大連耳鳴診療流程及病例分析

耳鳴的基本診療原則耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對(duì)原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)專科檢查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個(gè)體化治療方案。第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。耳鳴的治療原則大多數(shù)病因不明急性耳鳴要積極治療，治療原則同突發(fā)性聾。慢性耳鳴的治療原則是緩解癥狀，控制伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。耳鳴分類主觀性耳鳴客觀性耳鳴第三頁(yè)，共五十二頁(yè)?？陀^性耳鳴血（管）源性肌源性咽鼓管源性第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。血管搏動(dòng)性耳鳴動(dòng)脈性：用聽診器多可聽到。按壓血管后耳鳴一般不緩解。常為咚咚聲或壓迫聽神經(jīng)后出現(xiàn)搏動(dòng)性高調(diào)耳鳴。靜脈性：不能用聽診器聽到。按壓血管耳鳴常可緩解。常為嗡嗡聲或吹風(fēng)樣。耳鳴頻率匹配常為低調(diào)。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。血管搏動(dòng)性耳鳴可由血管內(nèi)的血液湍流引起?？赏ㄟ^(guò)聽診或者用聲波記錄儀記錄下來(lái)。凡血管搏動(dòng)性耳鳴，須對(duì)顱骨和頸動(dòng)脈行聽診檢查。這種耳鳴對(duì)純音聽力影響不大，但對(duì)語(yǔ)言分辨可產(chǎn)生明顯影響，因它對(duì)聲信號(hào)有明顯的內(nèi)源性掩蔽作用。血管性噪聲是真正的聲學(xué)振動(dòng)，只有當(dāng)它的響度很大，并且頻率譜較寬時(shí)才能被掩蔽?；颊吒杏X(jué)到的耳鳴響度就是掩蔽所需要的響度，非?？煽俊＿@一點(diǎn)與主觀性耳鳴不同。真正的寬帶噪聲性耳鳴，包括血管性噪聲，用純音和窄帶噪聲是無(wú)法掩蔽的。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。血管搏動(dòng)性耳鳴如果血管病變?cè)谥卸ㄈ珙i靜脈球體瘤）常常出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾。聲阻抗常能記錄到與脈搏同步的阻抗變化。常見的血管病變?cè)蛴校猴B外血管病變：頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、頸靜脈-動(dòng)脈球體瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、心臟病、心力衰竭等。顱內(nèi)血管病變：動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈性假性動(dòng)脈瘤、頸靜脈球體瘤、殘存的鐙骨肌動(dòng)脈、椎動(dòng)脈硬化等。因?yàn)榇祟惣膊〉氖中g(shù)治療有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，因此對(duì)血管搏動(dòng)性耳鳴要作出詳細(xì)的診斷。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。肌源性耳鳴橫紋肌正常收縮時(shí)可以產(chǎn)生一種“肌肉音”，可以通過(guò)聽診聽到。有時(shí)在安靜的情況下可以聽到咬肌的收縮。這種耳鳴很少見。肌源性耳鳴患者感到有一種“卡塔”音，可以向一側(cè)或兩側(cè)耳放射。旁人可直接聽到，或者用聽診器聽到。肌源性耳鳴的聲音可以有很大的變化。往往使病人感到異常煩躁。有些病人可以在生氣或注意力集中在咽部時(shí)自主產(chǎn)生。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制1、咽鼓管的開放運(yùn)動(dòng)：咽鼓管的開放是腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的。正常時(shí)，吞咽和打哈欠時(shí)可以引起咽鼓管開放。咽鼓管開放引起卡塔聲的原因可能是粘膜粘連，開放時(shí)粘連的內(nèi)壁分開產(chǎn)生的。有些人如潛水員，飛行員和跳傘員可以通過(guò)訓(xùn)練不用吞咽而自主地產(chǎn)生這種聲音，多為雙側(cè)。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制2、腭，咽鼓管和中耳肌陣攣：多為單側(cè)，一般不能自主產(chǎn)生。檢查時(shí)可見一側(cè)腭帆陣發(fā)性攣縮，提起并向一側(cè)收縮。有時(shí)這種現(xiàn)象也被稱為肌陣顫。與引起咽鼓管開放的生理性腭肌收縮不同，腭肌陣攣只是單發(fā)的陣攣，非常短暫，可能不引起咽鼓管開放。鼓膜張肌可能參與其中，它可以直接牽扯錘骨引起鼓膜振動(dòng)。手術(shù)時(shí)有時(shí)可以見到鼓膜與卡塔聲同步運(yùn)動(dòng)。用聲阻抗常能記錄到鼓膜阻抗的變化與腭肌陣攣是同步的。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)果。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制3、鐙骨肌陣攣：也可以引起阻抗變化。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機(jī)理相似。都可由于血管壓迫引起。偶爾可以見到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。主觀性耳鳴的分類主觀性耳鳴有不同分類。最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況進(jìn)行分類。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程<3月；亞急性耳鳴：病程3~12月；慢性耳鳴：病程>1年。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。根據(jù)有無(wú)繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無(wú)繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。耳鳴程度分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有耳鳴。1級(jí)：偶有耳鳴，但不覺(jué)得痛苦。2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重。3級(jí)：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級(jí)：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級(jí)：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。耳鳴療效評(píng)定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級(jí)以上；有效：耳鳴改善一級(jí)；無(wú)效：耳鳴無(wú)明顯改變。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等。【產(chǎn)生機(jī)制】外耳道中的各種物質(zhì)均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀?！九R床特點(diǎn)】常常在吞咽動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲。【治療】清潔外耳道?！绢A(yù)后】很好。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等。【產(chǎn)生機(jī)制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過(guò)大：主要來(lái)自迷路及周圍血管搏動(dòng)聲音，呼吸音等。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強(qiáng)，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復(fù)正常后外界掩蔽作用加強(qiáng)。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、中耳性耳鳴【臨床特點(diǎn)】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變?！局委煛浚悍置谛灾卸资紫葢?yīng)治療慢性鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時(shí)可進(jìn)行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進(jìn)行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失?！绢A(yù)后】較好。慢性化膿性中耳炎進(jìn)行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、內(nèi)耳性耳鳴

【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等?！井a(chǎn)生機(jī)制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺(jué)中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯(cuò)誤的聽覺(jué)信號(hào)即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細(xì)胞頂部損傷與機(jī)械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送障礙；細(xì)胞代謝障礙；細(xì)胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以耳蝸感覺(jué)器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。內(nèi)耳性耳鳴發(fā)病機(jī)制梅尼埃病內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴膜移位，可改變靜纖毛工作環(huán)境(靜態(tài)刺激)在蝸孔產(chǎn)生湍流，引起毛束較高頻率刺激。使蝸孔附近內(nèi)外毛細(xì)胞活性增加而引起低頻耳鳴。病期較長(zhǎng)時(shí)可涉及基底回毛細(xì)胞。突聾多為耳蝸病變，耳鳴也多為外周性耳鳴。耳毒性藥物產(chǎn)生的耳聾與耳鳴也大多為蝸性。少數(shù)耳毒性藥物可引起聽神經(jīng)的病變。噪聲傷既可損傷耳蝸，也能損傷聽神經(jīng)，但以耳蝸病變?yōu)橹?。這些疾病往往都伴有不同程度的聽力下降。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。內(nèi)耳性耳鳴特點(diǎn)【臨床特點(diǎn)】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺(jué)過(guò)敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效。【治療】減輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長(zhǎng)期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負(fù)壓力儀（Minette）進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】較好。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。神經(jīng)性耳鳴

【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等?！井a(chǎn)生機(jī)制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點(diǎn)】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進(jìn)行掩蔽[6;7?！局委煛柯犐窠?jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進(jìn)行手術(shù)減壓。可以用利多卡因；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進(jìn)行治療。【預(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。五、中樞性耳鳴

【常見疾病】嚴(yán)重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴?！井a(chǎn)生機(jī)制】中樞性耳鳴沒(méi)有爭(zhēng)論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認(rèn)為耳鳴來(lái)自聽覺(jué)中樞。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺(jué)核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有"中樞化"特點(diǎn)。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，病程較長(zhǎng)者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來(lái)自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。中樞性耳鳴【耳鳴特點(diǎn)】患者常自覺(jué)為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無(wú)效，利多卡因不能使耳鳴減輕。【治療】藥物治療療效不佳。如為代償性耳鳴，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對(duì)繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理?！绢A(yù)后】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達(dá)到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。六、聲覺(jué)外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機(jī)制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過(guò)這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機(jī)制類似頸椎病。【耳鳴特點(diǎn)】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變?！局委煛客ㄟ^(guò)治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕。【預(yù)后】較好。第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。拔牙與突聾男性，27歲，拔除左上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，高頻耳鳴。女性，34歲，拔除右上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，高頻耳鳴。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。病例1第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。病例2第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。顳頜關(guān)節(jié)與耳鳴24歲男性，每當(dāng)咀嚼時(shí)，右側(cè)耳鳴，耳鳴頻率為中高頻，無(wú)聽力下降。用利多卡因、金納多、地塞米松、卡馬西平等藥物治療無(wú)效。局部用德寶松封閉后耳鳴減輕，一周后第二次封閉，耳鳴基本消失。顳頜關(guān)節(jié)可能存在與聽覺(jué)中樞相連的神經(jīng)通路。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】動(dòng)物試驗(yàn)提示，使用水楊酸后ABR波間期延長(zhǎng)。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團(tuán)的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動(dòng)物模型缺點(diǎn)是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符?！径Q特點(diǎn)】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀?！局委煛客Ｖ故褂盟畻钏崴幬锖蠖Q一般能自行消失?！绢A(yù)后】好。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機(jī)理同癲癇。【耳鳴特點(diǎn)】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會(huì)使耳鳴加重。【治療】盡早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫。【預(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過(guò)積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后差。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。九、老年性聾與耳鳴老年性聾有不同類型耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。主要表現(xiàn)為對(duì)聲音分辨能力差，顱鳴、頭昏沉感治療：口服或靜脈使用金納多第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。十、兒童耳鳴常見原因：中耳炎、遺傳性疾病（如大前庭水管綜合癥、灶性遺傳性聾等）、聽神經(jīng)病、心理因素等。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。臨床檢查與分析由于耳鳴常常全身疾病的伴隨癥狀，因此耳鳴的診斷與治療的根本在于明確病因，治療原發(fā)病。除了全身疾病的檢查外，需要進(jìn)行以下檢查：耳常規(guī)檢查聽力學(xué)檢查影像學(xué)檢查第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。聽力學(xué)檢查電測(cè)聽：明確聽力情況，進(jìn)行耳鳴頻率測(cè)定。低頻耳鳴主要見于中，內(nèi)耳病變以及頸椎病。聲導(dǎo)納：聽性腦干誘發(fā)電位：一側(cè)的耳鳴伴聽力下降需要進(jìn)行ABR檢查，以除外蝸后病變。耳聲發(fā)射：了解耳蝸外毛細(xì)胞的功能。掩蔽試驗(yàn)：以確定耳鳴的類型以及幫助制定治療方案。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。利多卡因試驗(yàn)每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理鹽水中靜滴，時(shí)間>10分鐘。在給藥完畢后如耳鳴改善，則為利多卡因陽(yáng)性。利多卡因可能不是直接作用于內(nèi)耳，而主要是作用于外周神經(jīng)。因此利多卡因陽(yáng)性的耳鳴可以稱為"外周神經(jīng)性耳鳴"。它可指導(dǎo)以后的用藥方案。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。影像學(xué)檢查必要時(shí)可行CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋角的占位性病變以及第八顱神經(jīng)壓迫綜合癥。正電子發(fā)射斷層(PET)：耳鳴的病人可以出現(xiàn)異常表現(xiàn)，有望在臨床進(jìn)行應(yīng)用。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。治療原則最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。頸椎病引起的耳鳴，通過(guò)治療頸椎病，可以有70%的病人耳鳴得到緩解。但是臨床上更多的情況是無(wú)法找到明確病因。如果不能找到原發(fā)病，則要首先根據(jù)根據(jù)不同的病程進(jìn)行治療。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。急性耳鳴(病程<3月)治療方案同突聾。給予改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。同時(shí)注意解除心理壓力，注意休息。如缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成不可逆轉(zhuǎn)病變則改善循環(huán)的藥物就不能取得好的療效。這正是臨床上常常給予此類藥物而療效欠佳的原因。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。常用方案低中頻耳鳴采用激素+改善微循環(huán)治療（如5%葡萄糖250ml+銀杏黃酮苷105mg+地塞米松10mg靜脈滴注）。高頻耳鳴用離子通道阻滯劑+激素治療（0.9%鹽水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg靜脈滴注）。皮質(zhì)類固醇激素治療用法建議按照1mg/公斤體重/天給藥。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。全國(guó)多中心研究初步結(jié)果全國(guó)突發(fā)性聾多中心研究階段總結(jié)可分析病例407例中伴耳鳴：共369例，占發(fā)病人數(shù)的90.66%，伴顱鳴：共9例，占發(fā)病人數(shù)的2.55%。痊愈113例（28.97%）；顯效75例（19.23%）；有效153例（39.23%）；無(wú)效49例（12.56%）?？傆行蕿?7.4%。由此可看出盡早按照突聾方案治療急性耳鳴的重要性。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。亞急性耳鳴(4月~1年)進(jìn)行原發(fā)病診斷及鑒別診斷后，直接給患者提出建議，并采用相應(yīng)治療手段（肌肉松弛療法、生物反饋、自主訓(xùn)練等）首先治療可加重耳鳴的疾病如頸椎病、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，如有聽力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽器。治療持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度主要取決于耳鳴程度。目的避免形成慢性耳鳴，或出現(xiàn)長(zhǎng)期失代償情況。須要告知耳鳴一般知識(shí)，使患者耳鳴波動(dòng)時(shí)可自行處理或?qū)で筢t(yī)生幫助。可根據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行習(xí)服治療。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。慢性耳鳴(病程>1年)由于聽覺(jué)中樞對(duì)聲音有記憶存儲(chǔ)現(xiàn)象，聽覺(jué)通路長(zhǎng)期異常信號(hào)產(chǎn)生的聽覺(jué)刺激會(huì)引起聽覺(jué)中樞的改變，因此藥物或手術(shù)治療都不能取得滿意效果。要根據(jù)患者對(duì)耳鳴的耐受代償情況選擇不同的治療方式第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。⑴代償性耳鳴指耳鳴較輕，病人能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過(guò)度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀者，可以對(duì)病人進(jìn)行解釋說(shuō)明，不用進(jìn)行特殊治療。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。⑵失代償性耳鳴指耳鳴較重，病人無(wú)法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精神癥狀者，對(duì)此型患者應(yīng)首先對(duì)神經(jīng)衰弱或焦慮征進(jìn)行治療，藥物治療應(yīng)選擇谷維素、氯硝安定、阿普唑侖、棗仁安神、安神補(bǔ)心等。還要教會(huì)患者