冠心病診療方案

胸痹難過〔冠心病心絞痛〕中醫(yī)診療方案冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心肌耗氧量和冠狀動脈供血供氧量間不平衡，為漸漸進展過程。血管痙攣、斑塊消滅裂紋、破潰、出血、血栓形成導致管腔的急性狹窄或完全閉塞，則為急性過程。本病屬中醫(yī)“難過”、“胸痹”等范疇，嚴峻者亦可表現(xiàn)為“真難過”。本病的發(fā)生與年齡、嗜食膏粱厚味、勞累過度或者缺乏體力活動、嗜好煙酒、七情內(nèi)傷等有親熱關系。主要病機是本虛標實，心脈失養(yǎng)或心脈不通，本虛是氣血陰陽虧虛，標實是痰濁、寒凝、淤血阻滯。一、診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T001．1-94)、19901995藥標準》。發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。)出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁憤慨或多飲暴食，感受嚴寒而誘發(fā)。定，心電圖動態(tài)觀看。CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。西醫(yī)診斷參照我國2023輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。心絞痛分級標準參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。(二)證候診斷難過發(fā)作期寒凝血瘀證：遇冷則苦痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。2舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。二、中醫(yī)診療思路舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、中醫(yī)診療思路〔慢性穩(wěn)定性心絞痛瘀滯總是冠心病心絞痛的一個根本病理環(huán)節(jié)，活血化瘀是治療根本大法。三、中醫(yī)治療方案三、中醫(yī)治療方案〔一〕辨證治療難過發(fā)作期治療寒凝血脈證治法：辛溫通陽，開痹散寒方藥：瓜蔞薤白湯加味瓜蔞15g10g10g3g10g10g10g10g、枳殼10g10g。臨證加減：假設短氣、面白、背冷等，可加用仙靈脾10g、附片10g，大便溏泄者加干姜10g10g。此類藥物多屬芳香溫通之品，辛香走竄，可耗傷氣陰，冠心病患者多素體虧虛，故應中病即止，不行久服。氣滯血瘀證方藥：血府逐瘀湯加減12g、熟地12g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、白芍15g、柴胡10g、10g15g15g10g10g10g。臨證加減：噯氣頻頻，腹脹呃逆，加竹茹15g15g；脅痛明顯，加川楝子9g；食欲不振，納15g10g10g10g10g。難過緩解期治療氣虛血瘀證治法：益氣健脾，活血養(yǎng)心方藥：保元湯合桃紅四物湯加減10g、黃芪30g、白術15g、當歸12g、茯苓10g、阿膠10g、遠志12g、15g10g10g15g10g10g3410g。臨證加減：15g15g；悶痛明顯，胸痛徹背，加10，10g，15g。兼痰10g，10g。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥：生脈散、當歸黃芪補血湯合丹參飲加減15g30g10g15g10g、15g10g10g。臨證加減：口干欲飲，陰虛明顯者可加葛根15g，天花粉15g；舌苔黃膩，大便秘6g，枳實10g；頭暈耳鳴，頭痛頭脹，肝陽上亢者可加菊10g20g15g15g，15g，15g。心陰虧虛證方藥：天王補心丹加減10g、玄參15g、丹參15g、茯苓15g、遠志15g、桔梗15g，生地15g，15g15g15g15g15g15g、砂仁10g10g。臨證加減：假設口干，心煩內(nèi)熱著者，加地骨皮15g、知母15g；假設脅下痞塊者，加6g6g10g；陰陽兩虛，證見畏寒、肢冷，脈結(jié)代者可合用炙甘15g15g15g、茯15g15g。痰阻血瘀證治法：通陽泄?jié)幔硖祷钛剿帲鸿槭V薤白半夏湯合桃紅四物湯加減15g、薤白10g、半夏10g、桂枝10g、陳皮10g、茯苓15g、枳殼10g、15g15g10g10g15g15g10g、甘6g。臨證加減：9g10g10g；腹脹便溏10g30g15g黃連，即黃連溫膽湯；乏力，氣短，脈沉細，舌質(zhì)淡，加黃芪30g12g，生山30g。心陽不振證治法：補益陽氣，溫振心陽。10g10g10g3g15g10g10g、6g10g15g15g15g10g。臨證加減：胸痛明顯，且多在夜間發(fā)作，手足欠溫，上方去半夏加制附子6g，干10g；10g10g10g；出汗較多，口干，可合用黃芪、生脈飲等。兼證治療兼心悸〔心律失?！澈嫌弥烁什轀訙p或甘草10g、生姜3片、人參10g、15g10g10g15g15g4兼喘證〔心衰〕10g15g；假設見氣喘者，加用葶藶大棗瀉肺湯。10g，30g10g。兼真難過〔急性心肌梗死〕合用四逆湯加減?！捕潮孀C使用院內(nèi)制劑和中成藥依據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下院內(nèi)制劑和中成藥：蘇心膠囊〔院內(nèi)制劑〕：33/日。降脂導滯膠囊〔院內(nèi)制劑〕：3粒3/日。芪參益氣滴丸：1/次，3/日。復方丹參滴丸：10粒3/日。通心絡：33/日。麝香保心丸：3粒3/日。疏血通注射液：6-8ml以5%250ml稀釋后使用，1次/日。丹參粉針劑：800m5%250ml1/日。紅花注射液：20ml5250ml稀釋后使用，1/日。丹紅注射液：30ml5250ml，1/日。血塞通注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日?！踩惩庵畏ㄡ槾蹋骸伴_瘀通痹”針法治療冠心病主穴：心俞、膈俞、巨闕、膻中、郄門、陰郄、內(nèi)關痛；內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴，通于奇經(jīng)八脈之陰維脈，可寬胸理氣，活血通痹。辨證加減：難過發(fā)作期：寒凝血脈證加氣海、關元，散寒止痛；氣滯血瘀證加合谷、太沖，行氣活血。，健脾化痰、活血通脈；心陽不振證加命門、厥陰俞，溫振心陽。兼心悸：加攢竹、間使，安神定悸。兼喘證：心肺氣虛，瘀血內(nèi)阻證加尺澤、列缺，益氣活血、宣肺平喘；脾腎陽虛，水濕不化證加陰陵泉、足三里，溫補脾腎、利水消腫。兼真難過：加水溝、涌泉，回陽救逆。刺法：雙手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫針直刺，得氣后留針片刻即起針，其余諸穴依30拔罐取肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，留罐5-10分鐘。耳針取心、神門、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、胸、耳背心，王不留行籽貼壓，每次按壓約5分鐘，每日按壓5-10次，以耳廓潮紅為度。艾灸難過發(fā)作期：寒凝血脈證灸神闕、關元。難過緩解期：氣虛血瘀證灸百會、氣海；痰阻血瘀證灸足三里、豐?。恍年柌徽褡C灸命門、腎俞。兼真難過：灸神闕。灸法：腹部、背腰部及下肢腧穴使用溫灸器，百會使用艾條溫順灸，灸30分鐘；神闕使用大艾柱隔鹽灸，連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。穴位注射6胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(出痧)。6胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(出痧)。730g30g、伸筋草15g30g15g、川烏10g.208〔五〕冠心病中醫(yī)診療設備1123溫灸器〔六〕護理一般護理按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進展。床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設備和用物。臥床休息，幫助日常生活，適量運動，限制探視，防止心情波動。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑賜予緩瀉劑。病情觀看，做好護理記錄親熱觀看胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放射的部位。觀看患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。觀看患者心電圖變化，覺察特別波型時，報告醫(yī)師并協(xié)作處理。觀看患者24小時出入量，覺察尿量削減，報告醫(yī)師。中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心