五年制健康評(píng)價(jià)課程標(biāo)準(zhǔn)

《健康評(píng)估》課程標(biāo)準(zhǔn)【課程名稱】健康評(píng)估【適用專業(yè)】護(hù)理（五年制）【課時(shí)】72學(xué)時(shí)【學(xué)分】4.5學(xué)分【課程性質(zhì)、目標(biāo)和要求】課程性質(zhì)：《健康評(píng)估》是研究個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它既論述疾病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制，個(gè)體對(duì)疾病的反應(yīng)，又講解問診、體格檢查的基本方法和技能，以及如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法去識(shí)別健康問題及其人們對(duì)它的反應(yīng)。課程的內(nèi)容廣泛，包括如何與患者交流，到學(xué)習(xí)問診的內(nèi)容和方法，體格檢查的內(nèi)容和方法，心電圖、影像檢查、實(shí)訓(xùn)室檢查等輔助檢查的內(nèi)容和意義，以及如何運(yùn)用診斷性推理，分析、綜合資料，對(duì)資料進(jìn)行分組，以發(fā)現(xiàn)其中的意義并得出合乎邏輯的結(jié)論。教學(xué)目標(biāo)：課程教學(xué)的目的在于了解個(gè)體在健康和生命過程中的經(jīng)歷，包括健康、疾病和康復(fù)；尋找促進(jìn)健康評(píng)估或增進(jìn)最佳身體功能的有利因素；識(shí)別護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)；評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果。教學(xué)要求：通過教學(xué)，學(xué)生能獨(dú)立進(jìn)行會(huì)談和身體評(píng)估，并能綜合會(huì)談、身體評(píng)估和實(shí)訓(xùn)室及其他檢查的結(jié)果，作出初步護(hù)理診斷/合作性問題，寫出完整的護(hù)理病歷。同時(shí)具備監(jiān)測(cè)病人病情變化，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展及危重并發(fā)發(fā)生可能的能力【教學(xué)時(shí)間安排】本課程計(jì)4.5學(xué)分，72學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)分配如下：序號(hào)課程內(nèi)容/實(shí)訓(xùn)名稱實(shí)訓(xùn)類型總課時(shí)理論課時(shí)實(shí)踐課時(shí)1緒論2202常見癥狀評(píng)估/常見癥狀評(píng)估201643身體評(píng)估/身體評(píng)估實(shí)訓(xùn)221664實(shí)訓(xùn)室檢查8805心電圖實(shí)訓(xùn)4406影像檢查6607健康評(píng)估記錄2228醫(yī)院見習(xí)6合計(jì)725418【教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)】第一章緒論一、學(xué)習(xí)目的要求了解健康評(píng)估的起源和發(fā)展，健康評(píng)估與護(hù)理程序的關(guān)系，健康評(píng)估的護(hù)理實(shí)踐中的重要性健康評(píng)估與護(hù)理程序內(nèi)在的關(guān)系及其主要任務(wù)和重要性；了解課程的主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法與要求，確立以護(hù)理為重點(diǎn)，以病人為中心的，包括身體、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的整體評(píng)估觀念。二、主要教學(xué)內(nèi)容.學(xué)習(xí)健康評(píng)估的意義。.健康評(píng)估在護(hù)理實(shí)踐中的地位和作用。.健康評(píng)估的內(nèi)容：癥狀評(píng)估、檢體評(píng)估、輔助檢查以及護(hù)理病例的書寫與護(hù)理診斷的步驟和思維方法等。.健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求。第二章常見癥狀評(píng)估一、學(xué)習(xí)目的要求掌握常見癥狀評(píng)估的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷;分析癥狀的一般方法和規(guī)律。二、主要教學(xué)內(nèi)容.常見癥狀評(píng)估概述。常見癥狀評(píng)估的目的：影響常見癥狀評(píng)估的主要因素及注意事項(xiàng)；常見癥狀評(píng)估內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、功能性健康型態(tài).。.發(fā)熱發(fā)熱的概念與機(jī)理。發(fā)熱的病因與分類:感染性發(fā)熱;非感染性發(fā)熱.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及臨床過程與特點(diǎn)。常見熱型與臨床意義。.水腫水腫的概念與發(fā)生機(jī)制。水腫的病因與臨床表現(xiàn)。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀?？人耘c咳痰的原因和臨床特點(diǎn)?？┭陌l(fā)生機(jī)理病因和臨床表現(xiàn)?？┭c嘔血的鑒別要點(diǎn)。.呼吸困難呼吸困難的概念、病因及發(fā)生機(jī)理。呼吸困難的臨床表現(xiàn).惡心與嘔吐惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)理、病因與分類。惡心與嘔吐的臨床特點(diǎn)及對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。.腹瀉腹瀉的概念與發(fā)生機(jī)理。急慢性腹瀉的常見原因及特點(diǎn)。.黃疸黃疸的概念及黃疸的病因分類與發(fā)生機(jī)理。三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)訓(xùn)室檢查特點(diǎn)。三種黃疸的鑒別要點(diǎn)。.意識(shí)障礙意識(shí)障礙的原因。意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。第三章身體評(píng)估一、學(xué)習(xí)目的要求.掌握身體評(píng)估的方法及注意事項(xiàng)。掌握胸廓及肺部檢查的內(nèi)容、方法及順序。掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查的內(nèi)容、方法及順序。掌握第一、二心音的產(chǎn)生機(jī)理及第一、二心音的鑒別要點(diǎn)，并了解第一及第二心音增強(qiáng)、減弱及其他心音異常改變的臨床意義。掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診要點(diǎn)，掌握各種雜音的臨床意義。掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。掌握腹部檢查的內(nèi)容簡(jiǎn)介、方法及順序、掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義。掌握各種神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。.熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別其正常狀態(tài)與異常改變。熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義。熟悉頭面、頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序。熟悉視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。能比較準(zhǔn)確地叩出心臟相對(duì)濁音界及絕對(duì)濁音界，并熟悉心臟濁音界異常改變的臨床意義。熟悉正常心尖搏動(dòng)及影響心尖搏動(dòng)的生理及病理因素。熟悉第三心音與舒張期奔馬律的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。熟悉血管檢查的方法，血管體征及臨床意義。熟悉腹部檢查的常見體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。熟悉肛門、直腸檢查的方法及重要性。.了解正確系統(tǒng)身體評(píng)估的重要意義。了解頭面、頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。了解循環(huán)系統(tǒng)常見病的主要癥狀及體征。了解腹部常見疾病的主要癥狀和體征。了解男性生殖器的檢查方法及意義。了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、植物神經(jīng)功能與神經(jīng)反射）及檢查方法。二、主要教學(xué)內(nèi)容.體格檢查:體格檢查的目的;體格檢查的注意事項(xiàng);基本檢查方法:視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。性別、年齡與疾病的關(guān)系。生命征的內(nèi)容、檢查方法及臨床意義。發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷方法，常見的意識(shí)障礙、精神狀態(tài)、不同疾病的面容與表情、體位、步態(tài)與疾病的關(guān)系。皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣、水腫的檢查方法及臨床意義。淋巴結(jié)：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。.頭顱外部一般檢查。面部器官：眼、耳、口、鼻的檢查內(nèi)容、方法及臨床意義。頸部外形與運(yùn)動(dòng)的檢查、甲狀腺、氣管及頸部血管的檢查方法與臨床意義。.胸廓的體表標(biāo)志、劃線與分區(qū)。胸壁、胸廓與乳房（胸壁血管、皮下氣腫與胸壁壓痛。正常胸廓外形與異常胸廓。乳房的檢查方法及異常改變的臨床意義）。肺部檢查（視診：正常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率與呼吸節(jié)律及其改變的臨床意義。觸診：呼吸動(dòng)度、觸覺語(yǔ)顫、胸膜摩擦感。叩診：叩診方法及注意事項(xiàng)。正常肺部叩診音及影響因素。肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診方法及其臨床意義。肺部的異常叩診音。語(yǔ)音共振的檢查方法、特點(diǎn)及臨床意義。胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及病因。）聽診（聽診的方法與內(nèi)容。正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽診部位及特點(diǎn)。異常呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。羅音：干、濕羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、聽診特點(diǎn)及臨床意義。）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。.心臟視診：心尖區(qū)外形、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)及臨床意義。觸診：心前區(qū)搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包磨擦感叩診：心臟叩診方法、心臟濁音界、正常心界、心界的各部組成、心臟濁音界的改變聽診：心臟聽診的目的與方法、心臟瓣膜聽診區(qū)、心臟聽診內(nèi)容、心率、心律、正常心音、心音異常改變、心臟雜音、心包磨擦音血管視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)。觸診：脈搏的觸診方法及注意事項(xiàng)、脈搏的速率與節(jié)律、脈搏的緊張度與強(qiáng)弱或大小、脈搏的波形、動(dòng)脈壁的情況及異常改變的意義。聽診：動(dòng)脈聽診、病理性動(dòng)脈雜音。動(dòng)脈血壓測(cè)定循環(huán)系統(tǒng)常見病的主要癥狀及體征.腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。腹部檢查：（視診：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、蠕動(dòng)波、皮膚及其他。觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容。叩診：肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感、腹水的叩診。聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音）。腹部常見病的主要癥狀及體征.男性生殖器檢查（陰莖與陰囊、前列腺、精囊）、肛門與直腸、脊柱（脊柱彎曲度、脊柱活動(dòng)度、脊柱的壓痛與叩擊痛）、四肢（形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)功能障.簡(jiǎn)要講授感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與植物神經(jīng)功能檢查的方法及臨床意義。重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。第四章實(shí)訓(xùn)室檢查一、學(xué)習(xí)目的要求1掌握檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理以及影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。掌握尿液檢驗(yàn)方法及臨床意義。掌握糞便檢驗(yàn)方法及異常變化的臨床意義。掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考值及其增減變化的臨床意義。掌握止血與凝血障礙的檢查。掌握骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法。.熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類，以及紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)的參考值及臨床意義。熟悉正常骨髓象特點(diǎn)及常見的血液病血象和骨髓象特點(diǎn)。熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，掌握其參考值及臨床意義。熟悉血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)。熟悉骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇原則、標(biāo)本采取以及送檢要求。熟悉常用肝功能試驗(yàn)的方法、各種黃疸的實(shí)訓(xùn)室鑒別要點(diǎn)、病毒型肝炎的抗原抗體檢測(cè)、參考值及臨床意義。熟悉常用腎功能試驗(yàn)的方法與臨床意義。熟悉并掌握常用生化檢查參考值及臨床意義。.了解實(shí)訓(xùn)診斷在健康評(píng)估中的作用。了解血細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。了解常用的細(xì)胞化學(xué)染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。二、主要教學(xué)內(nèi)容.概述：現(xiàn)代實(shí)訓(xùn)診斷的主要內(nèi)容與特點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)診斷在健康評(píng)估中的作用。臨床中常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞比積測(cè)定、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的方法、參考值及臨床意義。貧血的形態(tài)學(xué)分類。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。簡(jiǎn)介溶血性貧血實(shí)訓(xùn)室檢查原則。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定。止血與凝血障礙的檢查。血型檢查的方法及臨床意義。.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的選擇原則及臨床意義。血細(xì)胞成熟過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律，紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞的正常形態(tài)。骨髓涂片檢查方法及結(jié)果分析。簡(jiǎn)述正常骨髓象，以及常見血液病血象和骨髓象特點(diǎn)。簡(jiǎn)介常用的血細(xì)胞化學(xué)染色其臨床意義。.尿液檢驗(yàn)（尿標(biāo)本的收集與保存、尿液檢查的內(nèi)容和臨床意義）。糞便檢驗(yàn)（標(biāo)本的采集、糞便檢驗(yàn)方法及臨床意義）.肝功能檢查（蛋白質(zhì)代謝功能檢查、膽紅素代謝功能檢查、血清酶學(xué)檢查、病毒性肝炎標(biāo)志物檢查）。腎功能試驗(yàn)：（常用的腎功能試驗(yàn)及其臨床意義；內(nèi)生肌酎清除率測(cè)定；血清尿素氮和肌酎測(cè)定；濃縮稀釋試驗(yàn)；尿滲量測(cè)定）。.血糖及其代謝物檢測(cè)、血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測(cè)、血清電解質(zhì)檢測(cè)、心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)。第五章心電圖檢查一、學(xué)習(xí)目的要求.掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍。掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其改變的臨床意義。掌握心電圖機(jī)的正確操作。.熟悉幾種常見疾病的典型心電圖特征。.了解心電發(fā)生原理及心電向量的關(guān)系。二、主要教學(xué)內(nèi)容.心電發(fā)生原理與心電向量概念。.臨床心電圖（心電圖各波段的形成與命名、導(dǎo)聯(lián)體系）.心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)（心電圖的描繪與檢測(cè)、心電圖各波段與心率的測(cè)量、平均心電軸的測(cè)量方法及臨床意義、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常植、小兒心電圖與老年人心電圖特點(diǎn)）。.扼要介紹幾種異常心電圖的特征（心房肥大、心室肥大、心肌缺血與ST-T異常改變、心律失常）。.心電圖的分析步驟與臨床應(yīng)用第六章影像學(xué)檢查一、學(xué)習(xí)目的要求常用的影像檢查手段及其臨床應(yīng)用。二、主要教學(xué)內(nèi)容.放射學(xué)檢查（概述、乂線檢查在人體各系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用、新技術(shù)在臨床的應(yīng)用：CT、MRI）。.核醫(yī)學(xué)檢查（概述：核醫(yī)學(xué)檢查原理、放射性藥物、核醫(yī)學(xué)顯像儀器、核醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。核醫(yī)學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用）。.超聲檢查（概述：超聲檢查的基本原理、方法、主要用途及檢查前病人的準(zhǔn)備。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用）。第九章健康評(píng)估記錄一、學(xué)習(xí)目的要求掌握書寫護(hù)理病歷的基本要求。掌握護(hù)理病歷的格式與內(nèi)容。二、主要教學(xué)內(nèi)容.書寫護(hù)理病歷的基本要求。2.護(hù)理病歷的格式與內(nèi)容。【教學(xué)（實(shí)訓(xùn)）內(nèi)容要點(diǎn)】一、（實(shí)訓(xùn)1）身體評(píng)估※〈一般檢查及頭頸部、淺表淋巴結(jié)評(píng)估》1、實(shí)訓(xùn)目的要求能正確進(jìn)行體溫、脈呼吸、血壓生命體征檢查（見護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)）及瞳孔測(cè)量、意識(shí)狀況評(píng)估。掌握一般狀態(tài)、皮膚粘膜評(píng)估及相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)。能進(jìn)行頭頸部檢查、淺表淋巴結(jié)評(píng)估并寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告。2、實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容生命體征測(cè)量（體溫、呼吸、脈搏、血壓）。一般狀態(tài)（發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、神志、體位、表情、面容、步態(tài)）。皮膚（色澤、彈性、溫度、出血、蜘蛛痣、毛發(fā)分布、瘢痕、潰瘍）。淺表淋巴結(jié)檢查順序及部位：頭部（耳、口腔、唇、口腔粘膜、牙齒、舌、咽部及扁桃體、腮腺）。頸部（軟硬、包塊、血管、甲狀腺、氣管）。3、實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、手電筒※〈胸部評(píng)估及肺部的視、叩、聽診評(píng)估》1、實(shí)訓(xùn)目的要求能確定胸部的體表標(biāo)志及測(cè)量胸廓的前后徑與橫徑。學(xué)會(huì)胸廓視珍，肺的視、觸診及手背淺靜脈充盈度檢查的操作方法。掌握肺部叩、聽診方法及辨別各種叩診音。2、實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容實(shí)習(xí)前看錄相，教師講解示范，同學(xué)分為2人一組相互練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)，并在實(shí)習(xí)結(jié)束前抽查與小結(jié)。胸部體表標(biāo)志（提問與歸納）、肺葉體表投影、肺部檢查（視、觸、叩、聽）。3、實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備聽診器、直尺、鋼筆、彩筆、酒精棉球※〈心臟的視、觸、叩、聽診評(píng)估》1、實(shí)訓(xùn)目的要求熟悉心臟的視診、觸診操作要點(diǎn)、熟悉心臟聽診部位、順序、內(nèi)容通過在心肺聽診儀上練習(xí)，再在同學(xué)身上反復(fù)練習(xí)，掌握心臟的視診、觸診、聽診評(píng)估要點(diǎn)。操作中關(guān)心體貼對(duì)方，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真仔細(xì)。2、實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容先講解、示范，再“在心肺聽診儀”模擬，后分組相互練習(xí)，結(jié)束實(shí)習(xí)前抽查與小結(jié)，放錄像回顧實(shí)習(xí)內(nèi)容3、實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備直尺，聽診器，心肺聽診儀，心臟檢查CAI助學(xué)課件，心臟檢查錄像?！锤共恳暋⒂|、叩、聽診評(píng)估》1、實(shí)訓(xùn)目的要求掌握腹部視、觸、叩、聽診操作，重點(diǎn)掌握腹部各種臟器的視、觸、叩、聽診操作方法。操作中關(guān)心體貼對(duì)方，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真仔細(xì)。了解腹部體表標(biāo)志與九分法、四分法分區(qū)。2、實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容老師示教，學(xué)生回示后，相互練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行抽查與小結(jié)。復(fù)習(xí)腹部體表分區(qū)及其臟器：（提問）8腹部體表