2022年aasld慢乙肝指南：乙型肝炎的篩查阻斷及監(jiān)測

D慢乙肝指南〔一：乙型肝炎的篩查、阻斷及監(jiān)測導(dǎo)讀：2023年美國肝病學(xué)會(AASLD)的乙型肝炎指南旨在補(bǔ)充2023年AASLD的慢性乙型肝炎治療實踐指南并更2023年以來的HBV指南。2023年AASLD乙型肝炎指導(dǎo)在乙型肝炎患者篩查、預(yù)防、診斷以及臨床治理方面供給了20232023指導(dǎo)未行系統(tǒng)評價，亦未應(yīng)用GRADE分級系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量和推舉強(qiáng)度，而是基于以下幾方面由專家組共識進(jìn)展而來〔〕〔2〕世界衛(wèi)生組織對慢性乙型肝炎患者預(yù)防、照護(hù)和治療方面的指導(dǎo)；〔3〕專家組治理急、慢性乙型肝炎患者的閱歷。乙型肝炎篩查的推舉意見?篩查應(yīng)同時檢測HBsAg和抗-HBs。篩查人群包括：誕生在血清HBsAg陽性率≥2%的國家的全部人；父母誕生于HBV高流行地區(qū)〔≥8%〕且在嬰兒時期未接種疫苗的美國誕生人群；孕婦；需要承受免疫抑制劑治療的人群；以及其他高危人群。篩查的人群中，抗-HBs陰性者應(yīng)接種疫苗。通常不推舉篩查抗-HBc以推斷既往感染，但對HIV感染者、將承受抗HCV治療、抗癌治療、免疫抑制劑治療、腎臟透析的患者以及獻(xiàn)血〔或器官捐獻(xiàn)〕的人群而言，篩查抗-HBcHBsAg陽性人群詢問效勞的推舉意見需告知HBsAg陽性人群避開將HBV傳播給他人的相關(guān)學(xué)問。針對HBsAg陽性的醫(yī)護(hù)人員及學(xué)生：不能因患有乙型肝炎而被排解在培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)之外。僅當(dāng)HBsAg陽性的醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生的操作具有暴露傾向，才推舉他們向所在單位的專家組尋求詢問和建議。假設(shè)其血清HBVDNA＞1,000IU/mL，則不應(yīng)從事具有暴露傾向的操作；但假設(shè)血清HBVDNA降低并維持在1,000IU/mL以下，則可進(jìn)展具有暴露傾向的操作。除在日托中心、學(xué)校、體育俱樂部和露營場所實行綜合常HBV4.HBV5.建議把握體重并治療代謝相關(guān)并發(fā)癥〔包括把握血糖及血脂特別，以預(yù)防并發(fā)代謝綜合征和脂肪肝。HBsAg陰性、抗-HBc陽性〔伴或不伴抗-HBs陽性〕人群詢問效勞的推舉意見不推舉常規(guī)篩查抗-HBc，但HIV感染者、將承受抗HCV治療和免疫抑制劑治療的人群除外?？?HBc陽性、HBsAg陰性人群通過性接觸或親切接觸途徑均無傳播HBV的風(fēng)險。單純抗-HBc陽性者和來自HBV低流行地區(qū)且無HBV感染危急因素者應(yīng)接種全系列的乙肝疫苗。單純抗-HBc陽性且有感染乙型肝炎危急因素者不推舉接HIV四、孕婦詢問效勞的推舉意見妊娠期接種乙肝疫苗是安全的，無HBV免疫或未感染HBVHBsAg陽性的孕婦應(yīng)補(bǔ)充檢查〔如ALT、HBVDNA、如有指征行影像學(xué)篩查HCC〕并確定是否需抗病毒治療。符合標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療指征的婦女應(yīng)承受治療。不符合標(biāo)準(zhǔn)治療指征但孕中期HBVDNA＞200,000IU/mL的孕婦應(yīng)考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。未承受抗病毒治療以及分娩時或產(chǎn)后早期停頓抗病毒藥物的HBV感染孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后6個月內(nèi)親熱監(jiān)測肝炎復(fù)發(fā)和血清學(xué)轉(zhuǎn)換狀況。應(yīng)堅持長期隨訪以評估將來是否需要治療。高病毒載量的HBsAg陽性孕婦行羊水穿刺術(shù)有潛在的母HBVHBV相關(guān)性肝硬化的孕婦應(yīng)納入高危產(chǎn)科實踐治理范疇，需承受富馬酸替諾福韋二吡呋酯〔TDF〕治療，以預(yù)防肝硬化失代償。HBVHBV時接種乙肝疫苗。HBV接種乙肝疫苗安全性極高，實行“0、1、6”的三針接種方16三針〔同步或不同步接種甲肝疫苗。亦可對成人應(yīng)用甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗〔Twinrix?〕行四針接種方案，在第一針721-3012針和第四針。最用于成人的兩針接種方案〔01一針〕的乙肝疫苗〔HEPLISAV-B?〕已獲批上市。HBVHBsAgHBcHBV，則生兒應(yīng)在分娩后注射乙肝免疫球蛋白〔HBIG〕和接種乙肝疫苗并完成后續(xù)疫苗接HBsAg9-15齡行疫苗接種后檢測。HBV及免疫功能不全者〔HIV〕應(yīng)在接種最終一針1-2對初次系列疫苗接種無應(yīng)答者來說，建議再次行三針方案的疫苗接種，并對免疫功能不全者〔包括合并肝硬化的患者，可加倍劑量接種疫苗。建議每年對長期血液透析患者中的疫苗應(yīng)答者進(jìn)展隨訪檢測。除免疫功能不全人群外，不推舉接種加強(qiáng)疫苗。選擇性應(yīng)用血清學(xué)與病毒學(xué)檢測方法的推舉意見定量HBVDNA檢測對指導(dǎo)治療決策至關(guān)重要，包括啟動治療以及評估患者對抗病毒治療的應(yīng)答狀況。HBsAg定量檢測有助于治理承受聚乙二醇干擾素〔peg-IFN〕治療的患者，但其不推舉用于慢性乙型肝炎患者的常規(guī)檢測或隨訪。對于那些考慮應(yīng)用聚乙二醇干擾素〔peg-IFN〕治療的患者來說，HBV基因型檢測是有益的。這是由于基因A型和B型患者的HBeAg和〔或〕HBsAg消逝率高于基因C型和D型。然而，HBV基因型檢測不推舉用于慢性乙型肝炎患者的常規(guī)檢測或隨訪。不推舉對抗病毒初治患者行病毒耐藥檢測。病毒耐藥檢測對抗病毒經(jīng)治患者、經(jīng)核苷〔酸〕類似物治療仍有持續(xù)病毒血癥的患者或治療過程中發(fā)生病毒學(xué)突破的患者是有益的。尚未承受治療的慢性HBV感染者監(jiān)測的推舉意見慢性乙型肝炎是一種動態(tài)性疾病。未承受治療者應(yīng)定期檢測，以明確治療指征。ALTHBeAg3-6ALT。假設(shè)ALT水平高于正常值上限，則應(yīng)加強(qiáng)ALT和HBVDNA6-12HBeAg。3.HBVDNA＞20,000IU/mL且ALT40歲且年輕時已感染HBV〔即感染時間長〕者，應(yīng)行肝活檢，以評估肝臟組織學(xué)病變的嚴(yán)峻程度。HBVDNA＞2,000IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg陰性者，尤其年齡>40歲且年輕時即感染HBV〔感染時間長〕者，應(yīng)行肝活檢，以評估肝臟組織學(xué)病變的嚴(yán)峻程度。HBVDNA＜2,000IU/mL且ALT正?！才浴?5U/L，男性≤35U/L〕的HBeAg隔3個月檢測一次ALT和HBVDNA，以確定是否為非活動6-12ALTHBVDNA。假設(shè)考慮經(jīng)濟(jì)因素，可僅檢測ALT；當(dāng)ALT超過正常值上限，應(yīng)縮短ALT和HBVDNA監(jiān)測間隔至每隔3-6對于HBVDNA＜2,000IU/mL但ALT上升者，建議檢查其他緣由導(dǎo)致的肝臟疾病，包括但不限于HCV、HDV、藥物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等。非活動期慢性乙型肝炎患者應(yīng)每年評估HBsAg消逝狀況。HBsAg持續(xù)轉(zhuǎn)陰者不再需常規(guī)監(jiān)測ALT及HBVDNA。對于肝硬化患者、直系親屬有HCC病史者或感染HBV時間較長者〔年輕時即感染V的女性＞0歲、男性＞0歲，HCC。HBsAg陽性人群HCC篩查的推舉意見建議全部HBsAg陽性的肝硬化患者應(yīng)每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯(lián)合或不聯(lián)合檢測甲胎蛋白均可。建議有HCC高危風(fēng)險的成年HBsAg陽性者〔包括40歲以上的亞裔男性或非裔美國男性、50歲以上亞裔女性、直系親屬有HCC病史者或感染HDV者應(yīng)每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯(lián)合或不