提提高干預的的有效性，，并監(jiān)測干干預效果。。使用健康康評估數(shù)據(jù)據(jù)進行人群群分類后，，可對不同同風險人群群采取不同同等級的干干預手段來來達到資源源的最大利利用。健康康評估數(shù)據(jù)據(jù)也被廣泛泛的應(yīng)用在在保險的核核保及服務(wù)務(wù)管理中。。健康評估用用于健康風風險干預按健康需求求的人群分分類按分類提供供干預手段段按干預手段段建立個人人健康計劃劃按計劃來監(jiān)監(jiān)測個人的的改善情況況改善情況的的再評價健康評估用用于疾病管管理服務(wù)通過健康評評估進行人人群分類目標-流程式的行行為/生活方式干干預客戶化的管管理方案：：選擇主要要危險因因素和疾病?。悍逝郑鼰?，膳膳 食，糖糖尿病，中中風，高血血壓等周期性的運運作及效果果跟蹤健康風險評評價(HRA)技術(shù)術(shù)的應(yīng)用管理式醫(yī)療療機構(gòu)健康保險費費率的計算算-〉收收費的合理理化健康風險量量化幫助建立個個人現(xiàn)時健健康狀況的的評估方法法疾病高風險險人群的高高效篩選針對健康風風險評價技技術(shù)的研究究用于健康險保保費的設(shè)定“肥胖或吸煙煙者的保險費費率是否應(yīng)該該比沒有這些些因素的投保保人高？高多多少？”健康風險評估估HRA能夠夠幫助保險精精算師回答這這樣的問題。。隨著健康風風險評價技術(shù)術(shù)的發(fā)展，信信息收集的真真實性等問題題會得到一定定程度的解決決，健康保險險費率同個人人或人群所具具有的可干預預健康風險之之間，將建立立起直接的量量化關(guān)系。健康險費用預預測年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--將健康康評估數(shù)據(jù)與與健康費用支支出相聯(lián)系預測費用結(jié)果果和

實際費費用的比較年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93作為常規(guī)的健健康保險服務(wù)務(wù)內(nèi)容保險報銷項目目的特點：大大多是有準確確量化結(jié)果數(shù)數(shù)據(jù)的項目，，比如：X光檢查、實驗驗室化驗或具具體治療過程程，如闌尾炎炎切除等。健康評估：作作為健康風險險量化的手段段，能夠幫助助保險公司達達到可量化的的回報效果，