DVT病理基礎(chǔ)及防治(患者教育)

深靜脈血栓(DVT)

病理基礎(chǔ)及防治Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential2|動脈壁分為6層內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜平滑肌外彈性膜纖維外膜靜脈壁分為4層內(nèi)皮內(nèi)皮下層薄的肌肉層纖維外膜動脈與靜脈構(gòu)造比較Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential3|心血管系統(tǒng)–靜脈靜脈血的壓力要比動脈血低很多。與動脈壁相比，靜脈壁薄，彈性差，平滑肌也少。靜脈瓣有防止血液倒流的作用。靜脈壁還受到正常肌肉收縮的壓迫心血管系統(tǒng)–下肢靜脈下肢靜脈有三種類型：

1.淺靜脈位于皮下，主要為大隱和小隱靜脈

2.交通支淺靜脈與深靜脈之間的交通靜脈

3.深靜脈下肢深靜脈與動脈伴行，如髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈及腓靜脈Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential5|Calfmusclepump腓腸肌泵

經(jīng)由淺靜脈&深靜脈,腿部的血液回流是通過下列：

腓腸肌泵Footpump氣腹壓&胸膜腔內(nèi)壓的變化

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Covidien|31/01/2023|Confidential6|Calfmusclepump腓腸肌泵

健康人群靜脈回流是通過運(yùn)動腓腸肌的收縮（被稱為腓腸肌泵）擠壓血液從淺靜脈到深靜脈再到心臟活動受阻，腓腸肌泵不能工作，導(dǎo)致血液淤滯和匯集凝結(jié)會在這些部位發(fā)生血栓癥的定義是在未破損的血管內(nèi)血液凝結(jié)的形成，通常是指在靜脈內(nèi)。如果血液凝結(jié)發(fā)生在下肢的深靜脈，這就是深靜脈血栓（DVT）

深靜脈血栓的定義(DVT)血液凝塊的形成

肺栓塞的定義(PE)PulmonaryEmbolism肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE)是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，也稱為肺血栓栓塞癥（PulmonaryThromboembolism，PTE）Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential10|肺栓塞（PE）

駐留于肺動脈的栓子導(dǎo)致的阻塞DVT最常見的并發(fā)癥約10%的急性DVT事件可能造成致命的PE可造成肺動脈高壓約75%的PE是臨床寂靜的深靜脈血栓(DVT)的臨床癥狀DVT經(jīng)常是無癥狀的小腿痛或觸痛，或者兩者兼具腫脹與浮腫

遠(yuǎn)端DVT膝關(guān)節(jié)以下腫脹，近端DVT腫脹直至腹股溝

皮膚溫度升高淺靜脈擴(kuò)張

實(shí)際情況

美國每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT3年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。DVT導(dǎo)致的靜脈瓣功能不全仍然會導(dǎo)致再次發(fā)生DVT。Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential13|國內(nèi)外相關(guān)預(yù)防指南美國全國醫(yī)院住院患者質(zhì)量控制辦法說明手冊（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）（最新版，適用于2008年10月1日-2009年3月31日），關(guān)于手術(shù)護(hù)理優(yōu)化項目（SurgicalCareImprovementProject(SCIP)）中靜脈血栓（VTE）預(yù)防的說明。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）關(guān)于預(yù)防靜脈血栓的指南（2007版）英國國家健康與臨床優(yōu)化研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)）靜脈血栓栓塞預(yù)防指南（2007版）歐洲靜脈論壇靜脈血栓栓塞的治療和預(yù)防的國際共識申明（2006版）澳大利亞國家工作組靜脈血栓預(yù)防指南（2006版）中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會：骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的指南（2007版）Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential14|為何形成血凝塊-Virchow’三聯(lián)征血流淤滯血液循環(huán)流速減慢.血流淤滯同時發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后的臥床時間..血管壁損傷發(fā)生在手術(shù)肢的操作過程中如全膝或全髖成型術(shù)中,會扭折血管靜脈血液郁積也會造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷..凝血功能改變術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，.損傷組織處表面凝結(jié)被激活都導(dǎo)致了血液的高凝狀態(tài)。

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Covidien|31/01/2023|Confidential15|針對Virchow三聯(lián)征的預(yù)防措施使用不同預(yù)防措施，對Virchow三聯(lián)征各因素的作用

血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變間歇充氣壓力裝置梯度壓力襪間歇充氣壓力裝置足底充氣壓力裝置足底充氣壓力裝置梯度壓力襪藥物

預(yù)防DVT的方法預(yù)防血流淤滯和血管壁損傷（機(jī)械方式）腿部抬高和早期下床活動梯度彈性加壓間歇充氣加壓腳底足部加壓

預(yù)防DVT的方法B.預(yù)防高凝狀態(tài)（藥物&機(jī)械）口服抗凝劑抗血小板藥物右旋糖酐40和70低劑量普通肝素低分子肝素合成戊糖-戊聚糖鈉間歇充氣加壓足底腳部加壓方法A和方法B的聯(lián)合使用物理預(yù)防

使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此來預(yù)防DVT。

物理方法預(yù)防深靜脈血栓有什么優(yōu)勢？安全無副作用。立刻起效，可連續(xù)使用。效果得到臨床證實(shí)。早期下床活動

手術(shù)后早期下床活動（行走）可恢復(fù)腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈的血液淤積。但是早期下床活動并不值得推薦，因?yàn)檫@只是低危病人預(yù)防血栓形成的最好方法。加壓彈力襪

加壓彈力襪是為增強(qiáng)靜脈血流而設(shè)計的最早的幾種方法之一。

最早的襪子上下壓力是相同的，這樣的壓力只有減慢靜脈血流，不會加快血流。梯度加壓彈力襪有幾項研究顯示，梯度壓力增加了靜脈血流，對減少深靜脈血栓有顯著作用。多中心臨床試驗(yàn)也顯示，梯度加壓彈力襪與抗凝藥和連續(xù)加壓裝置聯(lián)合應(yīng)用效果很好。梯度加壓彈力襪是一種安全簡便、費(fèi)用低廉的預(yù)防措施，可以作為中到高危病人預(yù)防措施的補(bǔ)充。

研究顯示梯度加壓彈力襪不僅有助于解決血液淤滯，還可減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉。Sigel博士制定的梯度壓力形式為18,14,8,10,8mmHg，對增加血流最有效。這種壓力形式經(jīng)臨床證實(shí)，與基礎(chǔ)值相比血流增加了138%。間斷充氣加壓(IPC)

1983年，Nicolaides博士發(fā)表文章，認(rèn)為用多腔充氣腿套進(jìn)行腿部連續(xù)加壓比單腔腿套更有效。用多腔充氣腿套可能進(jìn)行間斷充氣加壓（IPC）。根據(jù)這項研究，采用多腔充氣腿套（可使血流速度增加240%）時最佳的壓力梯度是

踝部45mmHg；小腿40mmHg；大腿30mmHg。Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential24|SilversteinMD,etal.ArchInternMed.1998;158:585-593.年齡與VTE發(fā)生率的關(guān)系0–14年齡組(歲數(shù))60–6480–8420–2470–7430–3440–4450–5415–1965–698525–2975–7935–3945–4955–59800600040020010001200年發(fā)生率/100,000總VTEPE±DVTDVTConfidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential25|機(jī)械方法在術(shù)中及術(shù)后高危時段能有效預(yù)防DVT機(jī)械預(yù)防有效DVT風(fēng)險程度時間（小時）手術(shù)PACU住院出院家0-2 2-29 29-72 72+SCDEXPRESS*的特點(diǎn)

SCD*連續(xù)加壓泵由三部分組成：

1.便攜式二合一主機(jī)

2.可重復(fù)使用的連接管

3.一雙一次性腿套（膝長型，大腿長型腿套，可撕脫型及腳套）Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential28|腿套

加壓參數(shù)45mmHg(腳踝），40mmHg(小腿),30mmHg(大腿)連續(xù)，梯度，圓周11秒加壓靜脈再充盈檢測20-60秒周期自動壓力調(diào)整交互式加壓Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential29|

血管再充盈檢測

SCDEXPRESS?每30分鐘檢測一次

每個腿部單獨(dú)檢測，取其中的較長時間Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential30|

使血容量最優(yōu)化對腿部的益處

更多加壓周期

在階段時間內(nèi)移動更多血液

降低血流淤滯Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential31|禁忌癥絕對禁忌癥：進(jìn)展性的末梢閉塞性動脈疾病嚴(yán)重的神經(jīng)病變（糖尿病，….）充血性心力衰竭膿毒性靜脈炎藍(lán)色靜脈炎相對禁忌癥滲出性皮炎壓力襪或壓力帶材料不適應(yīng)腿部皮膚敏感性異常周圍神經(jīng)病變早期的慢性多關(guān)節(jié)炎深靜脈血栓的診斷下面是5種診斷DVT的常用檢查：

a.多普勒超聲檢查

b.B超雙重成像

c.靜脈順行造影

d.阻抗體積描記法

e.125-I標(biāo)記的纖維蛋白原腿部掃描Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential33|T.E.D.ProductStylesT.E.D.產(chǎn)品類型Knee-length膝長型Thigh-lengthwithbelt

連腰大腿長型Thigh-length大腿長型T.E.D.*襪經(jīng)臨床驗(yàn)證的加壓方式：18、14、8、10、8mmHg

圓周鑲嵌編織法無壓迫的安全特性-在腘窩部壓力減輕

-大腿上部的兩褶三角襯尺碼齊全，可滿足絕大多數(shù)人的需要。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)槌叽a越合適，加壓的部位就越準(zhǔn)確。Lewis博士認(rèn)為尺碼齊全是梯度彈力襪的三個必要條件之一。Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential35|Themethodofconstructioniscriticaltoastockingsperformance構(gòu)造的方法對抗血栓壓力帶的表現(xiàn)至關(guān)重要T.E.D.AntiembolismStockingT.E.D.抗血栓壓力帶OtherAntiembolismStocking其它抗血栓壓力帶Inlaycircumferentialknit圓周鑲嵌編織法horizontalstretchkeepsstockinginplace

單向水平伸展確保抗血栓壓力帶的固定Circumferentialknitdeliversone-waystretchtoensurecorrectpositioningofpressureprofile圓周編織提供單向伸展確保壓力分布正確定位Verticalstretchcausesnylonstockingstocreepdown垂直伸展使尼龍襪滑落UsingtheKendallTEDstockingswhichapplythecorrectpressureprofile,Holford(B.M.J.1976,2969-970)showedthatTEDstockingsreducedtheincidenceofdeepveinthrombosisinsurgicalpatientsfrom49%to23%andconcluded”…improperdesign,constructionorfitcanbedangerous.”Verticalstretchcausesnylonstockingstocreepdown垂直伸展使尼龍襪滑落Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential36|Sigel1973

Used7recumbentvolunteersandwatermanometerswith5inflatablecuffstolookatbloodflowvelocity.7位半臥位自愿者，5個帶水壓計的可充氣套觀察血流速度

DefinedOptimalcompressionprofile18,14,8,10,8mmHg.確定理想的壓力分布18，14，8，10，8mmHg.“Atthiscompression,averagefemoralveinbloodflowvelocityisincreasedby138.4%ofbaseline.”相對與基線，平均股靜脈血流速度增加138.4%。TheSigelprofilehasremainedthe“Goldstandard”forGCSsincethen.Sigel壓力分布仍然被認(rèn)為是GCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”8mmHg10mmHg8mmHg14mmHg18mmHgThighgusset大腿三角緩沖繃帶Poplitealbreak腘靜脈的壓力釋放T.E.D.Anti-EmbolismStockingsT.E.D.抗血栓壓力帶CompressionProfile,3styles壓力分布Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential38|T.E.D.特點(diǎn)和益處

壓力分布18mmHg-14mmHg-8mmHg-10mmHg-8mmHg圓周鑲嵌編織法單向伸展

腿彎部的壓力釋放

2個三角緩沖繃帶和間斷防滑帶

精確的袋狀后跟確保穿著準(zhǔn)確足尖部位可打開，以便觀察皮膚和脈搏Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential39|規(guī)格選取-預(yù)防型腿長抗血栓壓力帶(腳后跟到臀彎長度為70CM-85CM，長度尺寸不在此范圍，請選擇短型或加長型)大腿根圍長小腿肚圍長規(guī)格貨號≤64CM≤30CM小號506430CM-38CM中號564138CM-45CM大號576864CM-82CM>45CM特大號連腰，（膝長）3995Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential40|規(guī)格選取-預(yù)防型膝長抗血栓壓力帶(腳后跟到膝蓋后彎處長度為40CM-50CM，長度尺寸不在此范圍，請選擇短型或加長型)小腿肚圍長規(guī)格貨號≤30CM小號707130CM-38CM中號825138CM-45CM大號8226>45CM特大號7604Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential41|ApplicationofT.E.D.Stockings

使用T.E.D.抗血栓壓力帶將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出Confidential,?TycoCorporation

Covidien|31/01/2023|Confidential42|

ApplicationofT.E.D.Stockings

使用T.E.D.抗血栓壓力帶將襪子小心套在腳上和后跟處。確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。開始將襪子拉過腳踝和小腿。對于膝長襪子，襪跟應(yīng)位于腳踝以下2.5-5cm處。對于大腿長襪子，織法變化的地方應(yīng)位于腘窩以下2.5-5cm處，Confidential,?T