婦科診療技術(shù)新進(jìn)展

婦科診療技術(shù)新進(jìn)展第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用二、腹腔鏡技術(shù)三、宮腔技術(shù)四、盆底疾病治療（手術(shù)及功能康復(fù)治療）第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科大出血第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，在1250x光機(jī)下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動(dòng)脈導(dǎo)管直接插入腫瘤供血?jiǎng)用}如子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血?jiǎng)拥谒捻?，共四十三頁?022年，8月28日脈，使腫瘤局部化療藥物濃度高、作用時(shí)間長、因腫瘤血供阻斷使腫瘤缺血缺氧、壞死，腫塊明顯縮小、糟脆，使手術(shù)中出血量大大減少，且能把腫瘤從重要臟器上如膀胱、腸管上去掉，即可保留重要臟器又能把腫瘤切除干凈，為手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件，大大提高了手術(shù)的徹底性（毛xx、司xx），也明顯提高了化療、放療的敏感性（從腫瘤細(xì)胞生長特點(diǎn)解釋），且副反應(yīng)輕，痛苦小，也適應(yīng)于年齡較大患者（如我院子宮內(nèi)膜Ca患者86歲）。（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮頸癌術(shù)前新輔助治療第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）、血管性介入栓塞技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用我科采用了動(dòng)脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進(jìn)行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機(jī)會(huì)。尤其是介入化療并栓塞后的婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，近期療效達(dá)96%。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

我院婦科岳青芬主任從北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)回來后，于96年初，采用介入栓塞化療治療婦科中、晚期惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌（合并大量胸腹水）、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等患者千余例，近期療效達(dá)92%，榮獲98年洛陽市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，河南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，填補(bǔ)了河南省空白，達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；瘢痕妊娠。如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科各種外傷大出血第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

陰道裂傷栓塞

膀胱轉(zhuǎn)移栓塞第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、腹腔鏡技術(shù)診斷性腹腔鏡：1、慢性盆腔痛

，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療

腹腔鏡下宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.mp4第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.mp4第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、腹腔鏡技術(shù)——良性疾病腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術(shù)腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（

子宮如孕5月大?。└骨荤R下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日巨大子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、宮腔鏡技術(shù)

宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除、宮腔重度粘連分離、宮腔異物、斷環(huán)取出術(shù)及宮腹腔鏡下輸卵管插管等高難度手術(shù)。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日婦科的宮內(nèi)病變

子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日節(jié)育器嵌頓子宮內(nèi)膜癌子宮縱隔第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.wmv第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一四女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）慢性盆腔疼痛

第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日性功能障礙尿失禁第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底功能障礙性疾病的病因妊娠和分娩（最主要的危險(xiǎn)因素）長期便秘長期負(fù)重肥胖長期咳嗽雌性激素水平改變第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底功能障礙性疾病的治療保守治療手術(shù)治療第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底疾病的功能康復(fù)治療適應(yīng)癥產(chǎn)后恢復(fù)、子宮復(fù)原不全尿潴留、輕-中度尿失禁輕-中度盆底臟器脫垂性交痛、慢性盆腔痛、腰肌勞損、腰背痛等各類疼痛子宮內(nèi)膜薄造成的不孕便秘和痔瘡等直腸疾病第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底功能障礙性疾病的保守治療1Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底功能測定臨床檢查項(xiàng)目1.盆底功能篩查（5項(xiàng)）?

一類肌纖維肌力?二類肌纖維肌力?一類肌纖維疲勞度?二類肌纖維疲勞度?陰道動(dòng)態(tài)壓力盆底疾病的功能康復(fù)治療第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.電診斷：盆底功能測定臨床檢查項(xiàng)目第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日肌肉不協(xié)調(diào)

腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日盆底疾病的功能康復(fù)治療

我院婦科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日我院盆底功能障礙疾病治療室第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日電刺激+生物反饋

治療方案：絕經(jīng)前：每次20-30分鐘療程15次每周2次，共8周絕經(jīng)后：每次60分鐘療程20次每周2次，共20周