血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 課件

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程B-CRO

王榮美內(nèi)容提要一、血液透析管理SOP血液凈化中心控制管理要求專業(yè)人員資質(zhì)二、血液凈化感染控制SOP透析前準(zhǔn)備透析機(jī)消毒透析消耗品使用消毒處理三、血液凈化臨床操作干體重血液透析并發(fā)癥及處理血液凈化中心控制的管理要求血液凈化治療專業(yè)人員資格

治療前準(zhǔn)備

透析機(jī)消毒〔一〕透析機(jī)器外部消毒

1、透析結(jié)束，500mg/L的含氯消毒劑擦拭2、血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部?！捕硻C(jī)器內(nèi)部消毒

1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)立即消毒。透析消耗品使用消毒處理

傳染病報(bào)告

血液透析室〔中心〕發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。干體重指病人在透析后既無(wú)鈉水潴留，也無(wú)脫水現(xiàn)象的體重。衡量指標(biāo)：1病癥，生活自理,無(wú)呼吸困難,無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難,血壓穩(wěn)定,全身無(wú)浮腫,2心血管系統(tǒng)穩(wěn)定,無(wú)心力衰竭,肺部無(wú)啰音,血壓平穩(wěn).無(wú)肝大.無(wú)下肢水腫,無(wú)胸腔積液和腹水.血液透析并發(fā)癥及處理〔一〕透析中低血壓1、緊急處理：頭低位停止超濾密切觀察補(bǔ)充生理鹽水甘露醇或白蛋白〔二〕肌肉痙攣

1、尋找誘因 低血壓低血容量超濾速度過(guò)快低鈉透析液血電解質(zhì)紊亂酸堿失衡2、治療 誘發(fā)原因采取措施，可快速輸注生理鹽水、高滲葡萄糖或甘露醇，外力擠壓按摩也有一定療效?！踩硱盒暮蛧I吐1、常見(jiàn)原因低血壓透析失衡綜合征透析器反響糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱透析液受污染電解質(zhì)成份異常2、處理〔1〕低血壓緊急處理?！?〕采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。〔3〕加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，防止發(fā)生誤吸事件?！菜摹愁^痛1、尋找原因：透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等、長(zhǎng)期飲用咖啡者2、治療〔1〕明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。〔2〕無(wú)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥。

〔五〕胸痛和背痛1、尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛，還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療 在明確病因的根底上采取相應(yīng)治療?！擦称つw搔癢1、可能原因尿毒癥患者透析器反響藥物或肝病誘發(fā)皮膚瘙癢2、治療 對(duì)癥處理應(yīng)用抗組胺藥物外用皮膚潤(rùn)滑油〔七〕失衡綜合癥以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)病癥為特征的一組病癥，輕者為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。1、病因 血液透析快速去除溶質(zhì)血漿滲透壓下降血液和腦組織液滲透壓差增大失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除毒素等?！舶恕惩肝銎鞣错慉型反響快速的變態(tài)反響。依據(jù)反響輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉、甚至呼吸困難、休克、死亡等?！?〕緊急處理1〕立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2〕抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3〕呼吸循環(huán)障礙，立即心臟呼吸支持治療

〔2〕明確病因 體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反響所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒。B型反響多表現(xiàn)為胸痛和背痛。〔1〕明確病因 首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。B型反響多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。〔2〕處理多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析?！簿拧承穆墒С?、誘發(fā)因素血電解質(zhì)紊亂酸堿失衡心臟器質(zhì)性疾病等。2、合理應(yīng)用抗心律失常藥物，考慮腎衰導(dǎo)致的藥物蓄積。3、嚴(yán)重者需安裝起搏器〔十〕溶血

胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。1、明確病因〔1〕血路管相關(guān)因素 如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。〔2〕透析液相關(guān)因素 低鈉、溫度過(guò)高，透析液受消毒劑污染?！?〕透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理 〔1〕重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液〔2〕及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍〔3〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，防止發(fā)生高鉀血癥?！彩弧晨諝馑ㄈ?、緊急搶救〔1〕立即夾閉靜脈血路管，停止血泵?！?〕采取左側(cè)臥位，頭胸部低腳高位?！?〕心肺支持，吸純氧、采用面罩或氣管插管?！?〕如空氣量較多，右心房或右心室穿刺抽氣。〔十二〕發(fā)熱

1、原因〔1〕多由致熱源進(jìn)入血液引起〔2〕透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱?！?〕其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等。2、處理〔1〕對(duì)癥處理物理降溫、退熱藥、調(diào)低透析液溫度。

〔2〕細(xì)菌感染抗生素治療。〔3〕非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。〔十三〕透析器破膜1、緊急處理〔1〕立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液?！?〕更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析〔3〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病癥和體征情況，出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等，采取相應(yīng)處理措施2、尋找原因〔1〕透析器質(zhì)量問(wèn)題?！?〕透析器儲(chǔ)存不當(dāng)?！?〕透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。3、預(yù)防〔1〕透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器?！?〕透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，防止出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓?！?〕透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，防止發(fā)生故障?！彩摹丑w外循環(huán)凝血1、原因 常與不用抗凝劑或抗凝劑用量缺乏等有關(guān)。〔1〕血流速度過(guò)慢?！?〕外周血Hb過(guò)高?！?〕超濾率過(guò)高?！?〕透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。〔5〕透析通路再循環(huán)過(guò)大?！?〕使用了管路中補(bǔ)液壺〔引