精神病患者防跌倒

住院精神病患者跌倒

——危險因素及護理對策精神病患者防跌倒教學目標了解跌倒的定義與危害性掌握精神病人防跌倒的護理對策熟悉住院精神病患者跌倒的危險因素精神病患者防跌倒跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒精神病患者防跌倒

跌倒的危害跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用腦出血，骨折，不同程度的損傷導致合并癥造成生命危險精神病患者防跌倒病例患者鐘某某，男性，55歲，失聰，于2012年12月13日上午蹲坐監(jiān)護室門口，突然起身，出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，左肩部撞到監(jiān)護室鐵門，X線示左鎖骨粉碎性骨折，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，服藥，氯氮平3片Bid,阿立派唑2片BID。劉某某，男性，49歲，口服藥：丙戊酸鈉10片/日，阿普唑侖9片/日，奮乃靜18片/日，樂友3片/日。3月16日21時由床上摔下跌倒，3月23日21時在沖涼房洗澡時再次跌倒。

精神病患者防跌倒2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例數(shù)

年份20072008200920102011跌倒事件3553272422精神病患者防跌倒住院精神病患者跌倒危險因素跌倒高危因素飲食因素精神癥狀軀體疾病、年齡因素環(huán)境因素藥物因素陪護管理不到位精神病患者防跌倒護理對策健康教育康復活動環(huán)境準備精神科用藥護理病房管理評估病情陪護者的管理精神病患者防跌倒精神病患者防跌倒藥物因素10藥名副作用易發(fā)生跌倒的情況抗精神病藥物錐體外系副反應、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間。開始使用；改變藥物、劑量，劑量過大，特別是首次用藥，聯(lián)合用藥抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間同上抗癲癇藥減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈，低血壓、體位性低血壓、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)、延緩反應時間prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時精神病患者防跌倒飲食因素藥物影響，消化功能下降精神癥狀，進食障礙營養(yǎng)不良，貧血，虛弱低鉀，肌無力精神病患者防跌倒精神癥狀譫妄狀態(tài)的患者抑郁癥精神分裂癥：行為紊亂，快步行走精神發(fā)育遲滯的患者精神病發(fā)作時缺乏或使用不適當?shù)募s束工具，約束時間過長強迫癥精神病患者防跌倒內(nèi)科疾病、軀體因素高齡，視力不佳等。

身體虛弱、頭暈、眩暈、貧血、等腦血管疾病，雙下肢疾病，糖尿病足等低血糖精神病患者防跌倒住院環(huán)境因素環(huán)境改變和擁擠地面、地板濕滑。光線不足洗手間及走廊沒扶手。病床，床頭柜及患者生活用品入置不合理

精神病患者防跌倒跌倒高危人群大于六十五歲

過去一年有跌倒史病人特殊性格：逞強、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識障礙，失去定向感主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓

視覺障礙、聽覺障礙

活動協(xié)助、需輔助器協(xié)助行走、步態(tài)不穩(wěn)。精神病患者防跌倒陪護管理不到位

?陪護者缺乏防跌倒的基本知識，部分對護理指導的遵從性低。?缺乏與精神病人有效溝通，病人不愿讓陪護協(xié)助。?陪護責任心欠強，扶持病人如廁而陪護者在門外等候，致跌倒。精神病患者防跌倒護理對策

評估病情跌倒史高危跌倒因素服用精神科藥物內(nèi)科疾病，體質(zhì)等情況心中有數(shù)，護理記錄，交接班精神病患者防跌倒護理對策

環(huán)境準備入院時開始宣教，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境.夜間增加光線柔和的照明燈通道保持通暢，走廊，廁所安裝扶手.防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。穿著鞋底為防滑鞋子，禁止帶入人字拖鞋。褲應長短合適。精神病患者防跌倒護理對策

病房管理每天安全檢查，清除病房及床旁走道障礙物。對保護性約束病人，確保病人處在“保護狀態(tài)。加強崗位責任制度的檢查和落實，特別是夜間。合理安排病房，床位。精神病患者防跌倒護理對策

精神科用藥護理精神科藥物劑量大，體位性低血壓者。患者過度鎮(zhèn)靜，錐體外系反系等藥物副反應及時報告處理，有效減少跌倒的因素。晚間服藥者在服藥清理病房的雜物，服用輔助睡眠藥物前完成洗漱，如廁，服藥后督促上床。注射用藥氯丙嗪臥床半小時精神病患者防跌倒護理對策

康復活動督促或協(xié)助患者散步、做操長期臥床---有計劃安排病人活動精神病患者防跌倒護理對策

陪護者的管理加強對陪護者宣教防跌倒的知識和培訓。指導陪護與患者有效溝通護士不能過分依賴陪護。精神病患者防跌倒跌倒風險評估表運動權(quán)重得分睡眠狀況權(quán)重得分步態(tài)不穩(wěn)3多醒1行走需要輔助設(shè)施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2新藥1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為異常2糖尿病用藥1意識恍惚3抗癲癇藥1自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1相關(guān)病史保留導尿1年齡65歲及以上3感覺障礙藥物/乙醇戒斷1視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1張玉，陳蔚.精神病人跌倒研究概況和進展.中國護理學雜志，2008，28（9）：929-931.精神病患者防跌倒

鎮(zhèn)靜作用

直立性低血壓

抗膽堿作用錐外系反應

等效劑量*

劑量范圍mg/d氯丙嗪

高

高

中

中

500

200-800奮乃靜

低

低

低

中

32

8-60三氟拉嗪

低

低

低

高

25

5-40氟哌啶醇

低

低

低

高

10

6-20五氟利多

低

低

低

高

50

20-100mg/w舒必利

低

低

低

低

800

200-1500齊拉西酮

中

低

低

低

140

80-160利培酮

低

中

低

中

5.5

2-6奧氮平

中

中

中

低

20

5-20氯氮平

高

高

高