大三下-渣渣科眼科眼視光學(xué)

屈光不正瀘醫(yī)附院眼科張熙伯（教授）一、眼的屈光(refraction)

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此，從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)的主要成分包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。定義外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光屈光力用屈光度（diopter，D）表示。屈光度為焦距（以m為單位）的倒數(shù)。D=1/f調(diào)節(jié)靜止時，眼總的屈光力為60D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D，角膜屈光力約為43.05D，晶狀體為19.11D二、眼的調(diào)節(jié)與集合

調(diào)節(jié)(modation)為看清近處而改變眼的屈光力的功能視遠視近2、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4*年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3*年齡3、調(diào)節(jié)范圍：遠點近點4、集合（convergence）：指產(chǎn)生調(diào)節(jié)時雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)與集合是一聯(lián)動過程，兩者間保持協(xié)同關(guān)系，調(diào)節(jié)越大集合越大。集合程度用棱鏡度“△”表示，計算公式為:雙眼瞳距（cm）∕閱讀距離（m）5、眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小

三、眼的屈光狀態(tài)（一）正視（emmetropia）當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后剛好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)為正視，其遠點為無限遠。與之相對應(yīng)的屈光狀態(tài)為非正視（ametropia）或屈光不正（refractiveeror）。正視化：嬰幼兒隨生長發(fā)育，其遠視狀態(tài)逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達正視的過程。1、近視（myopia）定義：調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前的屈光狀態(tài)，其遠點在眼前某一點。病機：確切病機尚不清楚，但受遺傳和環(huán)境多因素的綜合影響。分類：

1.按屈光成分分：屈光性近視、軸性近視、混合性近視

2.按近視度數(shù)分：輕度（≤-3.00D），中度（-3.25D～-6.00D），高度（＞-6.00D）4遠視力下降，近視力正常1235視疲勞外斜視夜間視力差、飛文癥、閃光感等近視弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑出血等臨床表現(xiàn)準確驗光后戴凹透鏡（框架眼鏡或角膜接觸鏡）矯正、角膜塑形鏡（OK鏡）治療有條件地選擇屈光手術(shù)①角膜屈光手術(shù)②眼內(nèi)屈光手術(shù)預(yù)防注意用眼衛(wèi)生123定期檢查視力，及時矯治注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)2、遠視（hyperopia）定義調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜后。其遠點在眼球后，為虛焦點。分類按度數(shù)分：低度（≤+3.00D）中度（+3.25D～+5.00D）高度（＞+5.00D）隱形遠視:能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪遣糠诌h視。

4視力下降：輕度、中度、高度1235調(diào)節(jié)性視疲勞調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性弱視眼底：視乳頭小而呈紅色，邊界不清臨床表現(xiàn)輕度遠視，如無癥狀可不矯正，如有視疲勞或內(nèi)斜視應(yīng)充分矯正治療中高度遠視或中年以上遠視應(yīng)充分矯正（四）散光（astigmatism）定義

眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。分類

1.規(guī)則散光（順規(guī)散光，逆規(guī)散光、斜向散光）不規(guī)則散光

2.規(guī)則散光：單純近視散光單純遠視散光復(fù)合近視散光復(fù)合遠視散光混合散光臨床表現(xiàn)

視力下降，視遠近物均不清。視力下降的程度，取決于散光度數(shù)與軸位?？砂椴煌潭纫暺诎Y狀。治療

規(guī)則散光用柱鏡矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡或屈光手術(shù)矯正.（五）屈光參差（anisometropia）定義：雙眼屈光度數(shù)不等（＞1.0D）或屈光性質(zhì)不同者稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：雙眼或單眼視力差，度數(shù)高者容易引起弱視和斜視；度數(shù)相差＞2.50D以上并用框架鏡矯正者常會因融像困難出現(xiàn)眼脹、眼痛、眩暈、走路不穩(wěn)等。治療：1.屈光矯正（框架眼鏡或角膜接觸鏡或屈光手術(shù)）2.治療弱視。（六）老視（presbyopia）

定義：由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱的生理現(xiàn)象稱為老視。大約在40～45歲開始，表現(xiàn)為近距離工作困難，隨年齡增長癥狀加重，并可出現(xiàn)視疲勞癥狀。老視癥狀出現(xiàn)早晚與屈光狀態(tài)有關(guān)，未行矯正的遠視發(fā)生較早，近視者發(fā)生較晚。矯正：

1.配戴凸透鏡（單光、雙光、漸變多焦眼鏡），對正視眼的老視所需凸透鏡規(guī)律為：45歲時需+1.50D，50歲時+2.00D，60歲以上時+3.00D。

2.矯正時應(yīng)充分考慮到患者原有的屈光狀態(tài)，工作性質(zhì)，閱讀習(xí)慣。三、屈光檢查方法（一）客觀驗光法1.檢影驗光2.驗光儀（二）主覺驗光法（三）睫狀肌麻痹驗光四、屈光不正的矯治優(yōu)點安全、簡便、經(jīng)濟缺點視野受限、有球面差、放大失真，雙眼差異材料玻璃、樹脂（一）框架眼鏡眼鏡處方的規(guī)范書寫：標明眼別（先右，后左；雙眼OUorBE）寫明度數(shù)，鏡片性質(zhì)、軸向。Forexample,OD-2.50DS/-1.00DC×180oOS-2.00DS/-1.25DC×180o配鏡注意事項：四、屈光不正的矯治優(yōu)點美觀，視野不受限制，減少像放大問題；可有保持藥物濃度、減輕疼痛、促進角膜上皮愈合、美容作用缺點影響眼表正常生理，可引起嚴重并發(fā)癥對患者有選擇性材料軟鏡—含水高分子化合物硬鏡—硬性透氧性疏水材料（二）角膜接觸鏡（Contactlens）（三）屈光手術(shù)

屈光手術(shù)是通過手術(shù)方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。1.角膜屈光手術(shù)（Keratorefractivesurgery）非激光性：放射狀角膜切手術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)激光性：準分子激光角膜切削術(shù)光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）光治療性角膜切削術(shù)（PTK）準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）RK、PRK手術(shù)模式圖2.眼內(nèi)屈光手術(shù)