外科學肺部疾病

肺部疾病胸心外科1精選課件肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側。正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。概述第26章肺部疾病2精選課件成人肺的重量約等于自己體重的1／50，男性平均為1000－1300g，女性平均為800－1000g。健康男性成人兩肺的空氣容量約為5000－6500ml，女性的小于男性。第26章肺部疾病3精選課件肺的形態(tài)兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長。第26章肺部疾病4精選課件肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。第26章肺部疾病5精選課件肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。第26章肺部疾病6精選課件肺底在膈肌頂部上方，膈肌壓迫使肺底呈半月形凹陷。第26章肺部疾病7精選課件肋面與胸廓的外側壁和前、后壁相鄰。第26章肺部疾病8精選課件縱隔面中央有橢圓形凹陷，稱肺門。其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結締組織包裹，稱肺根。肺根內(nèi)的結構排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。第26章肺部疾病9精選課件肺動脈

肺動脈干起自右心室，在左主支氣管前方向左后上行，至主動脈弓下方，平第4胸椎高度分為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。10精選課件第一節(jié)肺癌第26章肺部疾病

肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。在歐美某些國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位，女性發(fā)病率也有迅速增長。11精選課件肺癌與下列因素有關：

吸煙：是肺癌的重要危險因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。職業(yè)致癌因子：如長期接觸石棉、鉻、鎳、銅等?？諝馕廴倦婋x輻射癌基因抑癌基因的改變第26章肺部疾病12精選課件臨床按部位分類中心型起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門，占3/4周圍型起源于肺段支氣管以下，占1/4第26章肺部疾病13精選課件中心型肺癌周圍型肺癌第26章肺部疾病14精選課件臨床常見組織學分類鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌細支氣管肺泡癌大細胞癌第26章肺部疾病15精選課件第26章肺部疾病臨床表現(xiàn)

發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀：食欲不振，體重下降16精選課件肺癌的轉(zhuǎn)移和擴散直接擴散癌腫可沿支氣管壁向腔內(nèi)生長，并可侵入鄰近肺組織及胸膜、胸壁淋巴轉(zhuǎn)移肺癌常見的擴散途徑。小細胞癌較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肺癌的晚期表現(xiàn)。癌細胞直接侵入肺靜脈，隨大循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身各處第26章肺部疾病17精選課件肺癌診斷：

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期診斷。對40歲以上男性，長期重度吸煙有下列情況者應可疑肺癌：1.無明顯誘因的刺激性咳嗽,持續(xù)治療無效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。

2.持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者。

3.反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。

4.原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。

第26章肺部疾病18精選課件5.原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾）。

6.X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者。7.原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者。

8.無中毒癥狀的胸腔積液,血性、量大、增長快,抗結核試驗治療無效。

第26章肺部疾病19精選課件輔助檢查1.X線檢查右中葉中心型肺癌左上葉周圍型肺癌第26章肺部疾病20精選課件2.電子計算機體層掃描（CT）CT的優(yōu)點在于能夠顯示一些普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，包括小病灶和位于心臟后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨頭部位的病灶。還可顯示早期肺門和縱隔淋巴結腫大。左上葉周圍型肺癌第26章肺部疾病21精選課件3.纖維支氣管鏡檢查對中心型肺癌的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織作病理切片檢查。第26章肺部疾病22精選課件4.痰細胞學檢查痰液中找到癌細胞可明確診斷，準確率為80%以上，臨床上對肺癌可能性大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。5.腫瘤標記物檢查腫標對肺癌的輔助診斷、估計預后、評價療效、靶向治療等均具有重要指導意義。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肺癌相關抗原(LTA)等。

第26章肺部疾病23精選課件6.經(jīng)胸壁細針穿刺活檢對周圍型陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、癌細胞針道播散等并發(fā)癥，應嚴格掌握適應癥。7.縱隔鏡檢查中心型陽性率較高，檢查陽性者，說明病變范圍大，不宜手術治療。8.胸腔鏡檢查9.開胸肺活檢第26章肺部疾病24精選課件治療方法手術治療1放射治療2化學藥物治療3中醫(yī)中藥治療4免疫治療5第26章肺部疾病25精選課件治療原則手術為肺癌綜合治療的首選方法。分類型治療、分期治療SCLC（小細胞肺癌）：Ⅰ期：化療、手術

Ⅱ期以上：化療、放療

NSCLC（非小細胞肺癌）:Ⅰ-ⅢA期：以手術為主綜合治療

ⅢB期：以放療為主的綜合治療

Ⅳ期：化療+放療第26章肺部疾病26精選課件1.手術治療肺癌的姑息性切除和根治性切除的含義⑴姑息性切除

凡手術切除時胸腔內(nèi)仍有殘存癌，或手術時認為切除徹底,支氣管殘端雖肉眼觀察正常,但顯微鏡下仍見有殘存癌細胞者,則稱為姑息性切除,癌組織殘存處術中標記,術后補加放療。第26章肺部疾病27精選課件⑵根治性切除

將原發(fā)病灶及其轉(zhuǎn)移淋巴結完全切除干凈。根治性切除是理想的外科治療手段。只要條件允許盡力爭取根治切除，以便為更多肺癌患者創(chuàng)造長期生存機會。肺癌根治術不僅要求術者肉眼判定達到根治，更重要的是清除的淋巴結和切斷的支氣管殘端在鏡下無癌細胞殘留。第26章肺部疾病28精選課件常見手術方式1.常規(guī)肺葉切除肺葉切除加肺門、縱隔淋巴結廓清術是當前肺癌外科最常用的術式，約占肺切除總數(shù)的60%--70%。第26章肺部疾病29精選課件2.全肺切除

由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在臨床上仍占較大比例，目前全肺切除術還是肺癌外科治療的主要方式。占肺切除總數(shù)的２０－３０％，居第二位。在絕大多數(shù)情況下，全肺切除術必須能達到徹底根治時才進行，否則盡量避免。

第26章肺部疾病30精選課件3.支氣管袖式成型肺葉切除

袖式成型肺葉切除治療肺癌的術式1956年最早報道以來,目前已在肺外科領域被廣泛應用,取得了滿意的臨床效果。第26章肺部疾病31精選課件其優(yōu)點是：

⑴使不能接受全肺切除且心肺功能損害的肺癌患者，或肺功不良的高齡患者得以手術治療，從而擴大了手術適應證，提高了手術安全性，降低了手術死亡率；⑵部分中心型肺癌病例獲得與全肺切除同等的腫瘤切除徹底性，并能最大限度地保留同側正常肺組織，5年生存率明顯優(yōu)于全肺切除術；第26章肺部疾病32精選課件⑶為近年來發(fā)病率逐年上升的第二原發(fā)性肺癌、雙側肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌的患者提供了再次手術的機會。

另：手術時支氣管殘端病理檢查應列為常規(guī)，以確保腫瘤切除徹底和預防術后吻合口復發(fā)。必要時增加支氣管切除長度，行肺段支氣管成型或隆突成型術。

第26章肺部疾病33精選課件4.肺部分切除（楔型肺切除術）只限于早期周圍型肺癌，或因心肺功能不全難以耐受常規(guī)肺葉切除的病例，手術應嚴格遵循無癌操作原則，術中應常規(guī)行胸腔淋巴結廓清術。第26章肺部疾病34精選課件

對于早期周圍型肺癌病例，此術式能否替代常規(guī)肺葉切除術，大家看法不一，國外已有研究機構進行前瞻性研究。局限性肺切除術只適于高選擇性的病例，選擇得當可預防局部復發(fā)，并獲得良好效果而又幾乎無損于原有肺功，近年來胸腔鏡手術（VAST）治療肺癌的報道日漸增多。第26章肺部疾病35精選課件手術禁忌癥1胸外轉(zhuǎn)移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2遠處轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝等器官）3胸膜轉(zhuǎn)移（侵及胸壁及肋骨）4廣泛肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，無法清除者5心、肝、腎等臟器功能不全，全身情況差第26章肺部疾病36精選課件2.放射治療單獨放療3年生存率10%。小細胞癌敏感性高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛者，姑息放療減輕癥狀。臨床上常采用手術后放療。對癌腫或肺門轉(zhuǎn)移病灶未能徹底切除者，術中以金屬標記，便于術后放療準確定位。

第26章肺部疾病37精選課件放療反應：（1）消化道反應（2）骨髓抑制（3）放射性肺炎

、放射性皮炎禁忌癥：

（1）惡病質(zhì)者（2）高度肺氣腫（3）全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移（4）病變范圍廣泛（5）癌性空洞或巨大腫瘤第26章肺部疾病38精選課件3.化學治療對小細胞癌療效較好，臨床上可以單獨應用于晚期肺癌，以緩解癥狀，或與手術、放療等綜合應用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復發(fā)，提高治愈率。常用的化療藥物：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿、紫杉醇等。第26章肺部疾病39精選課件4.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)學認為正虛是肺癌發(fā)生發(fā)展的基礎，邪正相搏而致癌腫，依據(jù)辨證論治原則應治以扶正祛邪。目前臨床上常用的中藥注射制劑有鴉膽子油乳注射液、消癌平注射液、苦參注射液、艾迪注射液、康萊特注射液、欖香烯乳等。中成藥物：復方斑蝥膠囊、西黃丸等。扶正藥物：如參芪扶正注射液等。第26章肺部疾病40精選課件5.免疫治療（1）特異性免疫療法：用自體腫瘤細胞或加用佐劑后，皮下接種進行治療。此外尚可應用各種白介素、腫瘤壞死因子等生物制品。（2）非特異性免疫療法：用胸腺肽、卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能。第26章肺部疾病41精選課件肺癌外科治療的技術進展（一）胸腔鏡在肺癌治療中的應用1993年在美國召開了國際VATS（電視胸腔鏡）第一屆會議，經(jīng)過十幾年的飛速發(fā)展，胸腔鏡已成為一門成熟的微創(chuàng)手術技術。其提高了肺癌確診率，減少了手術創(chuàng)傷，擴大了肺癌適應癥，在肺癌診斷和治療方面已取得重大進展。第26章肺部疾病42精選課件隨著內(nèi)鏡切割縫合器的應用，胸腔鏡已成功地用于肺葉切除甚至全肺切除等高難度的肺部手術,同時輔助小切口可作為胸腔鏡的必要補充。在惡性胸水的治療中，胸腔鏡胸膜固定術有很好的療效，文獻報道其有效率達90%～96%，被列為治療惡性胸水的首選方法。第26章肺部疾病43精選課件目前公認的胸腔鏡肺癌手術的適應癥是Ia期和部分Ib期,對于該期患者肺葉切除可以達到與開胸手術相當?shù)母涡Чτ贗I期以上的患者,手術的治療價值還存在爭議,分歧的焦點主要是經(jīng)胸腔鏡手術是否易造成切口和胸膜的種植性轉(zhuǎn)移,以及是否能徹底地清掃淋巴結,達到手術根治的目的。這一分歧的解決有待于嚴格的大組患者臨床研究和完善的隨訪資料驗證。第26章肺部疾病44精選課件（二）體外循環(huán)技術用于晚期肺癌手術將體外循環(huán)技術用于晚期已浸潤到肺門、縱隔、心臟和大血管的肺癌，從而使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除，是肺外科領域?qū)⑿难芡饪萍夹g移植到肺癌外科的最好典范。

第26章肺部疾病45精選課件體外循環(huán)用于肺癌手術的優(yōu)點是：

（1）心臟和肺均無血流，對侵犯心臟、大血管的晚期肺癌，可在無血條件下切除。該法除能使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除外，還可避免常規(guī)方法容易導致意外性大出血；（2）術中無需換氣，可將氣管、支氣管任意開放，施行較復雜的氣管、隆凸和支氣管重建手術；（3）可防止術中腫瘤細胞的血行播散。第26章肺部疾病46精選課件（三）肺癌的擴大切除1.擴大胸壁切除

在以肺葉切除為主的基礎上，施行受侵組織和器官的擴大切除。對侵犯胸壁的肺癌應盡量行整塊切除，胸壁切除范圍應超過受累肋骨上下各一根正常肋骨。前后緣做肋骨全長或超過病變邊緣5cm以上的整塊切除。包括肋骨、胸膜、肋間肌和/或淺層胸壁肌。第26章肺部疾病47精選課件2.擴大上腔靜脈切除肺癌合并上腔靜脈綜合征（SVCS）是肺癌最嚴重的并發(fā)癥之一?；颊咭坏┏霈F(xiàn)SVCS，絕大多數(shù)在3個月內(nèi)死亡。外科旁路術和經(jīng)皮穿刺放置血管內(nèi)支架，雖能暫時緩解上腔靜脈梗阻，但患者將在短期內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移或SVCS的復發(fā)。近年來，國內(nèi)外部分學者對這類患者施行肺切除擴大上腔靜脈切除、人造血管置換術，獲得較好的臨床效果，部分患者獲得長期無癌生存。

第26章肺部疾病48精選課件肺癌伴SVCS的患者，病情嚴重，全身情況較差，手術適應證的選擇應慎重。目前學者較為推崇的標準是：內(nèi)臟功能能耐受本手術；經(jīng)臨床、CT或MRI及全身骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側胸腔，而無對側縱隔淋巴結和遠處轉(zhuǎn)移；非小細胞肺癌者；無名靜脈和上腔靜脈內(nèi)無血栓形成者。第26章肺部疾病49精選課件

肺癌伴SVCS的患者，行外科手術應給予抗凝治療，在拔除胸腔引流管前肌注雙嘧達莫，每次10mg，每天3次；拔除胸腔引流管后用華法林抗凝治療，將凝血酶原時間延長1.2～1.5倍。一般需終身抗凝治療。此外，均應行術后補充放療和化療。

第26章肺部疾病50精選課件3.擴大左心房切除術

肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均可侵及左心房。過去對這類病變均放棄手術，目前則主張采用擴大左心房切除術，甚至在體外循環(huán)下施術。

第26章肺部疾病51精選課件肺癌侵犯左心房，行肺切除擴大左心房切除術，適應證選擇應遵循下列原則：內(nèi)臟功能耐受本手術者；經(jīng)臨床檢查、CT或MRI、全身放射性核素骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側胸腔，而無對側胸腔和遠處轉(zhuǎn)移者；非小細胞肺癌；無癌性心包積液者；估計左心房切除范圍小于1/3者。第26章肺部疾病52精選課件

肺癌外科治療的展望

肺癌外科治療已有60多年的歷史，隨著社會的進步和科學技術的發(fā)展，一些新理論新技術不斷地被發(fā)現(xiàn)并在肺癌外科中應用，使外科治療有了新的發(fā)展。但我們必須清醒的認識到肺癌外科治療的總治愈率、術后5年生存率仍不盡人意，有待提高。第26章肺部疾病53精選課件肺癌外科治療要求規(guī)范化、標準化。隨著科學技術的發(fā)展、人們對肺癌生物學行為、分子病因?qū)W認識的不斷加深，以及新技術在肺癌外科手術中的應用，未來以外科手術和基因治療為主的新的綜合治療模式，必將成為人類最終戰(zhàn)勝肺癌的新手段。第26章肺部疾病54精選課件第二節(jié)肺大皰Pulmonarybulla第26章肺部疾病P27655精選課件教學大綱本節(jié)知識點【了解】肺大皰的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第26章肺部疾病56精選課件一、概述病因：小支氣管炎癥、阻塞病理：肺泡的破裂、融合單發(fā)：肺炎或肺結核

多發(fā)：肺氣腫部位：肺尖部及肺上葉邊緣第26章肺部疾病57精選課件分型Ⅰ型：窄基底肺大泡Ⅱ型：寬基底表淺肺大泡Ⅲ型：寬基底深部肺大泡第26章肺部疾病58精選課件二、臨床表現(xiàn)癥狀與大泡數(shù)目、大小、基礎肺部疾病相關較小的、數(shù)目少：無任何癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)壓迫周圍肺組織，影響氣體交換：胸悶、氣促咯血、胸痛第26章肺部疾病59精選課件自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)：最常出現(xiàn)，急性發(fā)作，胸痛、呼吸困難自發(fā)性血氣胸(spontaneoushemopneumothorax)：胸膜腔粘連帶撕裂繼發(fā)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱，喘憋加重

合并癥：肺氣腫（大皰性肺氣腫）三、并發(fā)癥第26章肺部疾病60精選課件四、影像學檢查X線胸片胸部CT透亮度增高薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影第26章肺部疾病61精選課件鑒別要點肺組織壓縮弧度透亮度增高區(qū)域

有無肺紋理病情發(fā)展變化第26章肺部疾病

思考題：巨大肺大皰與氣胸的鑒別診斷？氣胸（胸穿？）62精選課件五、治療無癥狀、未發(fā)作氣胸、小的肺大泡：無需治療手術適應證：肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸肺大泡體積大、壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯肺大泡反復感染第26章肺部疾病63精選課件五、治療手術方式：電視胸腔鏡下微創(chuàng)切除肺楔形切除結扎、縫扎肺葉切除術合并氣胸：同期行胸膜固定術合并大皰性肺氣腫：肺減容第26章肺部疾病64精選課件電視胸腔鏡肺大皰手術第26章肺部疾病65精選課件

肺部感染性疾病的外科治療

第26章肺部疾病P27766精選課件教學大綱本節(jié)知識點【了解】支氣管擴張癥外科治療的手術適應癥及原則。肺結核外科治療的原則、適應癥。肺棘球蚴病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。第26章肺部疾病67精選課件一、支氣管擴張癥的外科治療bronchiectasis第26章肺部疾病68精選課件慢性肺及支氣管化膿性疾病，支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性不可逆的破壞，支氣管病理性擴張。一、概述第26章肺部疾病先天性、遺傳易感性阻塞

感染免疫功能失調(diào)69精選課件青壯年：感染；兒童：先天畸形常累及3～4級支氣管好發(fā)部位：雙肺下葉、左肺舌段、右肺中葉分型：柱狀、囊狀、混合型

第26章肺部疾病一、概述70精選課件二、臨床表現(xiàn)——癥狀呼吸道感染：反復咳嗽、大量膿痰（分層、惡臭）反復咯血，痰中帶血，大咯血慢性感染中毒：如貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指(趾)干性支擴、濕性支擴第26章肺部疾病71精選課件三、診斷（病史+檢查）胸部X線胸部CT：薄層掃描、三維重建支氣管碘油造影纖維支氣管鏡第26章肺部疾病72精選課件囊狀支氣管擴張

男性，18歲，間斷咳嗽、咳痰15年余第26章肺部疾病73精選課件柱狀支氣管擴張

第26章肺部疾病74精選課件四、治療內(nèi)科：祛痰、解痙、體位引流、控制感染介入：支氣管動脈栓塞——大咯血外科：切除病肺外科治療原則：切除病變組織消除肺部感染切除出血病灶第26章肺部疾病75精選課件

外科治療-適應癥一般情況較好，心、肝、腎等重要器官功能可以耐受手術；規(guī)范內(nèi)科治療六個月以上癥狀無減輕；病變相對局限；癥狀明顯，如持續(xù)咳嗽、大量膿痰、反復或大量咯血。第26章肺部疾病76精選課件

外科治療-禁忌癥一般情況差，心、肺、肝、腎等功能不全，不能耐受手術；雙肺彌漫性病變——肺移植合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者——相對第26章肺部疾病77精選課件

外科治療-圍手術期注意事項術前手術耐受性評估：

肺功能、全身情況確定手術切除范圍：CT、纖維支氣管鏡控制感染：每日痰量?50ml痰培養(yǎng)、藥敏：有效抗菌素營養(yǎng)支持第26章肺部疾病78精選課件第26章肺部疾病外科治療-圍手術期注意事項術中雙腔氣管插管麻醉加強吸痰術后加強排痰敏感抗菌素加強營養(yǎng)支持79精選課件

外科治療-手術方法一側局限：肺段、肺葉切除一側多葉：對側肺功能良好，多葉或全肺切除雙側病變：一輕一重，重側肺段、肺葉切除雙側局限：肺功能允許，分期雙側手術雙側廣泛：大咯血明確部位，急癥切除出血病肺雙側廣泛：肺移植第26章肺部疾病80精選課件典型病例男性，51歲，“反復咳痰，間斷咯血20年，加重1周”。現(xiàn)病史：患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咯血，色鮮紅，咳黃綠色膿臭痰，每日總量約400mL，伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃。予抗炎、止血、退熱治療后好轉(zhuǎn)。后癥狀反復發(fā)作，抗生素治療能控制。1周前患者再次出現(xiàn)咯血，量約200mL，咳大量黃綠色痰。既往史：高血壓病10年，血壓最高180/140mmHg，口服絡活喜、倍他樂克治療，血壓控制在120-140/80-90mmHg；高脂血癥10年，服用阿司匹林，為行手術治療已停藥3天。第26章肺部疾病81精選課件胸部CT：右肺中葉、右肺下葉內(nèi)側基底段、左肺下葉可見多發(fā)增厚擴張的支氣管，左肺下葉支氣管聚集成簇狀小囊腔，其中可見小氣液平面。氣管及主要支氣管通暢。氣管隆突下方可見腫大淋巴結，胸腔內(nèi)未見積液征。第26章肺部疾病82精選課件治療雙肺支擴，右肺下葉支擴病變較輕，左肺下葉毀損肺

全麻雙腔插管下行胸腔鏡下左肺下葉切除術第26章肺部疾病83精選課件二、肺結核的外科治療

第26章肺部疾病84精選課件

第26章肺部疾病病變穩(wěn)定，非活動進展播散期規(guī)則抗結核治療12-18月病灶不可逆、癥狀持續(xù)存在結核菌耐藥不除外惡性腫瘤手術僅是結核綜合治療的一部分原則85精選課件

第26章肺部疾病肺切除術：楔形、肺段、肺葉、全肺、雙側胸廓成形術手術方式86精選課件肺切除術-適應癥肺結核空洞結核瘤（球）：2cm以上毀損肺結核性支氣管擴張及支氣管狹窄大咯血或反復大咯血：24h>600毫升、明確部位結核性膿胸或支氣管胸膜瘺其他第26章肺部疾病87精選課件肺切除術-禁忌癥擴展或活動期，有新的浸潤性病灶；一般情況差，心肺代償能力差；預計術后肺功能低下；合并其他臟器結核病，進展惡化。第26章肺部疾病88精選課件肺切除術-圍術期處理術前準備：控制支氣管內(nèi)膜結核——支氣管殘端術后處理：術后繼續(xù)抗結核治療≥6-12月第26章肺部疾病89精選課件肺切除術-并發(fā)癥1.

支氣管胸膜瘺：感染、殘端處理2.

頑固性含氣殘腔：合并有結核性胸膜炎3.

膿胸：感染4.

結核播散：活動性結核第26章肺部疾病90精選課件胸廓成形術——姑息、極少采用適應證：1、單發(fā)或多發(fā)空洞不能耐受肺切或全肺切除2、合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受手術禁忌證：1、張力空洞、厚壁空洞、近縱隔處空洞2、結核球或結核性支擴3、青少年，術后胸廓或脊柱可明顯畸形第26章肺部疾病91精選課件胸廓成形術——手術方法骨膜下自上而下切除3-4根肋骨（可分期），超過空洞2肋，術后加壓包扎。

第26章肺部疾病92精選課件胸廓成形術——手術方法胸壁塌陷靠近縱隔，使其下方的肺萎陷。

第26章肺部疾病93精選課件胸廓成形術——機制1.病肺萎陷，減小病肺呼吸幅度，使之休息。2.空洞壁靠攏，消滅空腔。3.減少血流及淋巴回流，減少毒素吸收，使局部缺氧，抑制結核菌繁殖。第26章肺部疾病94精選課件三、肺棘球蚴病pulmonaryechinococcosis第26章肺部疾病95精選課件概念細粒棘球絳蟲的蚴體通過血行到達肺的末梢血管寄生于肺臟形成囊腫，也稱肺包蟲病。右肺>左肺,下葉>上葉多為單發(fā)西北畜牧區(qū)第26章肺部疾病96精選課件病理內(nèi)囊是蟲體本身由角皮層和生發(fā)層構成，它可分泌清亮囊液，產(chǎn)生頭節(jié)。外囊是宿主組織對包蟲囊腫的反應逐漸形成的一層纖維結締組織包膜。

第26章肺部疾病97精選課件臨床表現(xiàn)無癥狀陣發(fā)性咳嗽、透明粘液粉皮樣痰（頭節(jié)）胸痛、咯血、氣急液氣胸及膿胸過敏反應合并感染壓迫第26章肺部疾病98精選課件診斷流行病學X線片CT：新月、水上浮蓮超聲血常規(guī)嗜酸粒細胞增加棘球蚴補體結合試驗、棘球蚴液皮內(nèi)試驗Casoni禁忌穿刺：避免囊液外滲——過敏反應及播散第26章肺部疾病99精選課件治療手術唯一有效手術原則：全部摘除內(nèi)囊，防止囊液外溢手術方法：

1．內(nèi)囊摘除

2．囊腫摘除

3．肺葉或肺段切除第26章肺部疾病100精選課件預防流行區(qū)：飲食衛(wèi)生、水源、驅(qū)蟲第26章肺部疾病101精選課件四