多學(xué)科協(xié)作管理模式在多重耐藥菌感染防控工作中的應(yīng)用

多學(xué)科協(xié)作管理模式在多重耐藥菌感染防控工作中的應(yīng)用【摘要】近年來，多重耐藥菌(MDRO）已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，耐藥菌分布廣、傳播速度快，并且難以控制，一旦防控不力，就會迅速爆發(fā)成醫(yī)院感染。其中一個不可忽視的原因，就是多重耐藥菌感染患者在醫(yī)院間轉(zhuǎn)移，卻缺乏聯(lián)防聯(lián)控的機制。這就需要醫(yī)院建立有多部門多學(xué)科共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，明確制定各部門職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院多重耐藥菌管理，確保各部門之間信息溝通渠道通暢及密切合作。為此，本文綜合歸納了我院在多重耐藥菌聚集或暴發(fā)的防控工作中的多學(xué)科協(xié)作管理措施?！娟P(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作管理；多重耐藥菌感染；應(yīng)用多重耐藥菌發(fā)生與傳播的影響因素多，比如抗菌藥物使用情況、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等，涉及多個學(xué)科與部門，應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作體系。我院通過多學(xué)科協(xié)作管理模式，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門，開展流行病學(xué)調(diào)查，采取醫(yī)院感染控制措施，有效地控制多重耐藥菌在院內(nèi)的發(fā)生和發(fā)展?，F(xiàn)對防控多重耐藥菌感染的多學(xué)科協(xié)作管理方式綜述如下：常 見 多 重 耐 藥 常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、多重耐藥／泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR／PDR—PA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿(CR—AB)等1。MDRO臨床上MDRO廣泛見于痰液、尿液、血液、糞便、膿液、前列腺液、膽汁、穿刺液和引流液等，但其主要分布在呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及各種分泌物中［2］。其主要感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。MDRO感染的聯(lián)合防控措施檢驗科：負責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，是發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的第一關(guān)。①為保證監(jiān)測管理的及時性和嚴(yán)密性，檢驗科在分離出多重耐藥菌后，按危急值通知送檢的臨床科室。②在我院的杏林院感系統(tǒng)上上報，使得院感科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室主管醫(yī)生、臨床科室感控小組能在第一時間拿到監(jiān)測信息。③監(jiān)督臨床科室送檢的標(biāo)本類型、送檢時間以及采集方法，規(guī)范并提高臨床微生物標(biāo)本的送檢率及標(biāo)本合格率［3］醫(yī)務(wù)科：負責(zé)督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施，在預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員必須嚴(yán)格落實預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。藥劑科：①藥學(xué)部定期抽查臨床各科室病歷進行處方點評，與臨床科室類抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢；嚴(yán)格限制特殊類抗菌藥物的使用［4］。②定期公院感科：①對重點科室開展多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、檢驗科等多個學(xué)科專家對重點科室逐個開展MDRO相關(guān)知識培訓(xùn)，分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部等全程參與［5］。②督導(dǎo)臨床科室多重耐藥菌防控措施的MDRO/定植患者的安置，診療器械的使用，隔離標(biāo)識、解除對發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通反饋，并以書面形式下發(fā)整改通知書，追蹤整改結(jié)果。③MDRO每季度進行匯總分析并向全院通報多重耐藥菌感染情況。臨床科室：①醫(yī)生開具接觸隔離醫(yī)囑，盡量單間隔離；告知所有工作人檢查時，與相應(yīng)科室做好交接并記錄，雙簽字［6］。③感控護士監(jiān)督多重耐藥菌預(yù)防控制措施的落實情況，同時根據(jù)實際執(zhí)行情況在杏林院感系統(tǒng)上填報。后勤部門：開展針對多重耐藥菌患者的保潔工作流程培訓(xùn)，優(yōu)化清潔消樣，以及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境清潔消毒工作中存在的問題。信息科：定時檢查維護醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（杏林院感系統(tǒng)），各部門統(tǒng)系，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告和數(shù)據(jù)共享平臺。討論多重耐藥菌感染的防控工作，不僅僅是醫(yī)院感染管理科的問題，更需要檢驗科、藥學(xué)部、護理部、醫(yī)務(wù)部、臨床科室、后勤部及信息科等多學(xué)科多部門的聯(lián)合推動。為更好地組織多部門對多重耐藥進行管理，由院感科制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，完善多學(xué)科共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，應(yīng)用檢驗科微生物檢測和醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)信息指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物從而達到多部門聯(lián)合干預(yù)，有效控制多重耐藥菌在院內(nèi)的發(fā)生和發(fā)展。

［7］，多科室協(xié)作模式通過各科室的支持，形成規(guī)范有效的體系，在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及控制等環(huán)節(jié)中具有顯著優(yōu)勢，且各科室各司其職，顯著提高了工作效率。精細化的工作強化了對各項制度的核實及督促，確保各項措施落實到位，提高手部衛(wèi)生及消毒隔離等執(zhí)行率，同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用抗菌藥物，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，提高了各個科室的執(zhí)行力，使得對多重耐藥菌的感染控制工作更加細致和全面，值得推廣。參考文獻識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,(2).65[3]徐麗.多重耐藥菌的耐藥機制[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(2):358-359.張怡.多學(xué)科協(xié)作管理在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用[J]理雜志,2020,(24).177~178.焦陽,石潔.多學(xué)科協(xié)作模式管理在多重耐藥菌醫(yī)院感