傷寒應(yīng)用教授臨床綱要前言一

馮世綸教授傷寒臨床綱要前言（一馮世綸教授傷寒臨床綱要馮世綸簡介馮世綸，1965年畢業(yè)于中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，當(dāng)年被分配于中大學(xué)東直門醫(yī)院工作，最初受教于、、老師，半年后師承于老師，業(yè)余時間聽取講授《傷寒論》，對老師以八綱釋六經(jīng)，不以臟腑經(jīng)絡(luò)講《傷寒》有所了解。19661967年到延慶巡回醫(yī)療，用經(jīng)方得心應(yīng)手，體悟到經(jīng)方的優(yōu)越性。70年代擔(dān)負(fù)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)、實0代末期至80年代初期再次聽取老師講授《傷寒論》，并錄音、整理資料力爭，但只是爭得了部分臨床經(jīng)驗出。1983年論》溯源、《傷寒論》與《馬王堆漢墓帛書》和《內(nèi)經(jīng)》等。1991年在出席學(xué)術(shù)會議講“五苓散的臨床應(yīng)用”，受到國內(nèi)外好 年幾經(jīng)努編的《經(jīng)方傳真》終于有藥出 年主編了《古今養(yǎng)生法 年曾赴巴登中醫(yī)治療中心工作，其間再次整理先生對《傷寒論》和《金匱要略》全文的研究，為《中國湯液經(jīng)方》一書的做好了充沛準(zhǔn)備工作。2001年應(yīng)中醫(yī)管理局之約，主編了《百年百名中醫(yī)臨床家》；2004年了《張仲景用方解析》；2005年倡導(dǎo)學(xué)經(jīng)方要學(xué)《傷寒論》原文，并在中道堂講授《傷寒論》原文。該年終于了《中國湯液經(jīng)方》；2006年了《解讀張》；2006年6月應(yīng)寧波中醫(yī)學(xué)會邀請、2006年12月應(yīng)中大學(xué)邀請講授經(jīng)方研究經(jīng)驗，受到中醫(yī)界關(guān)注，經(jīng)方者開辟，、探討先生學(xué)術(shù)觀點。2007年了《胡 》，先生學(xué)術(shù)思想得到較全面?zhèn)鞯澜饣笤捊?jīng)方——訪馮世綸教授黃波中大學(xué)馮世倫教授是我國著名的傷寒學(xué)者和經(jīng)方臨床家，先后師承、、胡希恕等著名老中醫(yī)。教學(xué)、臨床近半個世紀(jì)，專注于經(jīng)方研究，整理總結(jié)了經(jīng)方大師先生對經(jīng)方的研究成果，并考證了經(jīng)方的，著作頗豐，為中醫(yī)界所敬仰。2006年12月，應(yīng)中大學(xué)文獻(xiàn)“中文獻(xiàn)在我心中”活動的邀請，馮世倫教授來作了兩場的報告。晚上報告結(jié)束后，有是證，用是方馮世倫教授認(rèn)為《傷寒論》是癥狀反應(yīng)學(xué)。方證就是用某方的癥狀綜合群，如桂枝湯的方證是“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩”等，如果患者于某時某地反應(yīng)出此方證，為用方提供了上述合適的依據(jù)時均可使用桂枝湯治療。這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點，也是構(gòu)成《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容和的特點。經(jīng)方方證即為患病后常見癥狀的規(guī)律反應(yīng)辨方證是一種樸素的、對應(yīng)性很強(qiáng)的、凝辨證方法，有規(guī)律可尋，具有可操作性。凡是疾病表現(xiàn)與原文相符，即可用原文所提之方治療，這種通過選擇、辨別然后確認(rèn)，以期找到適于病情之方的過程，稱為辨方證。此謂“有是證，用是方”。少陰病為表陰證“先辨六經(jīng)，繼辨方證”，馮教授將傷寒六經(jīng)病以陰陽和表里分為表陽證（?。⒈黻幾C（少陰?。?、里陽證（陽明?。?、里陰證（太陰病）、半表半里陽證（少陽?。┖桶氡戆肜镪幾C（厥陰?。?。少陰病之為病，脈微細(xì)，但欲寐也為少陰病提綱證。少陰病以八綱解當(dāng)為表陰證，與病之表陽證相對應(yīng)，此為邪在表而呈虛寒一類的證候。并將《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也視為少陰病的輔助提綱證，將無熱惡寒”作為少陰病“脈微細(xì)，但欲寐的補充。單純少陰病之脈微細(xì)”是相對于病脈浮或緊或緩而言，純少陰病之“脈微細(xì)”時亦當(dāng)為浮，然而少陰病因氣血俱衰，故而脈雖浮但微細(xì)，治療時以發(fā)汗然不能太過，同時必須配以附子等溫性亢奮、強(qiáng)壯之品。而麻黃附子細(xì)辛湯之“脈沉”者，當(dāng)為少陰合并痰飲之證，或素有痰飲者出現(xiàn)表邪為水飲所郁而化熱的少陰證，故在微發(fā)汗的同時加強(qiáng)壯之附子，溫化痰飲之細(xì)辛。以此亦可理解桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯等為少陰病范疇?！皩２７健辈豢扇τ趯２∮脤７街委煼椒?，馮教授的態(tài)度是否定的。他說，疾病本身并非一成不變，每種疾病都有其自身發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，不同階段證是需要辨別的，即便是疾病各個階段的癥狀相對穩(wěn)定，人亦有不同，則用方不可能完全相同。以專方治療專病違背中醫(yī)學(xué)規(guī)律，將貽害無窮。馮教授曾親眼見過曾有醫(yī)生治療咳喘病患者，已出現(xiàn)心功能不全，汗多脈促，無麻黃證而仍用麻黃劑治療后慘死的悲劇，也曾見過陳慎吾老母出現(xiàn)可下之證時先生用瀉下劑而愈的事實。馮教授認(rèn)為醫(yī)者當(dāng)根據(jù)不同的癥狀來辨六經(jīng)、辨方證，及時調(diào)整處方，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。對于某些學(xué)術(shù)會議只知道介紹某張秘方治療什么病，而對于《傷寒論》則知之甚少，對傷寒論學(xué)說的臨床地位和作用不能認(rèn)識的現(xiàn)象，馮教授感到遺憾。腹診雖客觀，辨證 需全面腹診并非人獨創(chuàng)。馮教授說腹診屬于中醫(yī)切診的一部分，其重要作用歷代大家均有認(rèn)識?！秱摗分芯陀行南录薄?、心下痞”等，張仲景用詞十分講究，此何以知“急”知痞”？通過腹診。腹診能直接、迅速、客觀地反映人的生理病理變化，具有獨特的臨床價值。人特別重視和強(qiáng)調(diào)腹診，這確是事實。腹診對于某些方證的把握的確有效，但并非每方必有腹診，更非單憑腹診而處方。馮教授舉例說，醫(yī)家將八味丸的少腹不仁”的腹診描述為恥骨上至臍有鉛筆芯樣感覺，此形象而容易把握。但將沿肋弓往下按出現(xiàn)的不適感稱為胸脅苦滿征，并且將其分為３級，據(jù)此用不同的柴胡類方，就有不妥。殊不知，沿肋弓往下按的不適感并非柴胡劑存在，其中亦有用大小陷胸湯的可能，另外胸脅苦滿很多情況下還包括患者的感受在內(nèi)，并非完全是客觀指征。馮教授認(rèn)經(jīng)方辨證重要的是講求綜合的癥狀反應(yīng)，要靠整體的判斷，對于腹診的價值不能夸大。六經(jīng)辨證的擴(kuò)展運用馮教授認(rèn)為張仲景六經(jīng)辨證體系是一個開放的體系，后世的一些良方，總的來說沒有離開仲景六經(jīng)辨證的范疇，所以對于一些后世良方也可納入傷寒六經(jīng)辨證的范疇中。如補中益氣湯屬于少陽?。ò氡戆肜锏年栕C）方，其中的柴胡可證，同時升麻乃苦寒之品，有發(fā)散瘡瘍、清熱解毒之功效，與小柴胡湯中的黃芩有相似之處，因出現(xiàn)乏力消瘦等虛弱癥，故方中用人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)以益氣養(yǎng)血，入陳皮以防虛不受補。另有后世王清任名方血府逐瘀湯，此亦為據(jù)仲景之意而制，乃治療氣滯伴有血瘀之證。短暫的訪談，我們感受到了馮老對中醫(yī)學(xué)經(jīng)方事業(yè)的熱愛，感受到了他那經(jīng)方家的謙遜和樸實，更感受到了他對后輩的關(guān)愛和所寄予的殷切希望。登堂躬親繼承馮世綸教授傷寒臨床綱要（二）慢性腎炎如何辨治何辨治慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床以水腫、蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓等為常見癥狀。根據(jù)病理診斷可分為系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。我國以系膜增殖性腎炎最多見。本病多發(fā)于青壯年，也可見于其他，病情多長年遷延不愈，多伴有腎功能減退或發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥，預(yù)后較差，宜早期診治。中醫(yī)治療本病有一定特長，并不是一方，而是根據(jù)不同時期、不同癥狀用不同方藥。很多，性學(xué)術(shù)會議也多次召開，普遍認(rèn)為，該病多屬“正虛邪實，脾腎損傷為主”，惜治療上多重于補虛，略于祛邪其實該病在古代即是常見病，古代醫(yī)家已積累了寶貴經(jīng)驗，最重視祛邪治療。如《金匱要略?水氣病脈證并治篇》記載：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，越婢加術(shù)湯主之。慢性腎炎最常出現(xiàn)面目及周身浮腫，小便不利，脈浮，口不渴或脈沉，口渴等癥，辨證當(dāng)為表邪實而里飲盛，為越婢加術(shù)湯的適應(yīng)證，藥用麻黃，生姜，大棗4枚，炙，蒼術(shù)，生石膏。本方適證應(yīng)用，不但能改善臨床癥狀，且能消除尿蛋白，改善腎功，且不可視藥味少，藥平淡而妄加藥味、藥量，畫蛇添足。但如咳嗽、咽痛明顯者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿膠、生地黃炭等，有是證，用是方，經(jīng)方之旨也。又病不論長久、冬夏、春秋，皆可出現(xiàn)外邪實于表，內(nèi)飲盛于里之證，治當(dāng)解表利水祛邪為務(wù)，且不可過早用補，閉門留二、外邪里飲表氣虛，固表利水治當(dāng)時慢性腎炎不論新久，又可常見四肢浮腫，下肢為重，自感身重，汗出惡風(fēng)。此也為外邪里飲之證，但表氣已虛，故治療以固表利水為法，宜用防己黃芪湯，藥用防己，生黃芪，蒼術(shù)，生姜，炙甘草，大棗4枚。有黃芪可消尿蛋白，這里的生黃芪是用于固表，與它藥配伍旨在利水祛邪實，無表虛者當(dāng)慎用之。如身疼、肢冷明顯者，可加茯苓、附子等。三、血虛水盛病厥陰，養(yǎng)血利水正能康當(dāng)慢性腎炎浮腫不甚，而見乏力，腰背、胸脅酸痛，頭暈心悸，咽干心煩，眠差多夢等癥，此表里邪不明顯，而現(xiàn)半表半里陰證，即為厥陰病兼見血虛水盛，治以溫陽化飲，和解厥陰，養(yǎng)血利水，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證。藥用柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生牡蠣15g，生龍骨15g，桂枝10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，澤瀉12g，茯苓12g，炙6g。如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙靈脾、川附子、四、腎炎面容有特征，陽虛水泛是大宗不論急性還是慢性腎炎，?？煽吹狡涮厥獾拿嫒?，即皮膚萎黃，既不是貧血，又不是黃疸，一望便知這是腎炎面容。中醫(yī)重視望診，在古代已有記載，如《金匱要略水氣病脈證并治篇》有：里水者，一身面目黃腫”，正是形容腎炎患者的面部、周身皮膚萎黃而同時浮腫的樣子?？上鲿x王叔和把“黃改為“洪”，后人又有不少附和者，造成后學(xué)費解、誤解。其實臨證者經(jīng)常看到腎炎面容，如排除貧血證，再加問診、檢查，便可診斷為慢性腎炎。值得注意的是，這里的黃腫并不同于黃疸證之多是濕熱，而是并見于虛、實、寒、熱之證，如前之外邪里飲表實證、外邪里飲表虛證、血虛水盛少陽證等，見于慢性腎炎病久，四肢浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸軟、少腹不仁等癥，即呈陽虛水泛之證，治療則應(yīng)溫陽化飲，宜用金匱腎氣丸加減。以上是慢性腎炎常見的方證及治療，該病臨床表現(xiàn)虛實夾雜，復(fù)雜多變。因正虛易受外邪，癥狀也就多變，治療也出現(xiàn)鼻塞、頭疼、身重時，則宜用大青龍湯；如外感出現(xiàn)咽疼、口苦、納差、心下痞等癥，宜小柴胡湯加生石膏、桔梗；如出現(xiàn)尿急、尿頻、口渴等癥，則宜與豬苓湯。隨證治之，不能僅守一方，又慢性腎炎多有腎功能不全，用藥應(yīng)盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)。治療本病辨證要準(zhǔn)，用藥要精，多余的藥不論是攻還是補，對腎功能都是不利的。馮世綸教授傷寒臨床綱要三）如何診治慢性炎如何診治慢性炎慢性炎是指非特異染所致的慢性炎癥，是~歲青壯年常見病。本病起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，常纏綿難愈，西醫(yī)的診斷易于明確，但病因病機(jī)尚不清楚，目前治療缺乏有效藥物和方法，中醫(yī)通過辨證論治有較好的療效。一、病因病機(jī)證中求，辨證論治當(dāng)細(xì)究有關(guān)慢性炎的中醫(yī)研究已有不少論著和。對本病的病因病機(jī)也有不少探討，給臨床醫(yī)師提供了寶貴經(jīng)驗，但應(yīng)當(dāng)注意的是，有的論述過于、武斷，如認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性炎，多由思欲過度、失節(jié)或濕熱蘊于精室所致”，與臨床所見差之甚遠(yuǎn)。慢性炎是青壯年常見病多發(fā)病，多與久坐、疲勞、汗出受涼、飲酒等多種因素有關(guān)。中醫(yī)辨證不是從病因病機(jī)推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證方可得出病因病機(jī)。對炎的辨證，不但要看炎的局部癥狀，而且更要看全身的癥狀，方能得出準(zhǔn)確的辨證，也就明確了具體的病因病機(jī)，繼而仔細(xì)辨具體方證，則療效多能滿意。今列舉常見的證治如下。二、病久腰痛非腎虛，外寒內(nèi)飲常有時慢性炎臨床常見癥狀：和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則等在辨證過程中，如證，此為五苓散方證，藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白I0g，豬苓10g。該方解表化飲多能顯效。如溢液、（液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；墜脹者，加烏藥6g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。三、津血虛而水濕盛，淡滲益血慎苦寒慢性炎病久又常見：小 茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。小便澀痛者加當(dāng)歸10g，赤小豆15g；熱痛明顯者加大黃3g；、睪丸墜脹者加烏藥6g，小茴香10g；溢液者加生苡仁15g，川萆薢10g；尿頻者加桑螵硝10g。四、少腹隱痛炎癥輕，溫中化飲建奇功慢性炎患者有輕有重，臨床癥狀有多有少，同一個患者也有時輕有時重，有時癥狀多，有時癥，此為里寒飲停，是小建中湯的適應(yīng)證，著重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，炙6g，大棗4枚，生姜I0g，飴糖45g。可五、補瀉難廖，調(diào)營利濕斂神能平遺精、是慢性炎多見的并發(fā)癥，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性炎，常因遺精、難于啟齒就醫(yī)而自購補腎藥補之不效，又買龍膽泄肝丸瀉之而癥益甚，心更恐懼，不得已來診求醫(yī)，經(jīng)檢查、解釋方有所悟。審其證可見：小便不利，尿不盡，尿后或大便時有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差等。此為營衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法，為桂枝加龍骨牡蠣合豬苓湯的適應(yīng)證，藥用：桂枝I，白芍，生姜l，大棗4枚，白薇，炙，生龍骨，生牡蠣，川附子，豬苓10g，茯苓15g，阿I0g，澤瀉10g，滑石12g。其盜汗明顯者加酸棗仁15g，者加生苡仁15g，川萆薢15g；者加大黃3g，或15g，當(dāng)歸6g。以上所述僅是慢性炎常治，并非以此概全，臨床還時遇腎虛寒的腎氣丸證、血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散證、濕熱下注的八正散證、上熱下寒的瀉心湯證等等，有是證用是方，做到方藥對證，慢性炎多能痊愈。馮世綸教授傷寒臨床綱要(四）《傷寒雜病論》對美容的貢獻(xiàn)馮世綸教授傷寒臨床綱要《傷寒雜病論》對美容的貢獻(xiàn)內(nèi)服藥于美容有著重大意義，我國在漢代已積累了豐富經(jīng)驗，通過臨床體驗，再仔細(xì)閱讀《傷寒雜病論》原文，翻閱歷史文獻(xiàn)，深知其美容方面有重大貢獻(xiàn)，今舉其一二，冀與同道共同研討。1陳某，男，45歲。196634日初診：1963年患黑，經(jīng)查血A/G=1：1，他項正常，近癥：心下堵煩，納差，，12g，黨參10g，花24g，生姜12g，大410g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓10g，蒼術(shù)10g，茵陳30g，炙6g。18條：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、傷、饑虛，大黃蜇蟲丸主之”。這里提示了活血化瘀可使皮膚恢復(fù)健康、美容，說明在漢代，我們的祖先已積累了皮膚美容的方法、方藥。又曾用大柴胡合抵當(dāng)湯、或四逆散合桂枝苓丸治療紫癜癥、扁平苔蘚療效滿意。而后世許多人使用這類方法的，通過內(nèi)服使面部色素沉著、蝴蝶斑。除痤美容例：陳某，男，5歲，首都機(jī)場工人，7年3月1日初診：多年面部痤瘡，時輕時重，并常發(fā)咽部潰瘍，或左或右，曾去北醫(yī)、協(xié)和久治不愈，有時腹脹，大便或干或溏，舌苔白，根膩，脈弦細(xì)。與瀉心湯加味：炙，半夏，黃芩，干姜，黨參，大棗4枚，黃連，生地，生石膏。結(jié)果：上藥服一周，咽痛已，一月后痤瘡漸減，三月后消。按：痤瘡亦是一種好發(fā)于青年面、胸、背部毛囊、皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，嚴(yán)重影響美容。我國歷代中醫(yī)積累了許多外治和內(nèi)治方法、方藥，值得探討。本例是常見癥之一，為上熱下寒之證，以苦辛開降法用瀉心湯加味治療取效，說明《傷寒雜病論》已在這方面積累了有效經(jīng)驗。減肥例3，，男，40歲，工人，1995年9月20日初診：身1.68米，體83公斤，確診為肥胖癥、高脂血癥，服西藥及減肥中多月未效。近1月來，日趨肥胖，體重增至3公斤。自覺全身皮膚有繃緊感，身倦，神疲，嗜睡，口淡時苦，涎多，嘔惡噯氣，納增便軟，腸鳴失氣，脈緩，舌淡，苔白膩。腹診：心下痞硬，按之微微不適，大腹便便，按之松軟。與半夏瀉心湯20g，黃芩、黨參、荷葉各10g，黃連3g，大33g，山楂30g。每日一劑。結(jié)果：共服15劑，體重下降3.5公斤，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，繼服2月體重為75公斤，血脂正常2年，一切正常按：中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰、多氣虛。又據(jù)舌苔白膩、心下痞滿，屬《金匱要略?噦下利病》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”之證，用其加減，因方藥對證，故療效明顯，說明《傷寒雜病論》已積累了減肥美容經(jīng)驗。婁紹昆《中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》；()：)肢體美容例，男，3歲，學(xué)生。7年2月5日初診：自84年冬玩雪后傷雙手，雙手起泡，后潰破經(jīng)治療瘡面收口，但手背仍通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸9g，桂枝6g，白9g，細(xì)辛3g，木通6g，炙6g，大棗6g。同時用上方倍量煎湯熏洗患部，用布敷上，勿使湯氣外泄，待湯稍涼后將雙手浸30分鐘，每1～2次，連用三天而愈，至今未再復(fù)發(fā)。按：《傷寒論》第5條云：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之僅寥寥數(shù)語，點名脈細(xì)由陽弱血少所致，由于虛不能榮于脈中，不能溫養(yǎng)四末，加之血虛之體易受寒襲，則易發(fā)凍瘡，故凍瘡素有手足不溫之證，知為榮血內(nèi)弱，用當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服以養(yǎng)血通絡(luò)；瘡在手背受寒而發(fā)，是為寒凝，復(fù)用本方熏蒸浸泡，是以溫經(jīng)散寒，內(nèi)外夾攻，使血充寒散故效捷。凍瘡是影響肢體美容之一，用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡屢有。(侯學(xué)武《陜西中醫(yī)函授》；()：美甲。例，王某，男，2歲。3年3月3日初診：2年來雙手指皮膚起繭、剝脫，右小魚際潰破、皸裂，拇、食指甲增厚。曾內(nèi)服中藥治療二月效不明顯。囑其用外治法：苦參60g，蛇床子30g，百部30g，枯礬30g。煎湯適溫浸雙手，每早中晚一次30分鐘。結(jié)果：一周后皸裂減輕，潰收口，一月后繭消，半年后指甲變薄，甲色光亮。按：手足皮膚皸裂、起繭、指、趾甲變厚，大多是真菌引起?！督饏T要略?婦人雜病》第20條：“散主之”、及《金匱要略?百合狐惑陰陽毒》第11條：“干，苦參湯主之”、及《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》第2條：礬石湯，治腳氣沖心”記載可知，苦參、蛇床子、礬石有抗真菌作用，臨床用其加減治療手足、等病變，療效可靠，尤在美膚美甲上療效突出。美發(fā)例，曹某，男，5歲，3年3月3日初診：因患慢性前列腺炎來診，癥見尿頻、尿急、尿不盡、溢液滑精)、、盜汗、腰痛等，據(jù)證與二加龍骨牡蠣湯：桂枝，白芍，白薇，炙，大棗4枚，川附子，生龍骨，牡蠣，芡實，阿膠珠，車前子，子。結(jié)果：上方加減治療二月，尿頻、尿急、腰痛等好轉(zhuǎn)，已，并告按：《金匱要略血痹虛勞病》第8條：夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。記載了治療脫發(fā)的方證，其特點是精血虛，榮衛(wèi)失和而致，故重在調(diào)和榮衛(wèi)，益精養(yǎng)血而發(fā)黑、發(fā)容?？傊?，《傷寒雜病論》中 有不少有關(guān)皮膚、肢體、毛等美容的經(jīng)驗，它不但提供了許多有效的方藥，不僅重視外治，同時更重視內(nèi)治，而且也啟示了理論指導(dǎo)，如活血化瘀、苦辛開降、益氣化痰、軟堅散結(jié)等法，在美容上的重大貢獻(xiàn)，并通過臨床體驗，值得進(jìn)一步探討。從師認(rèn)證馮世綸教授傷寒臨床綱要(五）感冒病案病例1】7天錢某，女，52歲，住50221，初診日期：2006116日主訴：發(fā)熱7天?；颊?天前由于外感出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38．7，考慮到患者年事已高，當(dāng)日即入院治療。白細(xì)胞：1．35×109/L，中性粒細(xì)胞0．83。X線胸片：左上肺有片狀陰影，診斷為肺部。入院后，經(jīng)“復(fù)達(dá)欣”等抗治療，并配合補液、柴胡針對癥治療，患者熱退而復(fù)升，反復(fù)無常。他醫(yī)予益氣養(yǎng)陰藥物均未湊效，遂請馮老3痛，無咳嗽、咳痰，無惡寒、身痛，汗出熱不退，大便干燥，3日一此系一例老年患者，且有發(fā)熱等肺部癥狀，經(jīng)用西藥無效，他醫(yī)又認(rèn)為患者年事已高，必有氣虛陰虛的病機(jī)，故用益氣解毒退熱法而不效。馮老師臨證中主張，根據(jù)癥狀特點辨證該患者發(fā)熱、咽干、口干苦、脅肋部脹痛，六經(jīng)辨證屬少陽??；同時有口渴欲飲、大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑，辨證屬里熱壅盛之陽明??；無惡寒、身痛，可排除病。綜合以上癥狀可辨為少陽陽明合病可用大柴胡湯加生石膏，和解少陽，兼清陽明里熱處方：大柴胡湯加生石膏：柴胡24g，黃芩10g，大黃6g，枳實10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大棗4枚。1劑，水煎服。結(jié)果：患者服用1劑后體溫由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲飲水、脅肋部脹滿癥狀緩解，大便通暢。又1劑，患者體溫降至正常，無其他不適，又復(fù)查胸片示：雙肺未見異常，觀察2天痊愈【病例】感冒王某，女，5歲，護(hù)理部，初診日期：7年2月0日患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、全身關(guān)節(jié)疼痛，就診于某醫(yī)院科，服用中西藥后仍覺不適，遂請馮老師診治?？淘\：汗出，惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，口干，咽干，，食納差，二便調(diào)，無口渴欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。患者汗出，惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛為營衛(wèi)不和之表虛證；口干、干、、食納差為邪陷少陽；辨證屬少陽合病處方：柴胡桂枝湯，方藥如下：柴胡12g，黃芩10g，黨10g，清半夏15g，炙6g，生姜15g，大棗4枚，桂枝10g，白芍10g。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解表證二診：患者服完一劑后，汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛、癥狀，四肢出現(xiàn)厥冷，大便偏干，同時伴有口干、咽干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。四肢厥冷，大便干的癥狀，是由于經(jīng)上方治療后，津液喪失，由半表半里的陽證（少陽?。┫萑氚氡戆肜锏年幾C（厥陰?。！秱摗返?條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)?！贝颂幍摹瓣栁⒔Y(jié)”即是指津液喪失后，里實之輕證，與里實重證之大陷胸湯證相對而言。故用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，重用辛溫之干姜、桂枝以理微結(jié)，因患者有津液損傷之大便干，故用白術(shù)溫陽生津。柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g，黃芩10g，生龍牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白術(shù)18g，炙6g。一劑，水煎服。結(jié)果：上方服用一劑后，四肢厥逆、大便干、口干等癥狀，一切正常，病告痊愈?！静±?】小兒急性扁桃體炎李某，男，26個月，200470日就診?；颊吒忻昂笱屎砟[痛二日，體溫38.6℃，局部檢查：咽部及雙側(cè)扁桃體充血腫大，頜下淋腫大壓痛，西醫(yī)診斷為：急性扁桃體炎，曾黃連、先鋒5號肌注，效果不明顯。且飲食，渴欲飲水，苔薄黃，脈數(shù)，無表證，請教馮老師。柴胡苗45g，清半夏12g，黨參10g，黃芩10g，生石膏45g，敗醬草12g，生薏苡仁10g，炙8g，桔梗12g，生姜10g，大棗4結(jié)果：上煎后取藥液160ml，一天半服完，患兒服用三劑，諸癥備注：上方本應(yīng)用柴胡根，因沒有買到，馮老師告知如用柴胡苗需大量，于是遵照馮老師指示，將柴胡苗用至，果然服用上方一劑后，體溫即降至正常。【病例4】急性咽炎李某，，28歲，病殘，2004年21日就診患者感冒后自覺咽部干燥，吞咽時疼痛明顯，灼熱，口渴欲飲冷飲，并伴有頭痛，惡寒，身痛煩躁，T.8℃，小便黃赤，查：咽部粘膜明顯充血，懸雍垂輕度充血、水腫。西醫(yī)診斷為：急性咽炎。苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬外寒內(nèi)熱麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，炙6g，生石膏45g，蒼術(shù)15g，桔梗12g，清半夏12g，敗醬草12g，生苡仁10g，生姜10g，大4枚T36.7℃，繼服二劑后，惡寒、頭痛又請教馮老。馮老師告知，此時表證已解，已變?yōu)樯訇栮柮骱喜?，?dāng)用小柴胡湯加生石膏治之。處方：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，炙6g，清半夏12g，桔12g，生石膏45g，生10g，大棗3枚?！静±?】慢性咽炎馬某，男，402005317日就診。咽微辨證為太飲，治以半夏厚樸湯加味：清半夏15g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10g，桔梗10g，炙10g，杏仁10g，訶子肉6g，遠(yuǎn)10g，菖蒲10g，生15g，生姜12g，大棗四枚。按語：此證辨為太陰病，為半夏厚樸湯方證，此方原本治梅核氣（相當(dāng)于慢性咽炎）。胡老用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利等，臨床應(yīng)用屢屢得手。馮世綸教授傷寒臨床綱要（六）鼻炎病案笫二節(jié)鼻炎【病例1】慢性鼻炎劉某，男，47歲，1985512日就診。反復(fù)感冒半年，曾找數(shù)塞，流清涕，頭暈沉，精神差，只想睡覺，苔薄白，?！秱摗返?81條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！辈√峋V證，該患者精神差、疲乏無力具有301條：辨證為少陰病挾飲予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6g。1劑，水煎服。又繼服二劑，諸癥因常主持學(xué)術(shù)大會，每每介紹老師則戲稱：“這是名中醫(yī)馮三付?！静±?】慢性鼻炎周某，男， 38歲，居住紅領(lǐng)巾公園。2005年7月14日初診?；颊咭恢芮耙蚋忻俺霈F(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，自服鼻炎康等中皆不效，今慕名而找馮老師診治。癥見：鼻涕少，心悸、口干、欲飲、出汗、納差、頸項拘急，有針刺感，失眠，頭暈，腹不脹，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有慢性鼻炎病史。血壓160/96mmHg出汗、頸項拘急、有刺痛感，為表虛津傷證；口干欲飲、鼻涕少，為陽明?。恍募?、頭暈，為里有停飲；脈證合參辨為陽明合病而津傷挾飲。用栝樓桂枝湯加味，因里熱加生石膏；因里飲加苓、術(shù)；因汗出多而加龍、牡、棗仁斂之。處方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙6g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，生石45g，生龍牡各15g，酸棗仁12g，生姜三片，大棗四枚。水煎服，七劑失，又繼服四劑，諸癥痊愈。馮世綸教授傷寒臨床綱要(七)哮喘病案1】哮喘劉某，男，56歲，2006212日初診?？却?、8年，服用大量山俗話說“內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉，意思是說哮喘的病因病機(jī)十分復(fù)雜，因之治療不易。按本病的主要原因多由于內(nèi)有痰飲、瘀血，又感外邪而作，遷延反復(fù)，難以除根。所以臨床更要治證，不可臆測。該患雖然咳喘，但病邪表現(xiàn)并不在表，所以用麻黃、杏仁等藥是不會收到療效的，中醫(yī)雖有“納氣歸腎”這一理論，但臨床需要變通。而本案取得療效的關(guān)鍵還是在于辨六經(jīng)和方證。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥12克，黃芩10克，花粉15克10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍克，川芎6克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，炙克二診，服七劑后，喘減，四肢乏力好轉(zhuǎn)膩，，與上方加補骨脂10克痰鳴，苔白，上方去補骨脂，加射干10克四診，服上方七劑，用二診原方。結(jié)果：服用上方14劑，病情得到控制，比較穩(wěn)定。備注：馮老根據(jù)多年經(jīng)驗，認(rèn)為辯治哮喘主要還應(yīng)當(dāng)以痰飲瘀血為綱，然后區(qū)分為幾大類別。臨床辨證論治，收效還是比較顯著的?！静±看⑿灾夤苎讖埬?，男，4歲，5年6月0日初診。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，來門診看中醫(yī)。證見咳喘，咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證，該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當(dāng)發(fā)汗解表，化痰降飲，還需清里熱。屬于射干麻黃湯加石膏方證10克，麻黃10克，五味子10克，生石膏45克，白芥610克10克，細(xì)辛克，清半夏15克，桔梗10克，炙10克。備注：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對，效如桴鼓?！静±?】慢性支氣管哮喘呂某，男，64歲，某啤酒廠職工，200410232004年感冒見：兩肺哮鳴音明顯，呼吸，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時發(fā)作明顯，且煩躁易怒，大便每日一次，西醫(yī)診斷為：慢性支氣管哮喘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈方：生石膏45g，柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，枳實10g，白芍10g，桂10g，桃10g12g，丹皮10g，杏10g，大黃6g，生10g，大棗3枚。結(jié)果：上方服6劑后，癥狀明顯減輕，后因患者工作調(diào)動，未再堅持馮世綸教授傷寒臨床綱要(八)頭痛病案1】外感頭痛劉某，男，28歲，1980411日初診。頭痛發(fā)作已經(jīng)10多天。大概本月初午休時，因不慎風(fēng)寒而發(fā)病，頭痛劇烈，自己服藥無物，質(zhì)干粘，鼻下有一小癤，視診見咽壁發(fā)紅，扁桃體二度腫大，血壓是135/90毫米柱?？淘\頭痛、、鼻塞、咽痛、咳吐黃痰，口本病初感于寒，又因素體陽熱有余（這從定），所以在表的時間很短。經(jīng)服用止疼藥仍然頭痛，說明單純止痛還是不行的。在本門診，經(jīng)過診察可見有口苦、咽干、目眩、頭痛等少陽證；同時舌紅、脈弦滑，已兼陽明里熱；證現(xiàn)少陽陽明。所以當(dāng)用小柴胡湯加石膏、辛夷、桔梗等治療因二便調(diào)和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝湯與小柴胡加桔梗石膏湯：柴胡15克，黃芩10克，黨參102克，炙6克，生姜10克，辛夷10克，大棗4枚，生石膏10克二診，服上藥三劑后，頭痛等病苦如失，休息調(diào)養(yǎng)而愈備注：知虛實也是很主要的，這樣使邪從少陽而解，并不傷正，所以療效很好。柴胡加石膏桔梗湯在臨應(yīng)用很廣泛，被馮世綸老師稱為日常應(yīng)用的良方”。多見小柴胡湯證而見口干舌燥，或咽疼，或排痰者。外感表解而燒不退者多現(xiàn)本方證。對發(fā)熱，不欲飲食而口苦，頭痛者有捷效。另外，小兒、腮腺炎、淋巴腺炎、急性炎等也?，F(xiàn)本方證，治之，常收。【病例2】鼻竇炎趙某，男，4歲，20051114日初診?；純核丶半p顳穴等處為甚，呈悶痛感，口干、大便干、約2-3天一次，本例因體質(zhì)虛弱，有人會認(rèn)為是虛癥。我們分析：但病仍在表，且為陽證辨為大青龍湯證，因夾有痰濁，所以馮老頭痛、鼻塞、流黃濁涕，口干等為大青龍湯和苡仁敗醬散證，乃蘊熱，兼及陽明，與大青龍湯合苡仁敗醬散：生麻黃6克，桂枝661012克12克，桔?？耍祗命S10克，炙6，牛蒡子6，白術(shù)10克，生石膏45克3枚二診，服上藥三劑后，頭痛無，鼻塞已，患者特別高興。但仍咳，且有少量黃痰，便略干，舌苔白，已不膩，濁氣有清化之機(jī)，診脈細(xì)緩。頭痛無，表證解；但仍咳，因為沒有大青龍證，所以不能再繼續(xù)服用上方。屬表解里未和，與半夏厚樸湯加味下氣散飲：半夏10克，厚樸克，蘇子6克，炙6克，茯苓10克，炙枇杷葉6克，桔?？耍祗命S10克，訶子665克。結(jié)果：上藥服三劑，諸癥痊愈鼻竇炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因為表未解，但解表不是意味就用蒼耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方證，馮老于仲景之書研究有年，所以臨床多用經(jīng)方進(jìn)行治療。【病例3】右眼球后視神經(jīng)炎杜某，女，58歲，197861日診。該患頭痛已有20年，有時伴有、及頭暈、口苦。1963右眼球后視神經(jīng)炎，而且部分視神經(jīng)已經(jīng)萎縮。經(jīng)治療沒有太大改善。19726月在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了顱咽瘤手術(shù)（67日拍片印診考慮有鞍區(qū)占位變），手術(shù)以后仍然經(jīng)常頭痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在家出現(xiàn)抽風(fēng)，四肢攣縮，表情痛苦。現(xiàn)證見劇烈因有、口苦，所以辯為少陽；痛時四逆，要考慮病有轉(zhuǎn)向厥陰的可能；因病在半表半里，且有由陽轉(zhuǎn)陰之態(tài)勢。所以取小柴胡湯為法，并加石膏、吳茱萸這一對藥，寒熱并用，相反相成。與小柴胡加石膏、吳茱萸一試：柴胡2克，黃芩0克，半夏0克，黨參104枚，生石膏45克，吳茱萸10克二診，2年7月3日，據(jù)述服前藥一劑頭暈停止，頭痛也有所減輕，因工作忙，所以后來一直斷斷續(xù)續(xù)服用上藥。但近期目疼劇烈，診見面色青暗，，欲嘔，舌質(zhì)暗，苔根膩，舌尖無苔。與小柴胡湯并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克1010克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生45克，吳茱萸1215克，丹皮12克，桃10克上藥服兩劑，眼痛就減輕，大便亦隨之好轉(zhuǎn)，頭痛減；效不更方，又服5劑，病情基本穩(wěn)定。按：該患病情遷延數(shù)年，而且由此而喪失老幾包小中藥下去，就能控制病情，真可謂是技高一籌。設(shè)想如果能在發(fā)病之初就用中藥辨證治療，當(dāng)不會飽受這許多的痛苦，更不會喪失右眼。本案取效的關(guān)鍵就是定六經(jīng)、辨方證?！静±?】偏頭痛姜某，女，32歲。頭痛發(fā)作數(shù)月，偏于左顳側(cè)。痛現(xiàn)證見：左頭痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有感。手腳發(fā)涼，面色恍白，精神不振，容易氣短?？诟缮亠?，小便清頻，有時腹痛，伴有腹瀉。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，弦。根據(jù)上證，先生辨為少陰寒虛，里飲內(nèi)停15克、苓30克、20克、201515克。結(jié)果：服藥僅三劑頭痛便止因手足不溫繼以真武湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、吳茱萸等又服了三包，諸病方痊。馮世綸教授傷寒臨床綱要(九)痹痛病案第五節(jié)痹痛【病例1】動脈硬化安某，女，77歲，2006年12月26日初診。多年，伴手這個由于為表虛，所以無內(nèi)熱之象，病仍在表，屬兼瘀血。選用黃芪桂枝五物湯為主，因癥輔以活血痛絡(luò)的地龍、雞血藤等。生黃芪5克，桂枝0克，白芍0克，炙枇杷葉0克，防己克，威靈仙1010104克15克，桂枝101010克威靈仙10克，當(dāng)歸10克，廣地龍10克，川芎61015克三診，這次雙手麻木顯著減輕，仍感發(fā)脹，自覺眼睛發(fā)蒙，口中和，苔薄白，脈弦細(xì)。仍宗前法，與黃芪桂枝五物湯法：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，車1510克，廣地龍1010克，雞1510克按：是現(xiàn)在臨床的一種常見病，病因病機(jī)十分復(fù)雜，本例由于影響到了末梢神經(jīng)和血液的代謝，所以表現(xiàn)為手指麻木等證，中醫(yī)診治疾病最主要的是要辨證論治。備注：黃芪類方在現(xiàn)代的應(yīng)用中，多主張大量，常常在50克以上，甚手，隨證治之，并沒有用太大的劑量而收到很好的療效。所以臨床還是以方證相應(yīng)為治療準(zhǔn)則，對于臨床用藥劑量有逐年增大的趨勢，有重新思考的必要?！静±?】股骨頭無菌性壞死高某，女，33歲，200466日診。該患十年前患有牛皮癬，久治不愈后來使用激素進(jìn)行治療，病情曾一度緩解，后又復(fù)發(fā)。二年前發(fā)現(xiàn)腰髖等處關(guān)節(jié)疼痛拘攣，不敢活動，經(jīng)診斷，屬于股骨頭無菌性壞死，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療未效?，F(xiàn)雙側(cè)腰髖疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，下肢無力，連走路都很，病者異常痛苦。詢之常有口苦口干，手足發(fā)冷等四逆癥狀，且心煩，，身體羸弱，大便溏薄，有時也便秘，苔白膩，脈弦細(xì)。綜合分析病在半表半里，屬厥陰血虛夾瘀，與柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，炙6克，花粉12克，干61510克，川芎6151815106克，荊芥6克。二診，服上方14劑，乏力有所減輕，大便轉(zhuǎn)干，心煩、愛發(fā)脾氣病仍在厥陰，當(dāng)有方有守才能減輕病情，與上方續(xù)服：柴胡12芩10克，桂枝10克，炙12克，花粉12克，生龍牡各15克106克15克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，12克1215克，白蒺藜10克三診，增量芍藥后，加減服用上藥約半年，病情一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在勞累后有時腰髖仍然疼痛，下肢無力，四逆，口微干。屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證，與上方加味為散服：柴胡5060克，生龍牡各30克，桂枝506050克，川芎50克，蒼術(shù)60克，澤瀉50克茯苓50克，炙50克，仙靈脾60克，骨碎補60克，狗脊303060克。用法：取上20共研為細(xì)散，再兌入血竭粉20克，研勻，水泛為丸，如綠豆大小，水送服，一日兩次，一次5克，服藥期間忌生冷、辛辣等物，并注意結(jié)果：斷續(xù)服用湯藥和藥散約2年，腰髖疼痛，可以正常的生活勞動，而且牛皮癬也被控制。后經(jīng)拍片，顯示雙股骨、脛骨，骨密度增加。按：無論外感、內(nèi)傷還是雜病，從六經(jīng)辨證入手都是可以的，而且療效較優(yōu)。所以張仲景立方垂法，萬代，是不拘于外感、內(nèi)傷等后世分類的。如此疑難重證，取用臨床極其平淡的方藥，能夠收到如此的療效，是患者之幸。也是醫(yī)家所高興的，其結(jié)果沒有什么懸念，主要就是辨準(zhǔn)了方證。【病例3】慢性關(guān)節(jié)炎，男，38歲。素有肝炎，一直未愈。最近稀溏、腰酸膝痛、痛處發(fā)熱、體倦身重、、軟等。因素有肝炎，體質(zhì)上表現(xiàn)肝郁血虛、濕熱阻絡(luò)等。此屬血虛濕停之象與當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕熱，并加地龍清熱通絡(luò) 克、白芍 克、川芎 克、黃芩 克、蒼術(shù)克、地龍 克、木瓜15克。 在當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕的基礎(chǔ)上加柴胡、茯苓、，柔氣祛濕。仍宗前方化裁：當(dāng)歸 克、白芍 克、川芎克、黃芩克、蒼 克、地 克、柴胡5克、茯苓15克、20克三診：上方又服二十余劑，疼痛與肋脹皆有減因余邪未清，呈血虛水盛，上熱下寒之證，故以柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散的復(fù)合方，制成散劑，小量長期服用，以收全功。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥1020克、川芎510克、白術(shù)15105克、15155枝20克。共研細(xì)末，每33次結(jié)果：兩個月后不但關(guān)節(jié)炎再沒發(fā)作，而馮世綸教授傷寒臨床綱要十咳嗽病案第六節(jié)咳嗽【病例】氣管炎王某，女，8歲，7年1月8日就診。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈；后遺心悸、舌灼熱等證與炙湯半月遂平。近幾日感冒，來診證見咳嗽，頭痛，口干白，脈浮細(xì)弦病在表（），屬夾飲與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸滿療效十分顯著。1010克，半夏15克，生姜15克，茯苓1210克，杏仁10克，炙10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇葉0克，浙貝母0克，訶子肉6克，牛蒡子0克。乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調(diào)理：半夏厚樸湯為溫化痰飲、降逆理氣的代表清半夏15克，厚樸1010克1218干10克，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克，杏仁10克，炙10克，炙1010克按：病邪初感，以在表的機(jī)會為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書諄諄告戒，反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時兼化其飲，如書中五苓散、真武湯、桂枝去桂加茯苓、白術(shù)湯等皆是此類，臨床需留意?！静±考毙院粑浪文常?，9歲，7年1月5日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶，咯黃痰，口服板藍(lán)根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，脈弦細(xì)略數(shù)。與小柴胡加芒硝湯法：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙克，清半夏154枚，生姜1512克（分沖）10克二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細(xì)。仍在少陽見下肢乏力，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰與前方加減：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙6克，154枚10克，生4530克，白5克，萊菔子0克，桔梗0克。結(jié)果：又服兩劑，諸證皆平。按：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等止咳化痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對證。按：從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的?！静±?】支氣管炎，男，34歲，1984年10月5日就診?？人?、咳痰兩月余?；颊邇稍虑巴猛竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰等癥，就診于某醫(yī)院，診斷為“急性支氣管炎”，經(jīng)西藥退燒、抗等對癥治療，熱退，但遺留有咳嗽癥狀。前醫(yī)予清熱宣肺藥數(shù)2劑亦不效，后慕名而找馮老診治。癥見：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲飲，惡寒無汗，鼻塞、頭痛，精神差，全身疲乏無力，躺在，不想移動，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。該患者病至兩月余，雖然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、頭痛、惡寒、無汗等表證。故首先判定患者的病位在表。而其病性，根據(jù)《傷寒論》第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰?！狈治觯摶颊邿o發(fā)熱、煩躁、口渴等陽性證，而僅有惡寒精神差、全身疲乏無力等證，又見口干不欲飲，故辨證為少陰病挾飲。予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，附子6g6g。1劑，水煎服。結(jié)患者服完第一煎半小時，覺心跳劇烈，后全身微汗出而痊愈值得注意的是，該患者服完藥后，出現(xiàn)了一時的心跳劇烈之癥，此是先生反復(fù)講到的服藥瞑眩狀態(tài)。瞑眩是久病不愈服藥后發(fā)生效驗的反應(yīng)，看似驚人，少時即好，而且所患之病必隨之而愈。故《尚書?說命》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳?！静±?】支氣管炎段某，男，5歲。2004122日就診。家長告知患兒自2001年春季患感冒之后，每逢冬春季節(jié)較易感冒，咳嗽霉素等抗菌藥，效果均不佳。尤其服用琥乙紅霉素后，，停藥后，漸止，但仍咳，時喘，吐白痰，汗出惡風(fēng)，西醫(yī)診斷為：支氣管炎，苔白，脈弱18條：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”。厚樸、杏用桂枝加厚樸杏子湯治之。處方：桂枝10g，白芍10g，炙6g，杏仁10g，厚樸10g，生姜10g，大棗4枚。結(jié)果：上方每劑服用一天半，連服三劑后，咳喘減輕，又繼服六劑，諸癥。馮世綸教授傷寒臨床綱要(十一）眩暈病安第七節(jié)眩暈【病例1】高壓、腦動脈硬化陳某，男，55歲，1997年5月12日初診。該患有高155/100左右，診見體格魁梧，面色紅潤，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干4日未行，臥則胸此少陽陽明蘊熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡1010克15克，枳實10克，白芍10克，桂枝1010克，桃10克，丹皮10克，生石膏45克，大6克二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤，脈沉弦細(xì)。頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這一藥對，開胸理氣、化痰開結(jié)；仍宗前法，與大柴胡湯加味：柴胡0克，黃芩克，清半夏151010101010456克，瓜蔞45克10克三診，服七劑，頭暈已經(jīng)不明顯，大便一能平臥，四肢麻，右上肢明顯，有時心慌12克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，10克，桂枝1015克，桃仁10克，丹10克，大黃3010克四診，服七劑，四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便5日未行，苔合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡1210克，花粉12克，生龍牡1510615克，白芍10克，川芎6術(shù)18克，澤瀉15克，茯苓12克，炙6克，淡蓯蓉15克，瓜仁10克。結(jié)果：服用半月余，病情穩(wěn)定注意：高血壓、動脈硬化而體格壯實者，如舌脈亦與之相符，多見大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可不知?！静±磕戧惸?，女，6歲，年月日初診。主訴今年月日晚，在小便時突然暈倒，于是到某醫(yī)院科進(jìn)行治療，診為膽囊炎合并膽，但經(jīng)輸液并服中藥兩月余，毫無效果。自動出院，用擔(dān)架擔(dān)到門診治療?，F(xiàn)證見頭暈劇烈、、、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、舌紅、苔白微干，脈弦數(shù)。、胸悶、口苦、脈弦數(shù)，說明病位在1510克，枳殼10克，白芍10克，大棗4枚，大61012克二診，1979年11月13日，其夫來述，藥后大便四次， ，現(xiàn)在已經(jīng)想吃東西了，與原方兩劑而痊按：如此危重之證，用如此簡單的中藥就能收到奇特的療效。旁觀者好奇而問之，無他，方藥對證也！膽囊炎、膽臨床出現(xiàn)少陽或陽明的方證很多，但也有表現(xiàn)在厥陰、太陰者。【病例3】高血壓周某，男，57歲，腦血栓后遺癥三年多?，F(xiàn)證頭暈，走路不穩(wěn)，呈“振振欲擗地”狀。血壓22.5/16.3千帕斯卡，一直與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲：柴胡15克、黨參15克、黃芩10克、清夏10克、生姜 克、茯苓 克、桂枝克、大棗個、龍 克、牡 克、大黃5克、鉤藤克上藥服七劑，頭暈減輕，但仍行路不穩(wěn)，血壓如前。追問得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。但無鼻塞發(fā)熱，脈浮身痛等表證。舌淡脈沉弦，振振欲擗地”諸癥，可推測刻下證病，是由于少陰外寒內(nèi)飲，水飲上擾，此時當(dāng)溫陽化飲。1030克、25克、龍骨芍20姜15牡蠣20克。結(jié)果：服上方加體會：高血壓一病，臨床用熱藥的機(jī)會很少。而這例卻前后用附子近一公斤，未見不良反應(yīng)。可見有是證，用是藥”，是有一定道理的。【病例4】低血壓王某，女，42歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過心悸、面色萎黃、納少胸滿、身疲乏力、失眠多夢，大便干結(jié)，小便這例的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽虛停飲、導(dǎo)致水邪上犯所引起的。根據(jù)上述表現(xiàn)辨為胃弱血虛，水飲內(nèi)停此時服用滋膩藥以補氣生血，反而會使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。根據(jù)納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散消痞化飲、調(diào)和氣血。先予茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散，利濕養(yǎng)血：茯苓20克、15克152015克、10克、瀉15芍10克二診，上方七劑后，頭暈心悸減，大便轉(zhuǎn)脘，已不覺短氣。詳細(xì)詢問得知，該患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔瘡發(fā)作就更加頻繁。按脈則沉細(xì)弦。因有陽虛畏寒、頭暈?zāi)垦?、小便不利、舌淡、脈沉弦等證，所以辨為胃虛停水，寒飲上犯。少陰虛寒證，但并不是說少陰經(jīng)中每一個方子都可以用，還須進(jìn)一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證。本病主要是由于胃弱血虛，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，日久寒飲傷陽，水邪上犯，所以畏寒怕冷、頭暈心悸諸證蜂起。201515克、白芍15克、參20克、黑附片5克、桂枝0克、陳皮0克、炙0克。結(jié)果：一直以真武湯為基礎(chǔ)方，并據(jù)證合用過苓桂術(shù)甘湯、當(dāng)歸芍藥散、茯苓飲、 桂枝茯苓丸等調(diào)血化飲的方劑。經(jīng)過兩月的治療，最終獲愈。體會：低血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，同時也是一個癥狀。用中藥治療一定要辨方證。否則即使用了大量的補氣、補血藥，因不對“證，也不會有效。老師常說：“治病，尤其是治療一些久治不愈的疾病。一定要到大經(jīng)上，先分清病在六經(jīng)中的哪一經(jīng)。疾病是在表、在里、在陰、在陽，還是屬熱、屬寒、屬虛、屬實。這樣六經(jīng)即定，八綱已明，才可以進(jìn)一步辨該病是六經(jīng)中哪一個方的方證?！北热绫静∽詈蟊鏋樯訇幪摵C，但并不是說少陰經(jīng)中每一個方子都可以用，還須進(jìn)一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證?！静±?】動脈硬化癥袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫(yī)診眩加重。舌質(zhì)淡大，苔白滑膩，弦。動脈硬化癥，是一種衰老現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜該患者初診時證見一派痰熱擾心的。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。先生根據(jù)上證辨為，中州失權(quán)，痰飲上犯3010克、20克、術(shù)20克、10克、10克、10克、姜15克、25克服上劑一周后諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的癥狀。二診時痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等癥狀。通過辨證先生認(rèn)為當(dāng)用加味當(dāng)歸散，利濕、養(yǎng)血、除飲（杜絕生痰之源）。用當(dāng)歸散加味以養(yǎng)血除飲。當(dāng)歸12克、白芍 克、川芎克、 克、白術(shù) 克、澤瀉 克、茯苓 克、丹參15麻10克。以上藥十天為一料，粉成散劑。一次3克，一日四36結(jié)果：服上藥兩料后癥狀就大大減輕?，F(xiàn)在該方已成為袁先生的日常方。馮世綸教授傷寒臨床綱要十二）心悸病案第八節(jié)心悸【病例】肝炎后遺癥王某，男，0歲，6年1月7日就診。素有肝炎，經(jīng)治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重，以致心慌、氣短半年余。因其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊來就診?，F(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。肋痛、乏力、四逆、口干等寒熱夾雜證，正是柴胡桂枝干姜湯上熱下寒之。馮老師診后認(rèn)為病在厥陰，當(dāng)與柴胡桂枝1210克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克6克，當(dāng)歸1010克，川芎610克，茯苓12克，炙6克。體會：仲景于古人八綱的基礎(chǔ)上，加入了半表半里的概念，完善了六經(jīng)獨特的辨證論治體系。是各科疾病的辨治綱要，如果能詳細(xì)理解、靈活運用，可以說是百用百效，不分古今、中外的。但臨很多醫(yī)生往往受到后世學(xué)說的影響，一時還難以分清六經(jīng)的本質(zhì)，要不以經(jīng)絡(luò)解釋，要不以六氣標(biāo)本分析，要不就以為六經(jīng)僅能辨治外感熱病，其實這些都是片面的。本案就是一個雜病，采用先辨六經(jīng)，再辨方證的方法，收到了意想不到的療效。其結(jié)果恰恰說明了這些?！静±?】冠心病，男，60歲，2006年4月28日就診。曾因胸此痰飲上犯，屬苓桂術(shù)甘證：桂枝15克，炙10克，蒼術(shù)15克，清1510克，訶子肉612克仍宗上法，與前方加味：桂枝15克，炙10克，蒼術(shù)10克，苓5克，清半夏5克，生龍牡各5克，遠(yuǎn)志0克，菖蒲0克三診，服上方七劑后，心慌、乏力、短氣好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，時而心煩、急躁，舌苔白，脈沉弦細(xì)。當(dāng)養(yǎng)熱、降飲安神，與柴胡龍骨牡蠣湯法：當(dāng)歸10克，白芍克，白術(shù)10克，茯苓15克，柴胡12克，炙6克，桂枝15克生龍牡各5克，合歡皮5克，遠(yuǎn)志0克，菖蒲0克，酸棗仁克四診，服上方七劑后，睡眠可，口中和，但服藥下痞滿，走路則甚，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略滑。當(dāng)化飲開解，與瓜蔞薤白湯合茯苓飲法：瓜蔞45克，薤白101510克，黨參10克，陳皮30克，枳實1015克五診，服上方七劑，眠可，但近日感冒，診時證見咽癢，惡寒，微咳，腰背不適，唇干，苔白，弦。此兼少陽也，與柴胡桂枝湯：柴胡12克，黃芩10克，清半夏克，黨參10克，桂枝10克，白芍10克，炙6克，大棗4枚1012克，生龍牡各15克。按：本案雖為冠心病，但亦有神經(jīng)官能癥存在，所以臨床變證較多，但療效一直不錯，關(guān)鍵就是隨證治之”這一法則。體會：冠心病多由胸陽閉阻而發(fā)心悸、短氣，但揭示其根本，則多為痰飲瘀血作祟。本案屬于氣逆水盛，所以用苓桂術(shù)甘湯為主，有時配合化痰利咽之蘇子、訶子；有時佐以安神之品，但病情有常有變，三診表現(xiàn)為心慌、眠差、心煩等一派血虛痰擾之象，所以轉(zhuǎn)用柴胡龍骨牡蠣湯法，最后終于收到了預(yù)期的效果。從這個病理說明冠心病的治療當(dāng)不拘于活血化瘀一途。祛除痰飲有時也是治療心悸或冠心病的一個重要方法。這從仲圣原書茯苓湯、枳實薤白桂枝湯、桂枝龍骨牡蠣湯等也可看出?！静±?】性心臟病王某，女，46歲。有動脈導(dǎo)管未閉性心黑，口唇，舌上有淤點，小便不利，大便稀溏，，按之無根據(jù)老師的教導(dǎo)。這正是真武湯證，所以制附片15克、黨參20克、茯苓25克、炙15克、白術(shù)5克、30克、防己152010克七劑后，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉(zhuǎn)佳，但心悸氣短、畏寒怕冷如前。繼以真武湯與服。結(jié)果：這例一直以真武湯為主，前后服用近一年。雖然沒有達(dá)到根治的效果，但卻因為服用中藥，而停服了所有的利尿、強(qiáng)心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀態(tài)。明六經(jīng)，識方證，從師學(xué)習(xí)初悟道，人人可入仲景門馮世綸教授傷寒臨床綱要十三）《傷寒論》學(xué)習(xí)體悟——《傷寒論》學(xué)習(xí)體悟鮑艷舉張仲景所著的《傷寒論》，是一部治病活人、千古不渝的醫(yī)學(xué)寶典。學(xué)習(xí)中醫(yī)，是必須要學(xué)好《傷寒論》的，劉渡舟教授說：“《傷寒論》是中醫(yī)之魂。中國醫(yī)學(xué)典籍之最有價值而為歷代醫(yī)家所推崇備至者，厥唯《傷寒論》。倘若沒有《傷寒論》，中醫(yī)將黯然失色，也很有可能不會達(dá)到既已達(dá)到的水平?！比挥捎凇秱摗烦蓵甏眠h(yuǎn)，加之歷代各家大多數(shù)是隨文演繹，無大發(fā)揮，看多了會使后學(xué)者在所謂理論的解釋里混混沌沌，難以把握其精神實質(zhì)。筆者有幸接觸了經(jīng)方大師的學(xué)術(shù)思想，又加上臨反復(fù)驗證體悟，收到了較滿意的療效。今將自己的一點體會雜說一下，初學(xué)《傷寒論》者參考。一、六經(jīng)理明，萬病理通中醫(yī)治病是有其獨特的規(guī)律的，這一規(guī)律就是一般所謂“辨證治療”或隨癥治療，是根據(jù)患病后所反應(yīng)出的癥狀用適應(yīng)癥狀的藥物治療的一種調(diào)節(jié)機(jī)能的治療法。旁祝如教授將其歸納為三點：一是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是注意于的生理機(jī)轉(zhuǎn)的促進(jìn)，而不直接注意于病原和癥狀的消滅；三是整體性，即照顧到整體的生理機(jī)轉(zhuǎn)，根據(jù)全身證候而采取相適應(yīng)象，給與相應(yīng)的扶助和調(diào)節(jié)