新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理

新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別2周內(nèi)95%左右。死亡原因:感染(142％),3%),產(chǎn)傷、3％),(58％),以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％。新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別１、哭聲變化哭就是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常的哭:的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫)、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭,:HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。２、喂奶困難,,:(周)顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。３、發(fā)熱或體溫不升38℃35、5４、嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常:新生兒易被喚醒,且能保持較長時(shí)間的清醒嗜睡:容易喚醒,但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍:可以喚醒,但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷:嗜睡,僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)５、皮膚青紫生理性青紫,一般情況好,反應(yīng)好病理性青紫:中心性與周圍性中心性青紫原因有:心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有:局部受壓所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等)６、驚厥要判斷就是否為驚厥,首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同,以局灶性、輕微型發(fā)作多見,而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見驚厥的類型A輕微型B強(qiáng)直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全對(duì)驚厥記錄的注意點(diǎn),能否自行緩解引起驚厥的原因窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。７、呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,時(shí)深時(shí)淺,但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也次/分或≤30次/分//甚至,皮膚青紫,:８、嘔血與便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征與口鼻、咽喉出血吞入。NEC、嚴(yán)重感染致DIC血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。９、其她腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況結(jié)論限制應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療NICU病人即刻處理快捷、準(zhǔn)確、有效、有序目標(biāo)——快捷人員:組織、技能設(shè)備:完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物:各種搶救藥品(心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等)人員觀察技術(shù),及時(shí)處理并詳細(xì)記錄急救技術(shù):如在緊急情況下護(hù)士能進(jìn)行初步復(fù)蘇處理、氣管插管、使用復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)等。目標(biāo)——準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病步驟:1、應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖2、穩(wěn)定生命體征,建立靜脈通道,輸液3、放置胃管4、止痙5、抗感染目標(biāo)——有效1、病人評(píng)價(jià):呼吸、心率、膚色、2、血壓、血?dú)?、復(fù)習(xí)病歷:確定病因與原發(fā)病4:CRPTORCH目標(biāo)——有序搶救記錄完整:醫(yī)療、護(hù)理病歷完整:本組各級(jí)經(jīng)治醫(yī)師,責(zé)任護(hù)士應(yīng)到場(chǎng)病情告知:家屬理解潛在糾紛:三級(jí)經(jīng)治出面解釋、安慰家屬---報(bào)告科主任糾紛:報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí)保衛(wèi)科幫助NICU監(jiān)護(hù)與護(hù)理內(nèi)容入院時(shí)的處理1、入院前準(zhǔn)備:輻射床、搶救單元各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常2、入院時(shí)措施:需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救(如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)靜脈插管等)六、NICU監(jiān)護(hù)與護(hù)理內(nèi)容入院后的常規(guī)護(hù)理與監(jiān)護(hù)1、泌尿與代謝:稱體重、記出入量、監(jiān)測(cè)血糖與電解質(zhì)2、呼吸與心血管系統(tǒng):呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)、瞳孔、肌張力4、血液與消化系統(tǒng):血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其她:各種監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警、消毒隔離▲新生兒的危急值心率 (次／min) <80呼吸 (次／min) <20>100血壓:收縮(mmHg) <40或>100Pa02 (mmHg) <50pH值 、25或>7、55▲新生兒的危急值Na+(mmol／L) <120或K+ (mmol／L) >9或<2BUN(mmot／L) 、3紅細(xì)胞壓積比 <0、2胃腸表現(xiàn) 腹脹并消化道出血高危兒轉(zhuǎn)診①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,特別就是胎齡≤34<2000g;②出生時(shí)窒息;③需要呼吸