神經(jīng)外科危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)護(hù)理

神經(jīng)外科危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)護(hù)理

Summary：目的：對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并探究分級(jí)護(hù)理的臨床效果。方法：選取本院2018年5月-2020年4月，收治的重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科?；颊吖灿?jì)139名為研究對(duì)象，對(duì)照組為69例，研究組為70例，分析IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：其中對(duì)照組的IAD發(fā)生率26.09%明顯高于研究組7.14%，對(duì)照組IAD嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間明顯高于研究組。結(jié)論：采用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，能有效的降低IAD發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，舒緩患者的心情，值得臨床推薦。Keys：神經(jīng)外科；危重癥患者；失禁相關(guān)性皮炎；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估失禁相關(guān)性皮炎(IncontinenceAssociatedDermantitis,IAD)是指皮膚長(zhǎng)期暴露于大小便而引起的接觸性、刺激性皮炎[1]。在臨床上常表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部不適等癥狀和體征[2]。IAD影響的皮膚范圍可能不局限于會(huì)陰部位，根據(jù)尿失禁與大便失禁對(duì)皮膚部位及順序的影響，尿失禁通常會(huì)影響女性大陰唇或男性陰囊的褶皺以及腹股溝褶皺，而大便失禁首先會(huì)影響肛周部位的皮膚如臀裂和臀部，進(jìn)而可向上發(fā)展至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。但,需要注意的是IAD不一定會(huì)出現(xiàn)皮膚破損，有時(shí)會(huì)以紅斑和皮疹形式出現(xiàn)，皮膚紅斑多呈鏡面效應(yīng)，左右對(duì)稱；真菌感染的皮疹表現(xiàn)為由中心部位向四周擴(kuò)散，顏色呈亮紅色[3]。失禁相關(guān)性皮炎對(duì)病人造成的危害程度受失禁相關(guān)性皮炎持續(xù)時(shí)間的影響，失禁相關(guān)性皮炎持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者造成的危害程度越大。失禁相關(guān)性皮炎易引起患者瘙癢、針刺及疼痛等不適感，其為開(kāi)放性病變?nèi)菀装l(fā)生細(xì)菌定植和感染。本文通過(guò)研究神經(jīng)外科危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估狀態(tài)下的分級(jí)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2018年5月-2020年4月，收治的重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科危患者共計(jì)139名為研究對(duì)象，對(duì)照組為69例，研究組為70例。研究對(duì)象平均年齡（64.18±14.10）歲；平均ICU居住時(shí)間（13.13±8.81）天。臨床資料顯示格拉斯哥昏迷量表評(píng)分在9～11分的占比最高70.3%，APACHEⅡ評(píng)分均值＞20分的占比最高54.7%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分均值＜3分占比60.4%，感染時(shí)間3～9天占比最高，抗生素使用時(shí)間7～14天占比最高為56.8%。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，即排便排尿后使用溫水或含有清潔、滋潤(rùn)保護(hù)成分的一次性濕巾清洗肛門(mén)、肛周皮膚及會(huì)陰部，選用無(wú)紡布擦干，涂抹皮膚保護(hù)劑如二甲硅油、凡士林滋潤(rùn)皮膚等。研究組采用IAD風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，具體措施如下：基于最佳證據(jù)制定IAD防治流程，其包括IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、IAD預(yù)防、IAD分級(jí)護(hù)理。對(duì)入院患者使用PAT量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于大于7分無(wú)皮膚破損患者進(jìn)行IAD預(yù)防。IAD預(yù)防主要是加強(qiáng)對(duì)失禁患者的管理。針對(duì)失禁原因與醫(yī)生加強(qiáng)溝通以便及時(shí)記錄，例如失禁并發(fā)腹瀉患者，與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師商榷調(diào)整患者用藥及營(yíng)養(yǎng)劑的種類以減少腹瀉次數(shù)，從而為患者制定個(gè)體化的診療方案。失禁患者皮膚護(hù)理采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，即給予皮膚清潔、保濕和保護(hù)。其次為患者個(gè)體化選擇失禁吸收型產(chǎn)品，例如對(duì)于尿失禁患者，使用一次性的吸收產(chǎn)品，對(duì)于頻繁大便失禁的患者使用肛周袋，根據(jù)患者失禁量的多少為患者個(gè)體化選擇失禁吸收型產(chǎn)品。失禁并發(fā)IAD患者，采用IADIT工具確認(rèn)IAD分級(jí)，并根據(jù)分級(jí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士需每班采用IADS量表評(píng)估損傷皮膚的位置和嚴(yán)重程度，并對(duì)比每日評(píng)分觀察患者愈合情況。1.3觀察指標(biāo)研究比較IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組IAD發(fā)生率的差異，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果兩組IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間比較，見(jiàn)表1所示，其中對(duì)照組的IAD發(fā)生率26.09%明顯高于研究組7.14%，對(duì)照組IAD嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間明顯高于研究組。表1：兩組發(fā)生IAD率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間比較組別IAD發(fā)生率（例，%）IAD嚴(yán)重程度（例）IAD持續(xù)時(shí)間（±S）輕度中度重度對(duì)照組（n=69）18（26.09）6427.55±2.2.3研究組（n=70）5（7.14）3003.66±2.12X25.145-P＜0.053討論失禁相關(guān)性皮炎治療的原則為將皮膚與尿液和糞便隔離開(kāi)，為皮膚創(chuàng)造一個(gè)干燥的環(huán)境。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者多為有意識(shí)障礙患者且接受各種治療和侵入性操作導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，由此患者多出現(xiàn)頻繁腹瀉。但基于目前國(guó)內(nèi)床護(hù)比的情況不容樂(lè)觀，因此對(duì)于腹瀉頻率過(guò)高的患者，護(hù)士可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理糞便，所以在失禁相關(guān)性皮炎患者的管理中除了皮膚的清潔與保護(hù)、選擇適當(dāng)?shù)呐疟愎芾矸椒?、在常?guī)的ICU巡視頻率基礎(chǔ)上必要時(shí)增加巡視頻率以及使用引流裝置也是必要的。綜上所述，在神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中，為降低現(xiàn)相關(guān)性皮炎發(fā)生率，采用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，能有效的降低IAD發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，舒緩患者的心情，值得臨床推薦。Reference：[1]田素萍,戎穗冰,謝海珊,等.住院患者失禁性皮炎患病現(xiàn)況分析及其護(hù)理措施[J].中華護(hù)理教育,2015,12(7):554-557.[2]張宇,張曉雪,趙曉維,等.危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,35(16):16-21,26.[3]尚燕春,喬紅梅,謝蓮柢.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房大便失禁患者發(fā)