孤立性肺結(jié)節(jié)PETCT良惡性鑒別診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)PETCT良惡性鑒別診斷第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，在臨床中經(jīng)常遇到。根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性差異，處理方法有很大差別。

在這篇文章中，我們主要探討CT和PET-CT的相關(guān)征象在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的意義。Thedifferentialdiagnosisofasolitarypulmonarynoduleisbroadandmanagementdependsonwhetherthelesionisbenignormalignant.

InthisoverviewwewilldiscusssomeofthenewfeaturesthatcanhelptodifferentiatebetweenbenignandmalignantnodulesbaseduponCTandPET-CTfindings第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日目錄（contents）CT征象鈣化大小生長速度形狀邊界充氣支氣管征實性和磨玻璃成分強化特征PET-CT征象結(jié)論CT:benignversusmalignantCalcification

SizeGrowth

Shape

Margin

AirBronchogramsign

SolidandGround-glasscomponents

Contrastenhancement

PET-CT:benignversusmalignantConclusion

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日鈣化良性鈣化征象：彌漫性中心性層狀爆米花樣彌漫性、中心性、層狀及爆米花樣鈣化多見于良性結(jié)節(jié)。主要見于肉芽腫性疾病和錯構(gòu)瘤。其他類型鈣化多見于惡性結(jié)節(jié)，不應(yīng)該認為屬于良性表現(xiàn)。在已知有原發(fā)腫瘤存在的情況下，其鈣化類型不一定適用此結(jié)論。例如：骨肉瘤或軟骨肉瘤的病人，其鈣化多表現(xiàn)為彌漫性；同樣的，中心性和爆米花樣鈣化也可見于胃腸道腫瘤或接受過化療的病人。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日CalcificationDiffuse,central,laminatedorpopcorncalcificationsarebenignpatternsofcalcification.

Thesetypesofcalcificationareseeningranulomatousdiseaseandhamartomas.

Allotherpatternsofcalcificationshouldnotberegardedasasignofbenignity.Theexceptiontotheruleaboveiswhenpatientsareknowntohaveaprimarytumor.

Forinstancethediffusecalcificationpatterncanbeseeninpatientswithosteosarcomaorchondrosarcoma.

SimilarlythecentralandpopcornpatterncanbeseeninpatientswithGI-tumorsandpatientswhopreviouslyhadchemotherapy.第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)大小

結(jié)節(jié)大小與惡性可能性之間的關(guān)系孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）定義：肺實質(zhì)內(nèi)小于等于3cm的病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結(jié)）。大于3cm的病灶稱為腫塊（mass）。之所以這樣定義，是因為大于3cm的病灶多為惡性，而更小的病灶可能是良心或惡性。Swensen.etal研究了SPN大小與惡性可能性之間的關(guān)系（上圖），結(jié)論是小的結(jié)節(jié)，良性可能性大。超過2000例小于4mm的結(jié)節(jié)，無一例屬于惡性。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日SizeAsolitarypulmonarynodule(SPN)isdefinedasasingleintraparenchymallesionlessthan3cminsizeandnotassociatedwithatelectasisorlymphadenopathy.

Alesiongreaterthan3cmindiameteriscalledamass.

Thisdistinctionismade,becauselesionsgreaterthan3cmareusuallymalignant,whilesmallerlesionscanbeeitherbenignormalignant.SwensenetalstudiedtherelationshipbetweenthesizeofaSPNandthechanceofmalignancyinacohortathighriskforlungcancer(1).

Theirfindingsarelistedinthetableontheleft.

Theyconcludedthatbenignnoduledetectionrateishigh,especiallyiflesionsaresmall.

Oftheover2000nodulesthatwerelessthan4mminsize,nonewasmalignant第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日生長速度與以前的CT片進行比較，在結(jié)節(jié)定性方面具有重要意義。超過2年無變化的結(jié)節(jié)多為良性。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日GrowthComparisonwithpriorimagingstudiesisoftenthemostusefulproceduretodeterminetheimportanceofthefindingofaSPN,sincestabilityover2yearsishighlyassociatedwithbenignity.第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日形狀

左：橫斷圖像；右：冠狀重建圖像。三維比值=（最大）橫徑/長徑日本的相關(guān)研究證實，多角形、三維比值大于1.78的結(jié)節(jié)，多為良性。在肺的外圍、胸膜下的結(jié)節(jié)也多為良性。三維比值=（最大）橫徑/長徑。大的三維比值說明病灶的形狀是扁平的（是“片”不是“塊”），這是良性的特征。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日ShapeJapanesescreeningstudiesshowedthatapolygonalshapeandathree-dimensionalratio>1.78wasasignofbenignity(2,3).

Apolygonalshapemeansthatthelesionhasmultiplefacets(multi-sided).

Aperipheralsubpleurallocationwasalsoasignofbenignityinthisstudy.Thethree-dimensionalratioismeasuredbyobtainingthemaximaltransversedimensionanddividingitbythemaximalverticaldimension.

Alargethree-dimensionalratioindicatesthatthelesionisrelativelyflat,whichisabenignsign.第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日邊緣輻射冠征：絕大多數(shù)都為惡性（上圖：惡性病灶周圍的輻射冠征--毛刺）。病灶邊緣呈分葉狀的，可以是良性或惡性邊緣光滑，多為良性。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日MarginCoronaradiatasign-highlyassociatedwithmalignancy(figure)Lobulatedorscallopedmargins-intermediateprobabilitySmoothmargins-morelikelybenignunlessmetastaticinorigin第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日充氣支氣管征最新研究表明，有充氣支氣管征的結(jié)節(jié)多為惡性。主要見于BAC（細支氣管肺泡癌）和腺癌。上圖顯示充氣的支氣管呈線樣（粗箭）或囊狀（細箭）透亮區(qū)，這是支氣管走向不同造成的。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日AirBronchogramsignRecentstudieshaveshowedthatanairbronchogramismorecommonlyseeninmalignantpulmonarynodules.

ItismostcommonlyseeninBAC(bronchoalveolarcellcarcinoma)andadenocarcinoma.Thecaseontheleftshowsanairbronchogramseenasalinearlucency(broadarrow)andasamorecysticlucency(smallarrow)duetothefactthatthebronchusisseenenface.第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日圖中兩個SPN，根據(jù)形態(tài)表現(xiàn)，哪個更像惡性的？左邊的結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部有透亮區(qū)；右側(cè)者呈分葉狀，邊緣毛刺并與胸膜粘連，但是內(nèi)部均質(zhì)?；谏厦娴谋憩F(xiàn)，我們認為左側(cè)者更像惡性的。最終證實，左側(cè)者為腺癌，右側(cè)為真菌感染。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日Onthelefttwosolitarypulmonarynodules.

Baseduponthemorphology,whichlesionhasthemostmalignantfeatures?Thelesiononthefarlefthasaspicuatedmarginandhaslucencieswithinit.

Thelesionnexttoitislobulatedincontourandhassomespiculesradiatingtothepleura.

Itishoweverhomogeneousinattenuation.

Basedonthesefindingsweshouldbemostconcernedthatthelesiononthefarleftismalignant.

Itprovedtobeanadenocarcinoma,whiletheotheronewasafungalinfection.

Thelucenciesandfrankairbronchogramsshouldnotmisleadyouinthinkingthatitprobablyisinfection.第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日實性和磨玻璃成分一項研究表明：結(jié)節(jié)內(nèi)含有磨玻璃樣成分的，更傾向于屬于惡性。結(jié)節(jié)內(nèi)既含有部分實性成分，又含有磨玻璃成分的，為惡性的可能性為63%。沒有實性成分，只有磨玻璃成分的，惡性可能性有18%。全部為實性成分的，惡性可能性為7%。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日SolidandGround-glasscomponentsAnotherresultfromscreeningstudiesisthatnodulescontainingaground-glasscomponentaremorelikelytobemalignant.

Partlysolidlesionswithground-glasscomponentshadamalignancyrateof63%.Nonsolid-onlyground-glasslesionshadamalignancyrateof18%.Onlysolidlesionshadamalignancyrateofonly7%.第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日左側(cè)者只有磨玻璃成分；右側(cè)者既有磨玻璃成分又含有實性成分。左側(cè)者惡性可能性為1/5;右側(cè)者惡性可能性為2/3.第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日Onthefarleftalesionthatonlyhasaground-glassappearanceandnexttoitalesionthathasbothground-glassandsolidcomponents.

Thelikelihoodofmalignancyis1:5forthelesiononthefarleftand2:3forthelesionwithbothground-glassandsolidcomponents.第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日強化特征增強掃描強化程度小于15HU的，有99%的可能性為良性。平掃后增強掃描，每一分鐘掃描一次，連續(xù)4次。結(jié)節(jié)滿足以下條件者，才能采用這種方法評價：結(jié)節(jié)>5mm相對呈球形內(nèi)部均質(zhì)，沒有壞死、脂肪和鈣化圖像無明顯偽影第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日ContrastenhancementContrastenhancementlessthan15HUhasaveryhighpredictivevalueforbenignity(99%).

Afterabaselinescan,4consecutivescansat1minuteintervalareperformed.

Thisappliesonlyfornoduleswiththefollowingselectioncriteria:Nodule>5mmRelativelysphericalHomogeneous,nonecrosis,fatorcalcificationNomotionorbeamhardeningartifacts第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日PET-CTPET-CT在實性結(jié)節(jié)評價方面起著越來越重要的作用。在進行PET-CT檢查時，你必須意識到：PET-CT敏感性高達95%，但特異性只有81%；肉芽腫性疾病可以呈假陽性；小于10mm的結(jié)節(jié)、良性腫瘤以及低度惡性的結(jié)節(jié)包括支氣管肺泡癌可以呈假陰性。上圖為一例腺癌病人，結(jié)節(jié)并不顯示為高代謝狀態(tài)，所以呈假陰性。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日PET-CT:benignversusmalignantPET-CTplaysanincreasinglyimportantroleintheevaluationofsolitarynodules.WhenyouperformPET-CT,youhavetorealizethefollowing:PEThasaveryhighsensitivity95%,butalesserspecificityofonly81%PETisfalsepositiveingranulomatousdiseasePETisusuallyfalsenegativeinsize<10mmandlow-grademalignancyincludingbronchoalveolarcarcinomaandcarcinoidWiththesespecificitynumbers,therewillbefalsepositivesinabout20%,dependingonthebackgroundprevalenceofgranul