醫(yī)院三基考試耳鼻咽喉科學(xué)模擬試卷24

耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實踐能力）模擬試卷24（總分:62.00,做題時間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：62.00）患兒男，4歲，聲嘶3個月來診，門診就診查電子喉鏡示聲帶前端淡紅色、乳頭狀新生物，聲帶活動正常。（分?jǐn)?shù)：14.00）（1） .此患兒首先考慮的診斷應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）喉血管瘤喉蹼喉乳頭狀瘤V喉纖維瘤喉癌解析：解析：小兒喉乳頭狀瘤遠(yuǎn)較成人多見，10歲以下多見，且多集中于4歲以下。病史與體征皆支持此診斷，故應(yīng)選Co（2） .入院后首選的治療方案為（分?jǐn)?shù)：2.00）手術(shù)切除V抗生素激素抗生素+激素霧化吸入解析：解析：小兒喉乳頭狀瘤目前尚無特效療法，最常用的是手術(shù)H免疫治療，宜先在直接喉鏡或支撐喉鏡下去除腫瘤，亦可用COo激光氣化，但應(yīng)注意保護(hù)喉黏膜，故此問應(yīng)選Ao（3） .患兒安靜時呼吸平穩(wěn)，活動后或哭鬧時有氣促及吸氣胸部軟組織凹陷表現(xiàn)，此為幾度呼吸困難（分?jǐn)?shù)：2.00）一度V二度三度四度正常解析：解析：此題考查考生對吸入性呼吸困難的分度的掌握情況，應(yīng)選Ao（4） .如果患兒出現(xiàn)三度呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行哪項治療（分?jǐn)?shù)：2.00）面罩給氧加大激素用量抗生素先行氣管切開術(shù)V手術(shù)切除喉部病變解析：解析：此病例為因喉部腫瘤引起的喉阻塞，宜先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)不同病因，給予相應(yīng)治療，故應(yīng)選Do（5） .患兒半年后復(fù)診發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，應(yīng)采取何種治療（分?jǐn)?shù)：2.00）加大激素用量抗生素+激素氣管切開術(shù)部分喉切除術(shù)喉鏡下喉部病變切除或喉裂開術(shù)V解析：解析：小兒喉乳頭狀瘤極少惡變，但易復(fù)發(fā)，青春期后據(jù)報道復(fù)發(fā)趨勢可能減退。對復(fù)發(fā)病例，仍只有選擇手術(shù)，故選擇E項。（6） .如同時進(jìn)行免疫治療，下列描述中正確的為（分?jǐn)?shù)：2.00）一般為每次3X10o國際單位（IU）肌肉注射，每周3次VMcCabe等推薦兒童劑量為3X106IU開始，成人(4?10)X106IU,每周3次V病情穩(wěn)定后每3個月減少藥量1/2半年后以開始劑量的1/3維持治療6個月即可停藥V治療期間就每2?6周化驗與內(nèi)鏡檢查一次，以作給藥參考V解析：解析：目前對喉乳頭狀瘤常用手術(shù)療法+免疫療法，免疫治療中主要應(yīng)用干擾素制劑。治療期間每2?6周化驗與內(nèi)鏡檢查一次，以作給藥參考，一般為每次3X106國際單位(IU)肌肉注射，每周3次，McCabe等推薦兒童劑量為3X106IU開始，成人(4?10)X106IU，每周3次，半年后以開始劑量的1/3維持治療6個月即可停藥，故A、B、D、E均正確。.關(guān)于干擾素治療的表述中，正確的為(分?jǐn)?shù)：2.00)采用手術(shù)切除+干擾素治療的患者，停藥后病變不會復(fù)發(fā)局部注射處可有紅斑及脹痛，但很快消失V多有畏寒、發(fā)熱、畏食，少有嘔吐V白細(xì)胞可降至正常范圍以下，血小板也可下降，但停藥一周恢復(fù)V肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶可以升高V解析：解析：用干擾素治療后復(fù)發(fā)仍較常見。且會產(chǎn)生以下副作用，如，多有畏寒、發(fā)熱、畏食，少有嘔吐，但這些癥狀多在注射后48小時內(nèi)消失。有些患者在局部注射處可有紅斑及脹痛，但很快消失。還有少數(shù)患者白細(xì)胞可降至正常以下，血小板也可下降，但停藥一周后可恢復(fù)。此外，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶也可見升高。故除A項描述外，其余各項均正確?；颊吣?，50歲，覺咽喉部不適，異物感3個月。近半月來干咳，偶爾痰中帶血，但量不多；有時喉痛，吞咽不暢。(分?jǐn)?shù)：12.00).首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是(分?jǐn)?shù)：2.00)胸片檢查纖維支氣管鏡檢查喉鏡檢查V食管吞鋇檢查頸部B超檢查解析：解析：凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適、異物感者均應(yīng)行喉鏡仔細(xì)檢查，以免漏診。.體檢時發(fā)現(xiàn)左上頸，相當(dāng)于舌骨平面、胸鎖乳突肌深面有一包塊，直徑約2.5cm，活動。為明確診斷，最簡單有效的診斷方法是(分?jǐn)?shù)：2.00)包塊切取活檢穿刺細(xì)胞學(xué)檢查V頸部B超檢查頸部CT檢查頸部MRI檢查解析：解析：該患者有咽喉部癥狀，同時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)想到腫瘤的可能，對頸部腫塊最簡單有效的診斷方法是行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查。.在檢查喉部時發(fā)現(xiàn)會厭喉面及左側(cè)杓會厭襞有一深潰瘍面，直徑約3cm，邊界不清，觸之滲血；聲帶未見新生物，活動正常。應(yīng)考慮(分?jǐn)?shù)：2.00)喉結(jié)核喉乳頭狀瘤喉梅毒喉癌V喉真菌病解析：.下一步最需要的檢查是(分?jǐn)?shù)：2.00)活檢V涂片，細(xì)胞學(xué)檢查胸片檢查喉部CT檢查頸部MRI檢查解析：解析：活檢是喉癌確診的主要依據(jù)。對可疑病例，有時需反復(fù)多次活檢。（5） .病檢報告為低分化鱗癌，頸部為轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)喉癌的TNM分類，應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）聲門上型喉癌，T1N1M0V聲門上型喉癌，T2N1M0聲門上型喉癌，T3N1M0聲門上型喉癌，T2N2M0聲門型喉癌，T1N1M0解析：解析：該患者為聲門上型喉癌，腫瘤限于聲門上一個亞區(qū)，聲帶活動正常，轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)在3cm以內(nèi)。該題主要考查考生對喉癌TNM分類的掌握情況。（6） .下一步治療應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）單純手術(shù)治療單純放療化療以手術(shù)為主的綜合治療V生物治療解析：解析：喉癌目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療?；颊吣?，60歲，因咽部異物感1年，吞咽梗塞感2月就診。無吞咽困難及聲嘶。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .初步考慮可能的疾患是（分?jǐn)?shù)：2.00）喉乳頭狀瘤V下咽血管瘤V下咽纖維瘤V梨狀窩癌V環(huán)后癌V解析：解析：咽部異物感及吞咽梗塞感是喉咽良性腫瘤和惡性腫瘤都有的臨床癥狀。（2） .門診間接喉鏡檢查可見左側(cè)梨狀窩新生物，以下檢查或者操作錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）間接喉鏡下活檢V頸部B超喉部CT喉部MRI頸部CT解析：解析：CT、MRI、PET可判斷腫瘤的大小、范圍、有無周圍組織侵犯等。頸部B超、CT可判斷是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如腫瘤是血管瘤不能進(jìn)行活檢。（3） .該患者在疾病進(jìn)程中還可能出現(xiàn)哪些癥狀（分?jǐn)?shù)：2.00）吞咽疼痛V痰中帶血V耳痛V吞咽困難V聲嘶V解析：解析：隨著腫瘤增大，表面發(fā)生潰爛時，可引起吞咽疼痛，并出現(xiàn)同側(cè)反射性耳痛，常伴有進(jìn)行性吞咽困難，流涎及痰中帶血。腫瘤累及喉腔時可引起聲嘶、呼吸困難。腫瘤晚期患者常有貧血，消瘦等表現(xiàn)。（4） .哪些可能是電子喉鏡下腫瘤的形態(tài)（分?jǐn)?shù)：2.00）紅色不規(guī)則隆起V黏膜下隆起，表面光滑V淡紅色分指狀腫物V灰白色新生物，表面有潰瘍V單側(cè)聲帶固定V解析：解析：血管瘤表現(xiàn)為紅色不規(guī)則隆起，易出血。乳頭狀瘤為多發(fā)淡紅色分指狀腫物。纖維瘤及脂肪瘤為黏膜下隆起，表面黏膜顏色可有改變。下咽惡性腫瘤表現(xiàn)為灰白色的外生性或潰瘍性新生物，當(dāng)腫瘤侵犯喉部可累及聲帶，導(dǎo)致聲帶活動障礙。（5） .對于喉咽腫瘤的治療正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）激光、冷凍等治療V手術(shù)切除V激光燒灼術(shù)V局部干擾素治療全身干擾素治療V解析：解析：對于血管瘤可采用激光、冷凍等治療；復(fù)發(fā)性血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤可采用手術(shù)切除；乳頭狀瘤可采用激光燒灼術(shù)，同時可采用全身干擾素治療；對于T1期的下咽后壁癌可進(jìn)行單純的咽部分切除術(shù)。（6） .如果該患者確診為下咽惡性腫瘤，對于治療不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）可進(jìn)行咽部分切除術(shù)對于部分T1期的下咽后壁癌癥，只能由頸咽側(cè)入路暴露腫瘤V如腫瘤組織未侵犯環(huán)杓關(guān)節(jié)區(qū)，可進(jìn)行保留喉的下咽癌手術(shù)V可通過梨狀窩外側(cè)壁、會厭谷、梨狀窩尖或食管入口處切開黏膜，進(jìn)入咽腔，沿梨狀窩外側(cè)壁后緣縱形切開暴露腫瘤咽側(cè)人路進(jìn)入咽腔解析：解析：少數(shù)T1期的下咽后壁癌，可由頸咽側(cè)入路或會厭谷入路暴露腫瘤，進(jìn)行單純的咽部分切除術(shù)。喉功能區(qū)（環(huán)杓關(guān)節(jié)）和喉軟骨支架都未被侵犯時可考慮行保留喉的下咽癌手術(shù)。梨狀窩外側(cè)壁癌可通過梨狀窩外側(cè)壁、會厭谷、梨狀窩尖或食管入口處切開黏膜，進(jìn)入咽腔，沿梨狀窩外側(cè)壁后緣縱形切開暴露腫瘤。梨狀窩內(nèi)側(cè)壁癌可通過咽側(cè)入路進(jìn)入咽腔暴露腫瘤。絕大多數(shù)環(huán)后癌及部分梨狀窩內(nèi)側(cè)壁T3期病變可行全喉切除術(shù)。患兒，4歲，1個月來反復(fù)陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱，咳膿性痰，體質(zhì)消瘦，X線拍片見左肺有肺不張。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .其最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）支氣管肺炎膿胸胸膜炎支氣管異物V肺腫瘤解析：（2） .如果懷疑是支氣管異物，其臨床上應(yīng)屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）異物進(jìn)入期安靜期刺激期炎癥期并發(fā)癥期V解析：（3） .如果患兒條件許可，為了確診最好做哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）X線片檢查CT掃描檢查磁共振檢查病理檢查支氣管鏡檢查V解析：（4） .現(xiàn)患兒無明顯呼吸困難，但支氣管炎、肺炎較重且伴有高熱、體質(zhì)虛弱，宜進(jìn)行哪種處理（分?jǐn)?shù)：2.00）應(yīng)立即作支氣管鏡檢查應(yīng)先作預(yù)防性氣管切開術(shù)，以免發(fā)生窒息先行抗感染補液支持治療，密切觀察有無突發(fā)呼吸困難征象，略待體溫下降，再考慮手術(shù)V應(yīng)開胸探查，以免延誤病情如果患兒極度虛弱，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥心臟疾患者，應(yīng)請?？漆t(yī)師監(jiān)護(hù)，以免不測解析：（5） .欲做支氣管鏡檢查，最好選擇支氣管鏡的內(nèi)徑為（分?jǐn)?shù)：2.00）3.0mm4.0mmV5．0mm6.0mm7.0mm解析：（6） .關(guān)于氣管支氣管異物，哪一項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）病情嚴(yán)重時，可發(fā)生心衰有時可并發(fā)皮下氣腫或縱隔氣腫常有頸淋巴結(jié)腫大V有時胸透可為陰性病程長者可有肺炎反復(fù)發(fā)作史解析：解析：主要根據(jù)異物吸入病史或可疑病史及典型癥狀，輔以必要的體格檢查和X線檢查；對疑難病例，可行診斷性內(nèi)鏡檢查。異物位置可能多變，故可產(chǎn)生癥狀的多樣性和多變性，即“有癥狀期”和“無癥狀期”，嚴(yán)重癥狀與輕微癥狀可交替出現(xiàn)，須予注意。支氣管異物可有肺炎、肺氣腫或肺不張等體征?；純簾o明顯呼吸困難，但支氣管炎、肺炎較重且伴有高熱、體質(zhì)虛弱，宜先行抗感染補液支持治療，密切觀察有無突發(fā)呼吸困難征象，略待體溫下降，再考慮手術(shù)?；颊吣校?2歲。因進(jìn)食時誤吞鴨骨后吞咽困難和吞咽疼痛6小時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)照X線片發(fā)現(xiàn)食管中段有不透光的陰影，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，僅給予抗感染、對癥和支持治療兩天，癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)背部及胸骨后疼痛，多次嘔吐，嘔吐物為唾液樣物，其中兩次帶有少許鮮血，于是轉(zhuǎn)院治療。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .應(yīng)該繼續(xù)完善的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）重新作X線檢查心電圖檢查血尿常規(guī)肝、腎功能檢查等以上都對V解析：（2） .應(yīng)選擇的麻醉方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉V神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛針灸麻醉解析：（3） .如果發(fā)現(xiàn)第5胸椎水平異物影，異物可能位于食管的哪個部位（分?jǐn)?shù)：2.00）食管入口主動脈弓壓跡V左支氣管壓跡膈肌裂孔處賁門解析：（4） .如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動而動、并伴有搏動性出血，處理時應(yīng)注意的是（分?jǐn)?shù)：2.00）應(yīng)選擇適當(dāng)型號的食管鏡取出異物取異物時應(yīng)盡量將異物拉人食管鏡內(nèi)，然后將食管鏡與鉗子一并取出為了避免食管及大血管損傷，應(yīng)將異物推入胃內(nèi)，讓其自行排出立即胸外科開胸探查取異物，并及時修復(fù)動脈V可暫時觀察，但要加強支持治療解析：.若食管鏡下手術(shù)成功，術(shù)后治療錯誤的是(分?jǐn)?shù)：2.00)術(shù)后6小時可半流質(zhì)飲食V術(shù)后應(yīng)鼻飼飲食加強抗感染治療加強支持治療密切觀察呼吸、血壓和脈搏等解析：.食管異物的預(yù)防下列哪項不正確(分?jǐn)?shù)：2.00)進(jìn)食不宜過于匆忙老年人佩戴義齒的，進(jìn)食尤應(yīng)當(dāng)心睡眠前應(yīng)取下義齒昏迷患者有義齒可以不必取下V全麻患者應(yīng)該取下義齒解析：解析：重