人群營養(yǎng)之膳食結構與慢性病

人群養(yǎng)分之膳食構造與慢性病20世紀是人類歷史上科學進展最快速的100年，抗生素的覺察，使人類成功地掌握了細菌2050〔華圖教育網。合理養(yǎng)分可以增進安康，養(yǎng)分不當或養(yǎng)分不良可以引起疾病，由養(yǎng)分不當引起的疾病可缺乏病。隨著經濟和養(yǎng)分科學的進展，在上世紀前50年人們從科學上根本上制服了養(yǎng)分缺乏?。缓?0年人們更關注由養(yǎng)分過剩引起的非傳染性慢性病。本文僅就膳食構造類型及其變遷與慢性病的關系簡述如下。膳食構造的類型與慢性病膳食構造或膳食模式，是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。一個國家的上可以分為三種類型：動、植物比較均衡；高動物、低植物；高植物、低動物。第一種類型動、植物性食物消費量比較均衡，能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入量構，可以覺察有以下幾個特點：糧食消費逐年下降，1960410g/d,1980年312g/d24%1984298g/d，加上薯類，人均口糧〔折合原糧〕484g/d；動物食品消費增加較多，但并不過量，而且水產品食用量較大，1984年，62g/d168g/d39g/d95g/d，動物蛋白質45%，水產品蛋白質又占動物蛋白質攝入量的50%；能量攝入量低于歐美興旺國家，19842594kcal,近幾年仍處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，蛋白質83g/d，無大變化，脂肪增加較多，為81g/d但仍低于歐美興旺國家，碳水化合物、蛋白質、脂肪分別占總59.2%、12.8%、28.0%因順位還是發(fā)生了變化。上世紀初危害居民安康的結核病，由于抗結核藥的應用，至80年月10位以后，肺炎隨著抗菌素的消滅，降至死因第4位；而如今死因前三位的疾病為惡性腫瘤、腦卒中、心臟病〔心肌梗死。盡管有很多影響因素，但膳食構造的變化，仍舊是不行低估的因素，這就是諸多日本學者呼吁防止飲食西化的重要緣由。其次種類型谷物消費量少，動物性食物消費量大。谷物消費量人均僅160～190g/d；動280g/d300～400g/d40g/d3300～3500kcal100g左右、脂肪130～150g，屬高能量、高脂肪、高蛋白、低纖維，所謂大量爭論顯示，養(yǎng)分過剩是肥胖病、心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的共同危急因素。其中對高脂肪膳食與心血管病〔主要是冠心病〕爭論最多，結論也比較清楚。早在1933年Anitschkow即指出高脂肪膳食與冠心病發(fā)病率有關。其次次世界大戰(zhàn)期間，很多歐們的關注。19521956年，Keys等通過缺血性心臟病的廣泛流行病學爭論指出：膳食脂40%Yerushalmy22國冠心病死亡率與飲食關系爭論說明，冠心病死亡率與脂肪攝入量呈正相關，相關顯著r=0.65。據(jù)美國肪酸攝入量，可致血清總膽固醇T、低密度脂蛋白膽固醇LDL-〕樣硬化，增加患冠心病的風險，飽和脂肪酸攝入量是血清TCLDL-C的主要膳食打算因酸攝入量高與結腸癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率、死亡率高有關。能量攝入增加、消耗削減或兩者同時存在，可致能量正平衡，長期能量正平衡是引發(fā)肥癌、Ⅱ型糖尿病、高血壓、膽囊疾病、子宮內膜癌、骨關節(jié)炎等有關。人體爭論顯示，腹部增加這些疾病的死亡率。關于蛋白質攝入量，Yerushalmy22攝入量與冠心病死亡率相關顯著r=0.76，植物蛋白質攝入量與冠心病死亡率呈負相關r=-0.4肪〔尤其是高飽和脂肪〕是冠心病和某些癌癥的共同危急因素。養(yǎng)分過剩嚴峻損害了西方人的安康，如今，心臟病、腦血管病和惡性腫瘤已成為西方人1988年美國一份?養(yǎng)分與安康?11大類疾病和指出，美國每年有125萬人發(fā)生心肌梗死2/3為男性，有15萬人死于心肌梗死；每年發(fā)生動50萬，15萬人死亡或失去自理力量；每年有47.5萬人死于癌癥；有1100萬糖尿病人。高脂肪膳食對慢性病的影響也有例外。著名的七國調查覺察，希拉克島人群膳食脂肪攝入量占總能量4029來自單不飽和脂肪，僅8來自飽和脂肪，心血管病遠遠低于其他西方國家。該人群的膳食特點是食用橄欖油、魚、谷物、果蔬和紅葡萄酒。有人提出，地中海膳食對預防心血管病作用最強的是紅葡萄酒，可能還與花青素甙、生物類黃酮有關。第三種類型植物性食物為主，動物性食物較少，膳食質量不高，蛋白質、脂肪攝入量都低，以進展中國家的膳食為代表。據(jù)聯(lián)合國糧農組織統(tǒng)計，上世紀80年月中期這些國家的2023～2300kcal50g30～40g，能量牽強滿足需要，蛋白質、脂肪攝入缺乏，養(yǎng)分缺乏病仍舊是這些國家的嚴峻社會問題。膳食構造變遷與慢性病隨著經濟的進展，食物生產和供給力量的提高，膳食構造會發(fā)生變化。變化的趨勢是動證明。例如，美國1940144g/d，1982162g/d，碳水化合物攝入1940437g/d，1982388g/d194916g/d，1982年58g/d194965g/d，198280g/d。目前進展中國家的膳食構造隨著經濟的不同增長正在發(fā)生動、植物性食物此消彼長的變遷，疾病譜也在發(fā)生變化。中國居民的膳食構造根本上屬于進展中國家膳食模式增長。以上海市為例，動物性食物消費量19851950年相比，肉類增加2.8倍、蛋類增4.92.81950年僅占總能量8.5%，198517.5%901992年調查上海城鄉(xiāng)居民平均每792g388g17g12g331g44g，比1982年削減了77114〔2325873g23g43g29g90g1982年增加155〔2.5倍，其中奶及奶制品增加6.1倍、肉和禽增加2.1倍、蛋增加1.7倍，動物于日本的1/4,這與我國經濟增長狀況是全都的。隨著膳食構造的變化，能量來源安排也發(fā)生了明顯變化，特點是：來源于碳水化合物的能量逐年下降，來源于脂肪的能量逐年上升。上世紀50年月初期，來源于碳水化合物的能70%～75%，8060%～65%，9059%50年月為15%～20%，8025%，9028%31.2%30%。198215.5%,199236.0，膳食蛋白質質量有所改善。維生素攝入量，上世紀50年月初期，維生素A、硫胺素、核黃素、抗壞血酸攝入量分別為334 gRE1.1mg0.4mg53mg90年月初維生素A增至573 變化不大，核黃素增至1.0mg，抗壞血酸增至71mg。與中國居民膳食參考攝入量相比，維生素A僅達推舉攝入量〔RNI〕的57%，核黃素達RNI的67%，兩種維生素攝入仍顯缺乏。鈣攝入量，50年月初為227mg，1992年增至502mg，但也僅達中國居民膳食參考攝入量鈣適宜攝入量〔AI〕50%。用我國修改的DDP評分法對上海居民膳食評分，1982年為80分，1992年為93.1分。說明建國以來上海居民膳食養(yǎng)分狀況有很大改善但脂肪攝入量有過剩的趨勢鈣維生素A、核黃素又顯缺乏“過剩”與“缺乏”同時存在。膳食質量的改善對增進居民安康必定會產生樂觀作用而養(yǎng)分缺乏與過剩也必定會帶來不利影響從上海居民安康疾病狀況來看，建國以來兒童、青少年生長發(fā)育增進，期望壽命延長，但養(yǎng)分不良照舊存在。用1988年國際膳食熱能參謀組建議的體質指數(shù)〔BMI〕對上海成年人進展評價，有8.6%屬于養(yǎng)分不良BMI 18.，其中成年男子為10.0，成年女子7.6。缺鐵性貧血患病率0～6歲為21.1%，6～14歲39.3%,成年男子30.2%，成年女子52.2%。與此同時，與養(yǎng)分過剩相關的慢性病不斷增加，成年人體重過重與超重者達23.8%；死因順位發(fā)生明顯變化，50年代死因前三位的疾病是麻疹、肺結核和老衰，80年月則為惡性腫瘤、腦血管病、和心臟病。用逐步回歸分析方法分析上海居民建國50蔗糖和飽和脂肪攝入量與心臟病、腦血管病和惡性腫瘤呈正相關〔12。說明膳食構造病將成為世紀衛(wèi)生工作乃至養(yǎng)分工作的重點。1.食物種類與幾種疾病的關系食物種類 相關系數(shù)心臟病腦血管病惡性腫瘤糧食-0.2023-0.4542-0.6067蔬菜0.09200.11240.1340肉類0.90080.80360.7461蛋類0.78920.49960.4929蔗糖 0.9359 0.8640 0.78912.膳食養(yǎng)分成分與幾種疾病的關系Y=-7.8538+4.2654X1+0.2349X2Y：心臟病死亡率〔1/10萬〕X1X2：膽固醇Y=70.7081+3.8212X1-21.5971X2Y：腦血管病死亡率〔1/10萬〕X1X2：P/SY=172.4627-0.4627X1=9.3315X2Y：惡性腫瘤死亡率〔1/10萬〕X1X2：飽和脂肪酸調整膳食構造預防慢性病隨著對膳食構造與慢性病的爭論不斷深入，很多國家都生疏到調整膳食構造對預防慢性60年月起，將每年進展一次的“總膳食爭論”列入國家打算。這種被稱為“市場菜籃子法”的系統(tǒng)爭論，通過對美國市場銷售的食品進展養(yǎng)分素監(jiān)測，估量60年月后期起，在脂肪酸組成中，油酸供給量占主要地位，飽和脂肪酸呈下降趨勢，而亞油酸供給量逐年上升；與此同時，從19688024~3530%10年冠心病一級預防爭論說明，1%2%。如今，除東歐外興旺國家冠心病死亡率都有不同程度下降，提示調整膳食構造等措施對預防慢性病是有效的。上世紀末很多國家先后修訂了各自的RDA19951990年膳食指南更強調植物食物與食物金字塔全都，并由第431990年膳食指南選用體力活動平衡，脂肪總量、飽和脂肪、膽固醇應適量或少吃。1989年制定了?我國的居民膳食指南?共有八條：①食物要多樣；②饑飽要適當；③油脂要適量；④粗細要搭配；⑤食鹽要限量；⑥甜食要少吃；⑦飲酒要抑制；⑧三餐要合理。1997年?中國居民膳食指南專家委員會?依據(jù)全國養(yǎng)分調查資料、有關爭論報告及AB2居民膳食中谷類、薯類、蔬菜所占比重明顯下降，油脂和動物性食物攝入過高；能量過剩?中國居民膳食指南?蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④常常吃適量魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；⑥吃少鹽清淡的膳食；⑦如飲酒應限量；⑧吃清潔衛(wèi)生不變質的食物。為了幫助群眾把膳食指南的原則應用于日常膳食實踐，?中國居民膳食指南專家委員會?300～500克；蔬菜、水果位居第熱層，分別為400~500克、100~200克；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應吃125～200克〔50克，畜、禽肉50～10025～50克100克和豆類及50克；第五層塔尖是油脂類，每天不超過25克。1995年提出了上海居民膳食構造調整方針，即“穩(wěn)定糧食、保證蔬菜、增加奶類、調整肉類谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助〔高能量、高脂肪、高蛋白質、低纖維糧食的消費量不能再下降了。保證蔬菜：蔬菜是維生素C、胡蘿卜素及多種礦物質的重要來源，在體內有多種功能，特別是近年來對維生素C和胡蘿卜素的抗氧化作用引起人們的格外關注，一般認為多吃富含維生素C和胡蘿卜素的穎蔬菜和水果，對預防癌癥和心血管病有好處。目前上海居民蔬菜攝入量還顯缺乏，應適當增加并予以保證。增加奶類：奶類是優(yōu)質蛋白質和鈣的重要來源，特別是鈣不僅含量高，而且吸取、利用106.1倍，但也僅相當于日本人的1/4，與歐美國家相比相差更遠，有必要進一步增加攝入量。調整肉類：即調整肉食構造，中國人，包括上海居民，絕大多數(shù)以豬肉為主。而豬肉與禽肉相比，蛋白質含量較低，脂肪含量較高，飼料酬勞也相差甚遠。因此，調整以豬肉為主的肉食構造，在養(yǎng)分上、經濟上都有重要意義。依據(jù)上述膳食構造“調整方針41金字