醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練腳本

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練腳本序號(hào)時(shí)間場(chǎng)景主題情景與響應(yīng)地點(diǎn)補(bǔ)充18:008:01第一段啟動(dòng)演練演練人員準(zhǔn)時(shí)到位，領(lǐng)導(dǎo)宣布演練開(kāi)始(1min)請(qǐng)參加人員8:00之前到達(dá)內(nèi)科集合。28:018:04第二段發(fā)現(xiàn)疫情院感辦接到內(nèi)科電話，報(bào)告9月1日-9月4日相繼發(fā)生MRSA肺部感染患者3例，痰培養(yǎng)MRSA陽(yáng)性。(3min)參演人員：內(nèi)一科主任、院感辦人員、值班醫(yī)生、護(hù)士。院感部?jī)?nèi)科(內(nèi)一科主任陳述)內(nèi)科院感醫(yī)生通過(guò)對(duì)疑似醫(yī)院感染病例篩查。9月1日-9月4日內(nèi)科相繼發(fā)生3例肺部感染病例，男2例，女1例，平均年齡65歲，原發(fā)病：1例肺癌，1例肺癌晚期，1例食管癌晚期。3例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)均鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性。隨報(bào)告科主任。(5分鐘)科室對(duì)該3例病人藥敏試驗(yàn)結(jié)果，耐藥譜對(duì)比相近。判定疑似暴發(fā)。38:048:07第二段信息核查院感辦到達(dá)內(nèi)一科，從院感病例進(jìn)行核查，初步確定3例病人屬于院內(nèi)感染。(3min)參演人員：院感辦、內(nèi)科主任、護(hù)長(zhǎng)各醫(yī)生、科內(nèi)院感護(hù)士。內(nèi)科病房到達(dá)內(nèi)科后，由內(nèi)科醫(yī)生匯報(bào)病人病情，院感部匯報(bào)初步調(diào)杳及處置情況。專家結(jié)合病人病情、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論。初步確定為醫(yī)院感染暴發(fā)。(10分鐘)48:078:27第二段啟動(dòng)預(yù)案內(nèi)科病房護(hù)理部組織病人隔離、專人護(hù)理。醫(yī)務(wù)部調(diào)集院內(nèi)專家，研究治療方案，積極救治病人。將繼發(fā)3例肺部感染病例安排在同一個(gè)病房，進(jìn)行接觸隔離。

院感部初步判斷為起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。院感辦協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥械部、物資部、后勤保障部對(duì)本起事件進(jìn)步調(diào)查。隔離病人、專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)部調(diào)集院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，研究治療方案，積極救治病人。（20min）參演人員：略58:279:07第二段院感調(diào)查院內(nèi)專豕組對(duì)本起事件進(jìn)步調(diào)查：1、查找感染源：3例病人均接受相同操作，1例氣管插管，2例氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。痰培養(yǎng)均為MRSA陽(yáng)性。2、危險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有做好手衛(wèi)生等因素造成感染暴發(fā)的可能性大。針對(duì)以上分析：我們對(duì)使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。監(jiān)測(cè)采樣結(jié)果：內(nèi)科病房檢驗(yàn)科微生物室工作人員對(duì)包括衛(wèi)生員在內(nèi)的內(nèi)科所有工作人員均做手部采樣。環(huán)境、物品與醫(yī)療設(shè)施適量（10個(gè)標(biāo)本模擬50個(gè)）米樣。立即接種培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)。等待結(jié)果。監(jiān)測(cè)采樣結(jié)果分析：3天后培養(yǎng)結(jié)果反饋：手、呼吸機(jī)管路、床欄桿部分標(biāo)本檢出MRSA。

（1）呼吸機(jī)管道采用一次性，操作時(shí)戴無(wú)菌手套，監(jiān)測(cè)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，排除了由呼吸機(jī)管道污染、消毒不嚴(yán)格引起的感染。（2）吸痰管采用一次性，操作時(shí)使用無(wú)菌手套，監(jiān)測(cè)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，排除此操作引起的感染；（3）內(nèi)科空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，排除由空氣傳播引起的感染；（4）心電監(jiān)護(hù)儀表面米樣培養(yǎng)出MRSA。（40min）參演人員：略69:079:08第二段分析感染源、感染途徑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果證實(shí)感染源來(lái)自心電監(jiān)護(hù)儀表面，物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染。內(nèi)科病房79:089:09第二段結(jié)論本次為MRSA引起的醫(yī)院感染，環(huán)境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。內(nèi)科辦公室

89:099:10第二段采取應(yīng)急措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，落實(shí)隔離規(guī)范要求；加強(qiáng)物體表面的消毒，每日對(duì)病房設(shè)施用高濃度(1000mg/L)有效氯消毒二次；做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，科室加強(qiáng)監(jiān)督參演人員：科室保潔員。內(nèi)科病房99:109:11第三段調(diào)查總結(jié)詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估，撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告院感辦109:119:16第三段疫情上報(bào)院感部整理調(diào)查資料，將感染暴發(fā)事件的調(diào)杳處置全過(guò)程上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局和疾控中心。(5min)院感辦經(jīng)過(guò)上述干預(yù)措施，一個(gè)月后結(jié)束此次暴發(fā)