第5章 住院兒童的護(hù)理

第五章了解：住院患兒及其家庭的心理護(hù)理熟悉：兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理、兒科住院護(hù)理常規(guī)、與小兒溝通的技巧掌握：小兒用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)概述小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三類1.兒童醫(yī)院2.婦幼保健院3.綜合性醫(yī)院中的兒科小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：門診、急診、病房等

兒科門診預(yù)診處搶救室治療室觀察室小手術(shù)室掛號處體溫測量處候診室診查室治療室化驗室藥房、收費(fèi)處門診部兒科急診兒科門診、急診的設(shè)置第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點兒科門診的護(hù)理管理1、做好組織管理、就診秩序有條不紊2、密切觀察病情變化、做好應(yīng)急處理3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程、防止交叉感染。4、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理與查對制度、杜絕醫(yī)療差錯事故5、健康宣教兒科急診室的護(hù)理管理1、重視急診搶救五要素2、執(zhí)行急診崗位責(zé)任制3、建立執(zhí)行急診護(hù)理常規(guī)3、加強(qiáng)急診文件管理4、防止交叉感染病室ICU醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所庫房兒科病房設(shè)置第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點護(hù)士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻目錄兒科病房的護(hù)理管理

1.環(huán)境管理早產(chǎn)兒：24-26℃新生兒：22~24℃，55~65%

嬰幼兒：20~22℃，55~65%

年長兒：18~20℃，50~60%

2.生活管理飲食、衣褲

3.安全管理燙傷、跌傷、誤食誤飲

4.預(yù)防感染空氣、地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度1．迎接新患兒2．環(huán)境介紹3．入院護(hù)理評估4．清潔護(hù)理5．危、重癥患兒入院護(hù)理（一）入院護(hù)理常規(guī)第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)1．清潔衛(wèi)生護(hù)理；2．病室消毒護(hù)理；3．飲食護(hù)理；4．休息護(hù)理；5．給藥及安全護(hù)理；6．基礎(chǔ)護(hù)理；7．心理護(hù)理。第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)（二）住院護(hù)理常規(guī)第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)出院前護(hù)理護(hù)士通知患兒及家屬做準(zhǔn)備、健康教育出院時護(hù)理辦理手續(xù)；征求意見；記錄及整理文件出院后護(hù)理終末處理。（三）出院護(hù)理常規(guī)目錄第三節(jié)小兒的溝通一、小兒的溝通特點語言表達(dá)能力差理解、分析、認(rèn)識問題能力差二、溝通的方法和技巧（一）語言溝通主動介紹、講究方式理解患兒感受、注意聲音效果（二）非語言溝通（三）游戲（四）繪畫三、與家長溝通的技巧第三節(jié)小兒的溝通第四節(jié)住院小兒及其家庭的心理護(hù)理一、新生兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理哭聲表達(dá)不愉快護(hù)理集中動作輕柔熟練體會哭聲、目光肢體的撫慰一、嬰兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理6個月前：較安靜，護(hù)理：滿足生理需要嬰兒撫觸適當(dāng)?shù)母兄X刺激鼓勵探視及哺喂母乳第四節(jié)住院小兒及其家庭的心理護(hù)理

6個月后：分離性焦慮表現(xiàn)：哭鬧不止，尋找父母，拒絕生人護(hù)理：主動耐心——取得信任稱呼乳名——安全感了解生活習(xí)慣護(hù)士連續(xù)護(hù)理一、嬰兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理分離性焦慮：被拋棄、懲罰進(jìn)入陌生環(huán)境不能準(zhǔn)確交流表現(xiàn)：反抗階段——哭鬧.體力反抗、說粗話失望階段——抑郁.不安.自責(zé)退行行為否認(rèn)階段——壓抑思念.接受護(hù)理護(hù)理：熟悉患兒表達(dá)需要的方式當(dāng)父母離開時安慰和陪伴患兒通過語言與非語言交往，促進(jìn)溝通對行為的護(hù)理：允許其發(fā)泄、不當(dāng)面批評退行行為二、幼兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理分離性焦慮：缺乏安全感對環(huán)境陌生對疾病治療不理解表現(xiàn):悄悄哭泣.難以入睡對特殊的治療護(hù)理方式不理解護(hù)理:做好入院介紹根據(jù)患兒病情組織活動鼓勵患兒參加一些力所能及的工作三、學(xué)齡前小兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理四、學(xué)齡兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理分離性焦慮：原因與促成因素：*與學(xué)校及同學(xué)分離，感到孤獨*不能學(xué)習(xí)，擔(dān)心失敗*對疾病不清楚，憂慮會殘疾或死亡表現(xiàn)：*盡量隱匿不安情緒*注意醫(yī)護(hù)人員的動態(tài)*情緒受病情的影響分離性焦慮：護(hù)理：*尊重患兒和患兒交談，解除其疑慮.*幫助患兒與學(xué)校保持聯(lián)系*組織學(xué)習(xí)活動*在護(hù)理過程中進(jìn)行教育*適當(dāng)交給一些力所能及的工作四、學(xué)齡兒對住院的反應(yīng)及護(hù)理青春期表現(xiàn)為：不合作、懷疑、氣憤；害怕住院、耽誤學(xué)習(xí)、自控力下降。情緒波動護(hù)理：多溝通、建立良好護(hù)患關(guān)系、鼓勵患兒進(jìn)行適當(dāng)活動、讀書交流、保護(hù)患兒的隱私、給予心理支持。㈠不同年齡小兒對死亡的認(rèn)識：10歲以內(nèi)的小兒：難以忍受病痛的折磨及與親人的分離10歲以后的小兒：：所有生物都會發(fā)生是不可避免、自己也不例外、懼怕死亡五、臨終患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理

㈢護(hù)理：對危重患兒耐心細(xì)致，滿足其需要、最喜歡的玩具均在身邊允許父母在其身邊護(hù)理，撫摸，給予心理支持

五、臨終患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理二、家庭對患兒住院的心理反應(yīng)及護(hù)理

目錄家庭對患兒住院的心理反應(yīng)最初是否認(rèn)，繼而會感到內(nèi)疚，而對慢性疾病及危重疾病患兒，家長會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理及失望、悲觀等情緒對住院患兒家庭的心理護(hù)理介紹患兒的病情、治療方案和護(hù)理計劃，增加與患兒及家長的溝通，對家長的心情給予充分理解健康教育、提供咨詢支持一、藥物的選擇

二、藥物劑量計算

三、給藥方法第四節(jié)小兒用藥護(hù)理計算按體重計算按年齡計算按成人計量折算按體表面積計算

口服法注射法外用藥其他目錄（一）

藥物選擇抗生素1、預(yù)防二重感染和耐藥性細(xì)菌感染；2、氨基甙類引起耳、腎毒性,卡那霉素、慶大霉素3、氯霉素抑制造血功能，出現(xiàn)灰嬰綜合征4、8歲以下禁用四環(huán)素類,避免牙釉質(zhì)發(fā)育不良5、嬰兒禁用喹諾酮類,以免影響軟骨發(fā)育灰嬰綜合征 新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg·kg-1·d-1時易發(fā)生，表現(xiàn)為血壓下降、循環(huán)衰竭，全身呈灰色，病死率很高。（一）

藥物選擇退熱藥常用對乙酰氨基酚和布洛芬，劑量不可過大；時間不可過長3個月以內(nèi)嬰兒慎用，新生兒禁用（一）

藥物選擇瀉藥與止瀉藥

不主張小兒時期的小兒不主張使用瀉藥、便秘先以飲食調(diào)節(jié)，腹瀉時不主張使用止瀉藥

（一）

藥物選擇鎮(zhèn)咳、平喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿平喘可引起精神興奮、驚厥，嬰幼兒慎用（一）

藥物選擇鎮(zhèn)靜止痙藥常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，嗎啡易造成呼吸中樞抑制，禁用、（一）

藥物選擇腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征、劑量、療程。水痘時禁用(二)小兒藥物劑量的計算藥物劑量計算1、按體重計算

最基本最常用小兒劑量＝體重(kg)×每日（或每次）每公斤所需劑量如計算量超過成人用量則以成人用量為上限2、按年齡計算3、按成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50。4.按體表面積計算小兒體表面積:＜30kg的小兒的體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg的小兒的體表面積（m2）=[體重（kg）－30]×0.02＋1.05（三）常用的給藥方式給藥方法口服給藥最常用依據(jù)年齡選劑型小嬰兒喂藥的方法給藥方法注射法起效快，刺激大、患兒恐懼，采用肌內(nèi)注射、靜脈推注、靜脈滴注

注射方法三快法：進(jìn)針快、注藥快、拔針快病情較重時以靜脈給藥途徑為首選。給藥方法外用：水劑、粉劑、混懸制劑、膏劑等以軟膏最常見其他霧化吸入灌腸鼻飼（一）體液總量及分布特點年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點（二）水的攝入與排出特點年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點黃色為每日出入水量（三）體液調(diào)節(jié)特點年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復(fù)方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法口服補(bǔ)液鹽（ORS液）2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法目的糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機(jī)體的生理功能即補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿見尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40～60ml/kg中度脫水60～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液累積損失量：在8～12小時內(nèi)輸完輸入速度約為每小時8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時內(nèi)輸入每小時約5ml/kg3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法當(dāng)pH＜7.3時可用5％碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)稀釋成1.4％碳酸氫鈉溶液先給予計算量的1/24.糾正酸中毒三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％5.糾正低鉀血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日1￣2次。用鈣劑無效時考慮低鎂，用25％硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，連用3～5日。6.糾正