手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理黃冰奇

手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)黃冰奇引言因手術(shù)麻醉和切口部位的特殊性，手術(shù)體位的擺放在整個(gè)手術(shù)周期起了至關(guān)重要的作用。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作，而且影響麻醉安全；同時(shí)要求巡回護(hù)士在擺放體位時(shí)要充分考慮患者手術(shù)周期的舒適與安全。內(nèi)容簡(jiǎn)介

誘因及相關(guān)因素具體措施皮膚完整性受損周圍神經(jīng)的損傷其他體位安全管理對(duì)策術(shù)前訪視相關(guān)圖片目錄誘因及相關(guān)因素

皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進(jìn)行，局部受壓皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。02麻醉的狀態(tài)01體位的制動(dòng)03病人的年齡04手術(shù)的時(shí)間05外傷的病人原因非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷周圍神經(jīng)的損傷

麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過(guò)伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無(wú)力麻木、疼痛；肢體感覺(jué)障礙；部分肌肉功能減弱。臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。橈神經(jīng)損傷因手術(shù)體位不當(dāng)、手術(shù)操作、搬動(dòng)等引起。腓總神經(jīng)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺(jué)障礙；足下垂。其他神經(jīng)損傷

頭部過(guò)度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。體位對(duì)其他方面的影響

回心血流受阻腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命

眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心律失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無(wú)力、心跳驟停。

1、腹腔鏡使用co2氣腹時(shí)2、剖宮產(chǎn)的病人對(duì)呼吸功能的影響下肢筋膜室綜合癥頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時(shí)，則肢體的灌注壓降低0.78mmHg。此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。體位對(duì)其他方面的影響體位對(duì)其他方面的影響使用co2氣腹時(shí)，下肢血液受阻引起靜脈擴(kuò)張。腔鏡手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)極意造成肢體的血栓形成。直腸手術(shù)肢體血栓的形成其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等。為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。

1建立規(guī)范健全的規(guī)章制度，細(xì)化工作流程2完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，預(yù)見(jiàn)影響放置體位的不利因素3做好術(shù)中體位防護(hù)措施，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行4術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)功能改變5加強(qiáng)安全教育，及時(shí)改進(jìn)體位安全管理對(duì)策制定具體的護(hù)理措施一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。仰臥位時(shí)俯臥位時(shí)截石位時(shí)側(cè)臥位時(shí)參考文獻(xiàn)[1]張?jiān)萍t,范志東,郭愛(ài)梅等.206例腹腔鏡手術(shù)患者體位安全問(wèn)題分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(14):52-53.[2]張金鳳,李冉.老年患者手術(shù)體位安全問(wèn)題分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(4):317-318.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2006.04.012.[3]馮立,張笑萍,于麗等.提高截石位手術(shù)中體位安全管理的模式與效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(9):1106-1107.DOI:10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.043.[4]張芳,陳雪艷.老年患者手術(shù)體位安全問(wèn)題分析及對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(4):133.DOI:10.3969/j.issn.1672-4860-B.2009.04.077.[5]肖燕萍,王歡,徐倩等.