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護(hù)理新技術(shù)一無痛導(dǎo)尿法根據(jù)記載,早在唐代,孫思邈就已經(jīng)使用“蔥管導(dǎo)尿法”為尿潴留患者解決排尿難題。但據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)研究,大約2/3的導(dǎo)尿患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感。因此,如何在導(dǎo)尿的同時(shí)減輕患者的不適感,應(yīng)該是一個(gè)值得所有醫(yī)護(hù)人員疼痛和機(jī)械性刺激不僅給患者帶來不適感,部分患者還可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣,使尿管插入變得困難,甚至是失敗。反復(fù)地插入導(dǎo)尿管,對患者的身體和心理都會(huì)造成不同程度的傷害。此外,疾病會(huì)引發(fā)患者焦慮狀態(tài),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活化,可提高大腦皮質(zhì)的覺醒程度,使其對疼痛信號的感知更加靈敏?,F(xiàn)在此介紹一種無痛導(dǎo)尿術(shù)。用物準(zhǔn)備:選擇一次性導(dǎo)尿包、一次性10nli注射器、復(fù)方利多卡因乳膏1支(共10g)O患者指征:在進(jìn)行操作前,需要注意患者是否符合留置尿管導(dǎo)尿的指征;有無尿道狹窄以及尿道損傷的情況;有無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變,有無精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):對酰胺類局部麻醉藥過敏;先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者;有尿道狹窄、尿道損傷及泌尿系感染;神志不清,有語言表達(dá)及交流障礙或存在精神方面問題的;拒絕接受操作。創(chuàng)新解決方案:進(jìn)行導(dǎo)尿首次消毒后,再次打開導(dǎo)尿包,將復(fù)方利多卡因乳膏的無菌包裝打開,垂直投入導(dǎo)尿包內(nèi),然后放置孔巾,二次消毒后,打開復(fù)方利多卡因乳膏,利用自帶的推送尖嘴將乳膏擠入尿道,當(dāng)乳膏溢出,則可以使用注射器往尿道內(nèi)注入空氣,起到助推作用,此過程需要使用5g左右的乳膏。在待干期間,檢查導(dǎo)尿管的完整性后,將剩余復(fù)方利多卡因乳膏由上往下擠在尿管表面。最后隔著無菌孔巾,操作者用手掌魚際肌按摩患者會(huì)陰部位。男性患者還需操作者左手持無菌紗布包裹陰莖,提起陰莖使之與腹壁成60。。3?5min后,持鏡子夾導(dǎo)尿管,按照常規(guī)導(dǎo)尿法插入尿管。導(dǎo)尿管內(nèi)見尿液流出后,再繼續(xù)插入1?2cm,充盈氣囊后固定尿管。效果評價(jià):至于導(dǎo)尿效果如何,我們可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià):1、尿道黏膜損傷的判斷以肉眼血尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn),凡術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿者均判為發(fā)生尿道損傷。2、詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)患者一次性置管成功情況(一次完成插管并導(dǎo)出尿液為成功,兩次以上插管才導(dǎo)出尿液者為不成功),并計(jì)算成功率;3、將患者出現(xiàn)尿道疼痛的情況進(jìn)行疼痛評分統(tǒng)計(jì);(0、I級符合置管要求)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn):0級:無痛;I級:輕微疼痛,有皺眉動(dòng)作;n級:明顯疼痛,有咬牙、呻吟等;in級:劇烈疼痛,病人大聲喊叫。4、患者對護(hù)理人員留置尿管的滿意度評價(jià)。病情觀察:觀察導(dǎo)尿前中后各lOmin的血壓、呼吸、脈搏,患者的疼痛反應(yīng)。那究竟復(fù)方利多卡因乳膏在其中是如何發(fā)揮著巧妙作用的呢?原來,復(fù)方利多卡因乳膏為酰胺類局麻藥,是能夠從完整的皮膚滲透達(dá)到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑,其成分是利多卡因和丙胺卡因。而利多卡因是常用的局麻藥,起效迅速,一般藥效維持1.5h;丙胺卡因是目前麻醉藥中維持時(shí)效最長的藥物,可達(dá)5h以上,兩者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,起到局部麻醉的作用。兩者合用成功解決了其他藥品不能有效地滲透完整皮膚并達(dá)到長時(shí)間鎮(zhèn)痛的難題,具有作用安全、起效快、麻醉維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。而且復(fù)方利多卡因乳膏是一種皮層局部麻醉劑,對尿道黏膜有局部麻醉作用,能有效減輕刺激和疼痛。而其乳膏制劑更具有可替代石蠟油的潤滑作用,使用快捷有效,可松弛尿道括約肌,解除尿道痙攣,無痛效果好。無痛導(dǎo)尿術(shù)
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