惡性腫瘤防制預防醫(yī)學基礎(chǔ)

第13章惡性腫瘤防制學習目標1．簡述惡性腫瘤的流行特征2．敘述惡性腫瘤的主要危險因素3．列出惡性腫瘤的第一級預防措施4．敘述惡性腫瘤的第二級預防措施第1頁/共18頁

不同的腫瘤其流行病學特征各不相同，研究腫瘤的流行病學特征，有助于探索腫瘤的病因，提出有效的防制措施。一、地區(qū)分布惡性腫瘤在世界各國、各地區(qū)和各民族均有發(fā)生，但其分布存在很大的地區(qū)差異，這主要與腫瘤的致病因素有地區(qū)差異有關(guān)。在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)，腫瘤的發(fā)病也有明顯差異，我國肝癌南方高于北方、東部高于西部、沿海高于內(nèi)地，以江蘇啟東、廣西扶綏為高發(fā)區(qū)；青海胃癌死亡率高達40.62/10萬，而廣西為5.16/10萬，兩者相差7.9倍。

第1節(jié)惡性腫瘤的流行病學特征第2頁/共18頁二、人群分布

人群分布可按年齡、性別、民族、職業(yè)、移民等不同的特征來分析描述惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率等，以助于確定其危險人群和探索致病因素。

1．年齡分布惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，并隨年齡同步增長，但各種癌癥的高發(fā)年齡不同。

2．性別分布多數(shù)腫瘤發(fā)病率是男性高于女性，但性別間有病種的差別存。3．民族分布有些癌癥的發(fā)病率民族差異十分明顯。4．職業(yè)分布惡性腫瘤的職業(yè)因素已被證實，由職業(yè)因素引起的腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤。5．移民中的分布研究移民腫瘤分布情況主要是探索移民的癌癥模式變化與環(huán)境因素和遺傳因素的關(guān)系。

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時間是研究疾病分布的重要指標之一，時間單位依病種而異。腫瘤的時間分布以年為單位，觀察其發(fā)病率或死亡率的變動趨勢。通過流行病學調(diào)查顯示不僅多種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的長期變動趨勢不同，而且各個國家間各種癌癥的時間分布趨勢也不同。

20世紀70年代惡性腫瘤在死因順位中上升，尤其肺癌在一些工業(yè)發(fā)達國家上升更為顯著，但胃癌和宮頸癌的發(fā)病率有下降趨勢。三、時間分布第4頁/共18頁

第2節(jié)惡性腫瘤的主要危險因素

一、環(huán)境因素人類惡性腫瘤的危險因素約90%與環(huán)境因素有關(guān)，包括化學、物理與生物致癌因素。（一）化學致癌因素

1．確認致癌物

2．可疑致癌物3．潛在致癌物

（二）物理致癌因素

1．電離輻射

2．紫外線

3．機械性刺激

（三）生物致癌因素自從1908年發(fā)現(xiàn)雞白血病病毒以來，已分離到動物腫瘤病毒有30余種150多株。

第5頁/共18頁二、行為生活方式因素

行為生活方式可以分為兩類：促進健康行為生活方式和危害健康行為生活方式。

1．吸煙現(xiàn)已確認肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)，開始吸煙年齡越早，吸煙數(shù)量越多，吸入越深，發(fā)生肺癌的危險性也越大。

2．酗酒

酗酒與口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、直腸癌有聯(lián)系。

3．不良的飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)據(jù)WHO統(tǒng)計,30%～40%的男性癌癥，60%的女性癌癥與飲食因素密切關(guān)系。

4．飲用不潔水5．缺乏體力活動

6．藥物濫用7．不良性生活和早婚多育

第6頁/共18頁三、社會心理因素

腫瘤既是自然現(xiàn)象，也是社會現(xiàn)象，而社會因素主要是通過心理感受起作用，而不是軀體感受，因此腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅受機體內(nèi)因、自然環(huán)境因素的影響，同時也與社會心理因素密切相關(guān)。

1．精神心理緊張

精神刺激和心理緊張因素在癌癥的發(fā)生中起著不可忽視的促進作用。

2．個體性格特征

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，“C”型個性特征被認為是惡性腫瘤易患型性格。

第7頁/共18頁四、遺傳因素

暴露于環(huán)境致癌因素的人群是否罹患癌癥，不僅取決環(huán)境致癌因素的作用，還在很大程度上取決于機體的遺傳易感性。已觀察到一些癌癥具有家族聚集性，并證實了這些家庭成員有癌癥易感傾向。但要確定人類腫瘤與遺傳的關(guān)系，尚需繼續(xù)進行深入的研究。五、其他個體年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能對癌癥的發(fā)生也有一定影響。隨年齡的增長，免疫監(jiān)測功能下降，致癌因素作用時間又同步增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。第8頁/共18頁第3節(jié)惡性腫瘤的防制措施

WHO發(fā)表的癌癥控制方案提出，通過衛(wèi)生教育和醫(yī)藥干預，有1/3癌癥是可以預防的；通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有1/3的癌癥是可以治愈的；還有1/3可以通過各種方法減輕痛苦。因此，對惡性腫瘤的防制措施主要是第一級預防和第二級預防。第9頁/共18頁一、第一級預防

惡性腫瘤的第一級預防主要是針對致癌因素采取預防措施，使健康人免受致癌因素的危害，防止腫瘤的發(fā)生。具體措施包括改善環(huán)境和增進健康兩方面。（一）改善環(huán)境措施

改善環(huán)境主要措施是檢測、控制和消除環(huán)境中致癌因素。

（二）增進健康措施

1．健康教育和行為干預2．合理膳食

3．合理使用醫(yī)藥4．疫苗接種和化學預防第10頁/共18頁二、第二級預防

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是癌癥第二級預防原則，其措施是開展癌癥篩檢和高危人群的監(jiān)測以及自我監(jiān)護。（一）高危人群早期檢出

1．癌前篩檢早期篩檢是惡性腫瘤第二級預防的有效手段。（1）乳腺癌的篩檢（2）宮頸癌的篩檢（3）結(jié)腸、直腸癌的篩檢

第11頁/共18頁2．高危人群的監(jiān)測

高危人群如癌癥高發(fā)地區(qū)或有明顯家族史者，因職業(yè)而接觸致癌原者，以及有癌前病變者，通過監(jiān)測以達到早期檢出的目的甚為重要。

第12頁/共18頁（二）癌癥自我監(jiān)護

由于人體所患癌癥的75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位，為便于及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意常見腫瘤的十大癥狀，做好自我監(jiān)護，十大癥狀是：

1.身體任何部位如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大者。

2.身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。

3.不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多。

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4．進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進行性加重的吞咽不順。

5．久治不愈的干咳，聲音嘶啞或痰中帶血。

6．長期消化不良，進行性食欲減退，消瘦，又未找出明確原因者。

7．大便習慣改變或有便血。

8．鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復視時。

9．贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血，或原來有的毛發(fā)脫落時。

10．無痛性血尿。第14頁/共18頁三、第三級預防

惡性腫瘤的第三級預防主要是通過綜合治療，定期復查隨診，防止轉(zhuǎn)移，監(jiān)測新的病灶，同時對病人進行生理、心理、營養(yǎng)、體育鍛煉等康復指導，預防并發(fā)癥及病后殘疾，以提高病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量。

第15頁/共18頁小結(jié)

惡性腫瘤是一類嚴重危害人類健康與生命的常見病、多發(fā)病，在不同的國家、地區(qū)和民族其流行病學特征各異（地區(qū)、人群、時間分布各不相同）。惡性腫瘤的主要危險因素有：①環(huán)境因素：包括各種化學、物理及生物因素；②行為生活方式因素：如吸煙、酗酒、不良的飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)等；③社會心理因素：如精神心理緊張和個體性格特征等；④遺傳因素。第16頁/共18頁

本章的重點是惡性腫瘤的三級預防措施，其主要是第一級和第二級預防。第一級預防措施包括改善環(huán)境和增進健康，增進健康的具體措施有健康教育和行為干預、合理膳食、合理使用醫(yī)藥、疫苗接種和化學預防，其中側(cè)重提出世界癌癥研究基金會（WCRF）提出的預防癌癥的14條膳食與保健建議。第