進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查工作方案

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查工作方案結(jié)合我縣實(shí)際,制定本工作方案：一、總體目標(biāo)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果共享互認(rèn)為重點(diǎn),開展專項(xiàng)治理行動,完善監(jiān)管保障機(jī)制,促進(jìn)合理檢查,提高醫(yī)療資源利用效率,控制和減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二、重點(diǎn)任務(wù)(一)強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化自身職責(zé)，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全。依托市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進(jìn)同質(zhì)化高質(zhì)量發(fā)展。強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理。發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，使用適宜的技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局)促進(jìn)合理檢查診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度,組建多學(xué)科專家組,定期對檢查適應(yīng)證、必要性、結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估,并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)改造,運(yùn)用信息化手段,通過開單前提醒、開單后智能審核、后臺預(yù)警等,重點(diǎn)監(jiān)測單一病人多次檢查、超范圍檢查、高值高頻醫(yī)學(xué)檢查等。落實(shí)處方審核與點(diǎn)評,加強(qiáng)國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測，加快推進(jìn)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理,提高入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率達(dá)到70%。將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個人考核內(nèi)容,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理規(guī)范診療。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局)(二)促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享促進(jìn)檢查結(jié)果的匯聚共享。穩(wěn)步推進(jìn)以居民個人健康檔案為核心的全民健康信息平臺建設(shè)，構(gòu)建“一人一檔”的全生命周期個人健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)共享，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民個人調(diào)閱使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步做好數(shù)據(jù)采集集成、質(zhì)控與上傳，逐步實(shí)現(xiàn)同區(qū)域、同級醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等便捷調(diào)閱共享和引用。同時，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合電子健康檔案調(diào)閱、“影像云”平臺等應(yīng)用推進(jìn)醫(yī)生工作站醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)主動提醒應(yīng)用，方便醫(yī)生及患者實(shí)時掌握檢查信息。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、發(fā)改局)推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。分級、分類、有序推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，健全完善同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、項(xiàng)目等，組織專家完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和放射診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療檢查質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下，穩(wěn)步拓展同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)范圍。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)硬件設(shè)施配備和人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，控制不必要的重復(fù)檢查，切實(shí)縮短等候時間和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。202*年8月底前，縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果共享、互認(rèn)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互聯(lián)互通。充分應(yīng)用世行貸款縣域信息化項(xiàng)目（一期）建設(shè)成果，依托縣域醫(yī)共體心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等中心，有序推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”，建立利益共享激勵機(jī)制，逐步提高互認(rèn)率，降低重復(fù)檢查率，提升區(qū)域檢查同質(zhì)化水平。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理開展專項(xiàng)治理。在全縣開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動,按照分級負(fù)責(zé),衛(wèi)健部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門制定專項(xiàng)治理實(shí)施方案,通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、主管部門檢查、專家有因檢查、隨機(jī)抽查等方式,重點(diǎn)整治高值高頻檢查、群眾反映突出的單一病人重復(fù)檢查、超適應(yīng)證檢查、誘導(dǎo)檢查、套餐式檢查等違規(guī)醫(yī)療行為。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局)建立長效監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要改進(jìn)監(jiān)管方法,增加駐點(diǎn)監(jiān)督,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變。醫(yī)保部門要推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域信用信息系統(tǒng)建設(shè),健全信用評價體系和信息披露制度,加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費(fèi)用監(jiān)管,將不合理醫(yī)療檢查納入全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查清單,及時查處違法違規(guī)行為。督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)利用好智能審核系統(tǒng),每個月對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為開展一次全數(shù)據(jù)排查,并定期形成稽核分析報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等應(yīng)加載集成、嵌入醫(yī)師工作站,逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)學(xué)檢查的自動預(yù)警、自動提醒和自動干預(yù)。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、醫(yī)保局)強(qiáng)化追究問責(zé)。將專項(xiàng)治理結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、評審評價、評先評優(yōu)掛鉤,對違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評,情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴(yán)重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的,要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局)三、保障措施(一)完善績效分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo),不得將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組(DRG)、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(RBRVS)等方法和經(jīng)驗(yàn),將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、平均住院日、患者滿意度等作為績效分配重點(diǎn)考核指標(biāo),實(shí)現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點(diǎn)考核依據(jù),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以中醫(yī)為主的診療方向。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、人社局、財政局、醫(yī)保局)(二)科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng),嚴(yán)禁未批購置。將大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率納入公立醫(yī)院績效考核,促進(jìn)合理使用。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),提高使用效率。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局)(三)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格改革,開展全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整改革監(jiān)測評估,貫徹落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制指導(dǎo)意見，根據(jù)調(diào)價評估、觸發(fā)實(shí)施、跟蹤監(jiān)測等機(jī)制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核和定價,強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。(責(zé)任單位:縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局)(四)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。有序有力開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)試點(diǎn)工作。堅(jiān)持控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。(責(zé)任單位:縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局、財政局)(五)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理。深入推進(jìn)二級公立醫(yī)院績效考核,啟動實(shí)施其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核,持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系,加強(qiáng)信息支撐,完善考核結(jié)果分析、運(yùn)用、公布等政策,逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系,并與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效銜接。完善政府投入與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、財政局)四、做好組織實(shí)施(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)管理責(zé)任,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,推動提升精細(xì)化管理水平。要將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內(nèi)容,與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進(jìn)。(二)加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動。衛(wèi)健部門牽頭總體工作,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。(三)強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨支部等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實(shí)“一崗雙責(zé)”,加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。(四)強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)。將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督