《高血壓患者生活管理問題研究【論文】11000字》

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式及疾病行為的作用目錄TOC\o"1-2"\h\u8501社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式及疾病行為的作用 127111[關(guān)鍵詞]高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；疾病行為；生活方式 1115261高血壓的流行病學(xué)及其社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀 295311.1高血壓的概念及診療現(xiàn)狀 2277331.2高血壓的流行病學(xué)研究 3272751.3高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀 434002社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對高血壓患者的生活方式及疾病行為的作用 5176962.1社區(qū)護(hù)理改善高血壓患者生活方式的措施 553402.2社區(qū)護(hù)理改善高血壓患者疾病行為的措施 9311213社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式及疾病行為的影響 10252573.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式的影響 10268583.2社區(qū)護(hù)理對高血壓患者疾病行為的影響 11153594總結(jié) 11[摘要]高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要通過對社區(qū)內(nèi)患有高血壓的居民制定科學(xué)化的路徑來對患者生活及行為進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，使得其能夠保持健康狀態(tài)，從而提高精神面貌。本研究在查閱既往文獻(xiàn)及總結(jié)自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對高血壓患者社區(qū)干預(yù)的生活方式及疾病行為改變的具體措施進(jìn)行分析總結(jié)，以期為未來臨床社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供新思路。通過健康教育、飲食運動干預(yù)、心理干預(yù)等方式對患者生活方式進(jìn)行管理，并通過管理其體重、起居規(guī)律性、煙酒攝入及服藥依從性等措施對疾病進(jìn)行有效控制。從而糾正患者不良行為。[關(guān)鍵詞]高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；疾病行為；生活方式高血壓在目前被認(rèn)作是心血管引起的癥狀，在臨床較為常見，以動脈壓增高、心輸出量和血容量增加等綜合癥狀為特征，是心腦血管疾病和腎臟疾病的高危因子。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的增長，國民生活方式較前增多在飲食生活習(xí)慣上出現(xiàn)了很多的改變，老齡化社會的加速等多種原因的綜合使得高血壓患者數(shù)量上升[1]。高血壓在世界范圍內(nèi)是一種高度流行的疾病，有許多治療和護(hù)理方案旨在有效地控制高血壓患者的血壓，提高他們的生活質(zhì)量。臨床針對高血壓的干預(yù)十分漫長，尤其是老年人消化能力、反應(yīng)能力都不如年輕時，要治療高血壓需要在生活中牢記醫(yī)生的囑咐，通過高血壓藥物以及生活作息習(xí)慣的調(diào)整來防止高血壓給身體健康帶來威脅，因而高血壓患者幾乎是要做到高血壓藥物常備，無法斷掉的一個情況，所以想要治愈高血壓，僅僅依靠門診和住院治療是不夠的，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)是較為有效的措施。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理服務(wù)過程，運用各種干預(yù)措施達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)的一個過程，作為多樣的、有計劃性的、以環(huán)境為依托的實踐活動，提高社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果，引導(dǎo)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以推進(jìn)疾病預(yù)防健康的社區(qū)護(hù)理為目標(biāo)的實踐，實現(xiàn)其目的是非常重要的[2]。目前臨床通常認(rèn)為對高血壓患者生活方式及疾病行為的有效改善措施是幫助患者成功控制血壓、降低不良事件發(fā)生的重要步驟，但目前臨床有關(guān)高血壓患者社區(qū)干預(yù)的研究多流于形式，缺少其具體步驟及影響機(jī)制，另一方面缺少系統(tǒng)化的總結(jié)，因此需要臨床給予關(guān)注和調(diào)查，本研究在總結(jié)前人文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對社區(qū)護(hù)理干預(yù)影響高血壓患者生活方式及疾病行為的措施及影響進(jìn)行分析探討，以期為未來臨床護(hù)理提供新思路[3]。1高血壓的流行病學(xué)及其社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀1.1高血壓的概念及診療現(xiàn)狀高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)即為收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，同時可能伴隨心、腦、腎臟等器官損害的臨床綜合征，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害，使用降壓藥來控制患者的血壓情況以及成為一種常見的治療手段。在高血壓患者中伴隨充血性心力衰竭，腦出血和腎衰竭是未經(jīng)治療的嚴(yán)重高血壓的主要并發(fā)癥，而心肌梗塞和血栓性中風(fēng)已成為治療高血壓的主要問題[4-5]。高血壓的主要治療試驗均未提供證據(jù)表明降低血壓可降低高血壓的動脈粥樣硬化并發(fā)癥的風(fēng)險。高血壓無疑會加劇實驗動物的動脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度，因此在人類中可能會加劇。但是，動脈粥樣硬化與脂蛋白代謝紊亂的關(guān)系比其他因素更為密切。近年來，隨著制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，降壓藥的種類不斷增加。目前在臨床中抗高血壓藥物主要分為五大類：鈣通道阻斷劑（CCB）；利尿劑血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)；β受體拮抗劑（β-RB）；復(fù)方制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。高血壓需要長期用藥來穩(wěn)定血壓水平以降低心肌梗塞、中風(fēng)和其他危險疾病的風(fēng)險[6]。有單一服藥和復(fù)合服藥兩種方案，在臨床首先被考慮的藥物包括BBC、ARB、ACEI、化合物制劑、貝塔阻斷劑和利尿藥。單一給藥簡單廉價，但血管壓力控制效果不好。目前，聯(lián)合療法經(jīng)常被用于提高臨床效果，因此除了進(jìn)行藥物治療外，還需對于其飲食及生活方式進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)治療效果[7]。1.2高血壓的流行病學(xué)研究在一項針對囊括全球61個中心，患者年齡從40-89歲之間的前瞻性研究中顯示血壓水平與心腦血管相關(guān)的疾病發(fā)病率以及造成死亡風(fēng)險之間存在相當(dāng)顯著的因果關(guān)系。該項研究中納入的患者基線血壓范圍為115/75mmHg-185/115mmHg，其平均隨訪時間為12年。結(jié)果顯示冠心病、卒中以及心血管疾病的患者其死亡風(fēng)險呈正相關(guān)性[8]。SBP每增高10mmHg患者的心腦血管疾病發(fā)病率以及相關(guān)的風(fēng)險也隨之增長一倍，并且同時該研究發(fā)現(xiàn)血壓與心力衰竭也存在著因果關(guān)系。臨床隨訪數(shù)據(jù)顯示，隨著血壓水平的升高，心力衰竭的發(fā)生率也會增加，心力衰竭和中風(fēng)是與血壓水平最密切相關(guān)的兩個并發(fā)癥。高血壓主要導(dǎo)致心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)保持不變；如果合并冠心病和心肌梗塞，還可能發(fā)生射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭。高血壓是房顫的重要原因，高血壓-心房纖顫-腦栓塞構(gòu)成了很容易被忽視的重要事件鏈。長期的臨床隊列研究發(fā)現(xiàn)，隨著辦公室血壓的升高，晚期腎?。‥SRD）的發(fā)生率也顯著增加。在嚴(yán)重高血壓中，ESRD的發(fā)生率是正常血壓的11倍以上，即使血壓處于正常高水平，也為1.9倍。我國形勢不容樂觀，最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人高血壓控制在中國是18.20%，老年性高血壓控制低究其原因主要是密切相關(guān)的生活方式和不良行為[9]。全國約2.7億高血壓患者，2012年我國成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.80%?？刂坡实偷脑蚺c患者服藥依從性密切相關(guān)。然而，國內(nèi)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者服藥依從性低于40%[10]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布的世界衛(wèi)生組織報告，心血管死亡主要是非傳染性疾病，高血壓是導(dǎo)致該疾病的主要風(fēng)險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，中國有71例中風(fēng)死亡和54例肌肉梗塞死亡與高血壓有關(guān)[11]。因此，高血壓是我國居民健康狀況下降的主要危險因素。高血壓并發(fā)癥的發(fā)生顯著提高了患者的發(fā)病率和死亡率，而且給國家和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。盡管近年來高血壓的治療有了很大的改善，而且當(dāng)今的醫(yī)生也有許多有效的抗高血壓藥物，但是近70%的患者的高血壓沒有得到充分的控制。不遵守規(guī)定的治療方案似乎是導(dǎo)致大量高血壓患者無法控制的主要原因之一[12]。作為一種可能影響所有患者的行為，不依從性令人困惑，因為它在臨床實踐中基本上沒有得到承認(rèn)。故而還需進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以改善和調(diào)節(jié)患者相關(guān)疾病的發(fā)生。1.3高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要通過對社區(qū)內(nèi)患有高血壓的居民制定科學(xué)化的路徑來對患者生活及行為進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，使得其能夠保持健康狀態(tài)，從而提高精神面貌。1.3.1社區(qū)護(hù)理的概念及其發(fā)展社區(qū)護(hù)理是一項實踐活動，利用護(hù)理、社會學(xué)和公共衛(wèi)生方面的知識來促進(jìn)和保護(hù)人們的健康。社區(qū)護(hù)理針對的是人和社區(qū)導(dǎo)向，目的是通過預(yù)防疾病和紊亂以及創(chuàng)造條件來促進(jìn)人們的健康。社區(qū)護(hù)理實踐能力主要包括社區(qū)層面、個人層面、緊急準(zhǔn)備、促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展四個方面，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展。社區(qū)層面包括社區(qū)健康評估、人民健康教育和發(fā)展政策，建立個人預(yù)防層面是個案管理、臨床護(hù)理、個人健康評估、應(yīng)急預(yù)案和反饋計劃的互動。我國對社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究主要集中在該地區(qū)慢性病患者的疾病治療干預(yù)，缺乏對健康問題和干預(yù)方法的社區(qū)群體研究，缺乏全面系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施和記錄方法，甚至社區(qū)護(hù)理人員對社區(qū)護(hù)理干預(yù)政策的制定提出了建議和意見。與美國相比，我國社區(qū)護(hù)理主要以治療性干預(yù)為主，但缺少相關(guān)管理制度及監(jiān)督機(jī)制，使得社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果不能實現(xiàn)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的，干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)質(zhì)量均需要得到提升。我國社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)人才較為短缺，我國社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)不夠，學(xué)歷主要是技術(shù)中等教育學(xué)校，占52.6%~76.9%。大部分地區(qū)護(hù)理人員只專注于單一的護(hù)理和治療操作技能，從臨床護(hù)士轉(zhuǎn)換而來。同時，存在知識老化的普遍現(xiàn)象和護(hù)理知識的缺乏，特別是地區(qū)護(hù)理干預(yù)知識的缺乏，再加上國內(nèi)課程開展較晚，有關(guān)課程僅為社區(qū)護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)理論，難以對社區(qū)護(hù)理綜合工作進(jìn)行勝任，因此有必要對目前社區(qū)護(hù)理措施及行為進(jìn)行整合，并將其進(jìn)行實踐應(yīng)用，以提升高血壓患者生活質(zhì)量[13-14]。1.3.2高血壓的國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀高血壓在目前來說是全球疾病負(fù)擔(dān)的重大因素，但我過高血壓的預(yù)防和控制現(xiàn)狀不容樂觀，尤其社區(qū)高血壓護(hù)理工作發(fā)展較晚，科學(xué)的護(hù)理模式及系統(tǒng)的規(guī)章制度還在探索當(dāng)中。慢性病患病率的提升使得能否為患者提供必要的照護(hù)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的重大挑戰(zhàn)，護(hù)士在應(yīng)對新挑戰(zhàn)的工作中承擔(dān)重要責(zé)任。英國和美國等發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理最先盛行。從20世紀(jì)60年代開始，美國開始重視居民高血壓的全面干預(yù)，啟動了國家高血壓和膽固醇教育計劃。到20世紀(jì)90年代，美國血管相關(guān)病癥死亡人數(shù)降低速率超過以前的一半。日本、澳大利亞、新西蘭、加拿大等發(fā)達(dá)國家也看到了同樣的防控效果[15]。由于高血壓病程較為綿長，其患病群體涉及各個年齡段、各類職業(yè)人群，給社區(qū)管理帶來難度，社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)高血壓防治團(tuán)隊的主導(dǎo)力量，并沒有很好的發(fā)揮其應(yīng)有的效用。社區(qū)護(hù)士高血壓預(yù)防治療未得到全面部署、持續(xù)管理和定期隨訪，這使得社區(qū)護(hù)理效果不佳，高血壓防治護(hù)理未得到有效監(jiān)督和促進(jìn)[16-17]。2社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對高血壓患者的生活方式及疾病行為的作用2.1社區(qū)護(hù)理改善高血壓患者生活方式的措施2.1.1飲食防護(hù)措施高鹽攝入是高血壓、冠心病和中風(fēng)的主要危險因素。每24小時增加6克鈉可使冠心病、心血管疾病和所有死因的死亡率增加51%、45%和26%。關(guān)于非藥物治療，除了加強(qiáng)鍛煉和保持安心之外，最重要的是提供正確的飲食建議，而在以前關(guān)于對患有高血壓的老年人進(jìn)行飲食干預(yù)的許多文章中，限鹽補(bǔ)鉀都是首要選擇。有關(guān)老年高血壓患者的飲食問題，建議多吃富含鉀的天然蔬菜和水果，使普通民眾能夠滿足日常的鉀需求，而老年高血壓患者應(yīng)集中精力補(bǔ)充鉀，避免使用促進(jìn)鉀排泄的藥物。鈉鹽的食入是適當(dāng)飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到10/5mmhg，倡導(dǎo)科學(xué)的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食，動物的脂肪、內(nèi)部器官和魚肉等食物的消耗要受到限制，雞蛋和魚肉等蛋白質(zhì)要以適當(dāng)?shù)牧垦a(bǔ)充。合理攝入鉀和鈣有助于高血壓的預(yù)防和治療。增加粗纖維食品的消費，防止便秘，通過膳食營養(yǎng)治療減少藥物治療劑量，理想地控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥。在我國，“鹽一樣的合法性”一般被采用為鹽對照組，每個人的鹽攝入量是每天三頓飯的鹽量、醬油量和吃的人數(shù)相結(jié)合計算得出的。一般來說，每人每天鹽的攝入量應(yīng)低于5g，高血壓患者癥狀嚴(yán)重時，每天鹽攝入量應(yīng)保持在1-2g。這樣的講座應(yīng)當(dāng)經(jīng)常被舉辦，使得人們對于食鹽的習(xí)慣和觀念得到改變。脂肪的增長表明體重也會隨之增加，導(dǎo)致心臟受力程度會更高，這會影響高血壓患者預(yù)后。消除脂肪主要是合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品。一天吃三頓飯，且每頓飯不必過飽，睡前可適量攝取點心。超重患者可以幫助計算每天攝入的多種飲食、飲食和非飲食食品及飲食類型的比例，以避免影響睡眠，但是過于脹或空腹飽對于患者來說都是不可取的。合理時間的運動能夠消耗身體不少的熱量，使得脂肪堆積程度減輕。飲食必須科學(xué)地與飲食、運動和心理治療相結(jié)合。一般來說，適合輕便、可消化、熱量低、脂肪低、膽固醇低的飲食，飲食少，水果蔬菜多。特別是芹菜、卷心菜、卷心菜、豆制品。鈉鹽和高血壓發(fā)生率之間的密切關(guān)系，飲食不能太咸。應(yīng)當(dāng)少吃咸菜、咸菜、咸魚和培根。大米的鈉比面粉少，所以最好吃大米而不是面粉。牛奶內(nèi)存在較多蛋白質(zhì)，但沒有多少膽固醇或鈉鹽，所以可以正常飲用。2.1.2運動干預(yù)措施本研究發(fā)現(xiàn)運動作息與高血壓患病有著極大的相關(guān)性，且男性與女性在運動時間＜3次/周上有著顯著的差異。就運動來說，一定要遵循循序漸進(jìn)的原則。適當(dāng)?shù)倪\動，可以促進(jìn)血液循環(huán)，同時也可以減少血管內(nèi)分泌物，從而使血管擴(kuò)張，能起到一定的控制血壓作用。需要注意的是，每次運動都要量力而行，青年患者在運動時的心率控制在120-140次/分為佳[18]。需要引起重視的是，男性在日常生活中可能比女性更疏于運動，繼而增加了血壓升高的風(fēng)險，所以男性更應(yīng)注重體育鍛煉。社區(qū)的運動鍛煉干預(yù),主要以指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練或耐力運動為手段，根據(jù)自己感興趣的運動手段進(jìn)行鍛煉，社區(qū)護(hù)士協(xié)助制定切實可行的運動鍛煉處方,并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[19]。運動可以減肥，增加體力，改善心血管功能。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性是高血壓非藥物治療的主要手段。運動還可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少膽固醇在患者體內(nèi)的表達(dá)。運動也能增進(jìn)食欲,促進(jìn)腸道運動,預(yù)防便秘;運動更可燃燒脂肪,增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的依賴性,達(dá)到降低體質(zhì)量的目的。通過飲食、運動、行為護(hù)理干預(yù)后高血壓病人和高危人群自覺接納健康的生活方式，護(hù)理干預(yù)能對患者致病的高危因子進(jìn)行調(diào)整，使得患者對自己日常飲食計劃進(jìn)行改變，朝著更為健康的方向發(fā)展。首先要為患者制定運動計劃，通過計算患者最大運動心率（最大運動心率=220-年齡），同時檢測對象身高、體重、計算體質(zhì)量指數(shù)、為超重者制定出運動的靶心率為最大心率的60%，正常體重則為70%，并制定運動計劃，根據(jù)個人習(xí)慣因人而異選擇慢跑、騎車、快步等運動手段，時間為1h/次，3～4次/周。干預(yù)前，干預(yù)組所有研究對象，給予依從性教育，向研究對象介紹運動對高血壓控制的優(yōu)點，根據(jù)研究對象自己的特點選擇他們自己喜歡的運動方式。包括跑步、騎自行車、快步走、爬樓梯、便民健身器、舞蹈、登山、簡易瑜伽操等方式，強(qiáng)度為中、低強(qiáng)度，運動時心率達(dá)到最大心率的60%，每周進(jìn)行3-5次，每次運動30-40分鐘左右。按照制定的運動計劃進(jìn)行運動12周[20]。囑研究對象保持日常生活和活動。干預(yù)過程中注意指導(dǎo)研究對象觀察血壓脈搏等生命體征的變化，防止因為運動強(qiáng)度超出其承受能力而發(fā)生意外，同時在這一過程中檢測患者每日血壓變化。2.1.3健康教育健康教育的目的是通過與健康密切相關(guān)的身體、心理、社會、知識教育，改變各種不健康的行為和習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使每個人都有自我照顧的能力，保持身心、社會交流的健全狀態(tài)。與其他教育的形式和內(nèi)容不同，健康教育的本質(zhì)是干預(yù)，主要目的是提高人們的健康意識，加強(qiáng)對自我健康的責(zé)任感，使得生活方式和實際操作更為健康，衛(wèi)生服務(wù)資源的使用更加平均。要改變患者生活方式，最重要是使得患者健康意識得到覺醒[21]。健康教育的開展主要通過個體傳播和大眾傳播兩種方式進(jìn)行開展。個體傳播是人們面對面進(jìn)行信息和情感交流的路徑，作為社區(qū)護(hù)理健康教育較為基本但重要的環(huán)節(jié)之一，因而在對患者進(jìn)行個體傳播時可通過發(fā)放護(hù)理小冊、發(fā)放高危掛歷等方式。例如，關(guān)于高血壓和健康教育處方防治的小冊子將放在地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站供患者免費閱讀。為專家策劃特別講座，組織患者進(jìn)行討論，專家在現(xiàn)場回答問題。觀察病理標(biāo)本，展示高血壓引起的病理學(xué)改變的相關(guān)標(biāo)本，說明其機(jī)制和結(jié)果。利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔W(xué)習(xí)的關(guān)心將進(jìn)一步加深對患者健康教育內(nèi)容的理解。健康教育知識競賽和高危日歷的實施”。高危日歷的內(nèi)容包括高血壓防治月度警告信息、危險因素干預(yù)記錄、不良生活習(xí)慣等。這些健康教育雖然對于患者的實際攝取只是有限，但由于面對面的講解和示范，患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法。大眾傳播是社區(qū)內(nèi)患者獲得相關(guān)知識的重要途徑，護(hù)理人員通過包括、電視廣播等手段幫助患者得到視聽教育，此外，還將通過在健康教育展板、宣傳畫廊和社區(qū)報紙上設(shè)置高血壓專業(yè)版，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液室播放高血壓防治知識專題光盤等形式，讓更多居民了解高血壓疾病知識。播放視頻更具形象性、娛樂性和娛樂性，增加了學(xué)習(xí)興趣，是高血壓患者的主要知識來源[22]。2.1.4心理干預(yù)及家庭支持高血壓作為一種病程較長的慢性病，不僅會引起患者身理不適，還會增加其心理焦慮、抑郁等，而心理生理學(xué)則在最新研究中指出，精神壓力、自主神經(jīng)活動、調(diào)理都有可能引起血壓上升，從而形成惡性循環(huán)。將患者的生活環(huán)境保持在適當(dāng)且溫馨的氛圍中，盡量使混著房間中的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患者的需求。培養(yǎng)對患者生活的積極樂觀的態(tài)度，每月舉行兩次有關(guān)健康和心理知識的講座，讓患者逐漸正確的認(rèn)識到高血壓發(fā)病及治病相關(guān)機(jī)制，消除消極的悲觀情緒和孤獨感。鼓勵他們以積極樂觀的態(tài)度面對生活。二是建立溝通機(jī)制。組織社區(qū)患者進(jìn)行定期的生活交流，邀請血壓控制良好的患者分享經(jīng)驗。共享的內(nèi)容包括飲食，日常生活，運動，精神力量和醫(yī)生處方的藥物。鼓勵其他患者養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，并建立克服疾病的信心。組織患者在周圍公園或周圍環(huán)境優(yōu)美的地方玩耍，提高團(tuán)隊意識，養(yǎng)成嗜好，并鼓勵患者在活動中找到自己的價值。三是每月進(jìn)行一次感恩心理培訓(xùn)。鼓勵高血壓患者在每天上床睡覺之前的10分鐘內(nèi)考慮他們將對誰表示感謝，以及他們將對什么表示感謝，并通過書寫或電話與他們最想欣賞的人取得聯(lián)系。五是心理暗示。當(dāng)患者的心理消極時，他們會得到更多的人文關(guān)懷，鼓勵他們盡可能多地回顧快樂時光或生活中的美好時光，然后與疾病本身聯(lián)系起來，從而促進(jìn)患者心理健康的改善。社區(qū)護(hù)理除了上述措施外，較重要的還包括心理家庭干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可以通過家庭電話或家訪的方式對患者進(jìn)行隨訪,定期詢問血壓的控制情況及防治依從性的執(zhí)行情況,提醒患者建立下一個短期可能達(dá)到的目標(biāo),這樣可以使患者感覺社會及家庭都在關(guān)心自己，保持良好的自我感覺并重視去做這項工作,積極完成短期的目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士通過家訪計劃接觸和了解家庭高血壓患者及其家庭，通過評估健康狀況、健康實踐及其家庭功能發(fā)現(xiàn)可利用的健康問題，更清晰地讓患者得到更為周到的照護(hù)[23]。此外,護(hù)理人員還可以通過加強(qiáng)患者的親戚、鄰居、朋友對患者的支持來充分發(fā)揮患者周圍本來就有的支持網(wǎng)絡(luò)的作用。2.2社區(qū)護(hù)理改善高血壓患者疾病行為的措施目前認(rèn)為患者體重管控、抽煙喝酒等不良嗜好、服藥不依從、不規(guī)律起居均會影響患者高血壓的治療，因而有必要針對其相關(guān)行為進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。2.2.1體重管控及起居規(guī)律干預(yù)對患者體重的管控主要通過飲食和運動鍛煉來實現(xiàn)，上面已做描述，因而在此主要對患者起居規(guī)律進(jìn)行干預(yù)。重量應(yīng)該維持在標(biāo)準(zhǔn)重量的約5%。體重增加意味著心臟負(fù)荷惡化，這非常不利于高血壓。體重管理主要在于適當(dāng)控制卡路里的攝取量，避免過多地攝取高碳水化合物和高脂肪食品。7:00每天吃三餐，睡前加心。超重的患者可以幫助計算每天消費所需的一些食物、主食和非主食食物以及飲食類型的比率，以避免饑餓和過度飲食，從而影響睡眠。適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉可以增加熱量的消耗，控制患者的體重?？茖W(xué)減重應(yīng)與食療、運動療法和心理療法相結(jié)合[24]。保持大便不受阻，防止便秘也是高血壓患者的敵人。為了防止便秘，除了吃含有粗粒和粗纖維的食品以外，還需要喝適量的水。如果發(fā)生便秘，為了方便排便，早上和傍晚需要喝蜂蜜水潤滑腸道，刺激腸蠕動。上廁所的時候，為了防止血壓上升，病情惡化，應(yīng)該注意排便，定期發(fā)展排便的習(xí)慣?，F(xiàn)代年輕人學(xué)習(xí)、工作、社會壓力都愈發(fā)增加，如何平衡各方壓力就顯得尤為重要。熬夜已成為年輕一代人群的日常，長此以往則會導(dǎo)致或加重失眠，然而失眠會進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，交感神經(jīng)興奮，加劇血壓升高。故青年人群在工作學(xué)習(xí)之余也要兼顧生活，應(yīng)規(guī)律作息，不要熬夜，更不要通宵，保證足夠的睡眠。盡量每晚上床睡覺時間不晚于23點，睡眠時間不少于6小時。2.2.2不良嗜好及服藥依從性管理戒煙因為煙草中所含的劇毒物質(zhì)香煙的煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因為長期吸入而導(dǎo)致血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進(jìn)而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機(jī)制的紊亂，由于對降壓藥的敏感性下降，降壓治療不容易取得滿意的結(jié)果，甚至需要增加服用量。酒精可以增加細(xì)胞特異性的體積和粘度，延緩血流，促進(jìn)血栓癥。臨床研究確認(rèn)酒精攝入與血壓之間有直接的劑量效應(yīng)關(guān)系，但20g/d的長期大量飲酒和酒精攝入量是高血壓的獨立危險因素。因此，酒精消耗量應(yīng)在每天50~100毫升的酒和300毫升的啤酒中控制，應(yīng)堅決為有高血壓危機(jī)傾向的患者、家屬信使和有超體質(zhì)量的患者戒酒。強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙，尤其是煙癮較大的男性患者，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個性化戒煙方案并予以實施。可在1～2周的準(zhǔn)備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復(fù)診過程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督并適時調(diào)整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復(fù)吸。兒童、少年、懷孕或哺乳期女性不應(yīng)飲酒，成年人若是要飲酒，男性飲酒量每天不超過25g，女性飲酒量每天不超過15g初步確立提高社區(qū)高血壓患者的藥物治療依從性可以通過開展全方位的健康教育如：激勵性訪談、建立高血壓俱樂部、簡化給藥方案、成立社區(qū)服藥依從性監(jiān)測系統(tǒng)、建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)家庭、社會支持來實現(xiàn)。社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性是一種行為方式，主要受患者主觀認(rèn)識的影響，因此對于高血壓患者給予合理的健康宣教工作非常重要，提高患者對于藥物基本知識的掌握，認(rèn)識藥物治療的益處，從而提高患者藥物治療依從性。醫(yī)生也可以通過讓患者參與治療計劃的制定，患者家屬則通過提醒其按時服藥，來提高患者藥物治療依從性。3社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式及疾病行為的影響3.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式的影響在人類研究方面，全球有限鹽運動始于20世紀(jì)中葉，日本人利用限制食鹽的手段，降低了中風(fēng)的死亡率。加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會的一項評價明確得出結(jié)論表示，日常生活中對鈉攝入量的減少，對于高血壓患者的狀況具有一定的改善作用。盡管對飲食中的鈉含量進(jìn)行限制會影響到身體健康，但低鈉攝入量可以大大減少壓縮和舒張壓，這與大多數(shù)人的情況是相匹配的?；诖?，加拿大心臟病學(xué)雜志提出每日鈉攝入量上限為2000mg（即5g鹽或87mmol鈉）的建議，以達(dá)到改善高血壓患者血壓的目的。進(jìn)行有效地控制和減少。Graudal（2014）等進(jìn)行了一項薈萃分析，分析了23項隊列研究和2項隨機(jī)比較研究，表明較高和較低鈉鹽患者的總體死亡率和心血管發(fā)病率較高[25]。這表明低鈉飲食對高血壓的治療有一定的影響，是高血壓患者健康有益的護(hù)理方式。運動干預(yù)也是減少患者體內(nèi)糖脂代謝的一項重要干預(yù)方式，一定強(qiáng)度的運動能誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GULT4）含量增加，從而促進(jìn)骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運能力，增強(qiáng)線粒體能力，調(diào)節(jié)線粒體的生物發(fā)生。因而每日為患者制定合理的運動方案，并定期執(zhí)行，使得患者機(jī)體脂肪得到有效分解，增強(qiáng)氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平。教育不止是通過傳授知識和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應(yīng)該通過高血壓健康教育來改善血壓和預(yù)防并發(fā)癥。使得患者認(rèn)識到疾病治療的重要性和有效方法，這不僅有利于其血壓的自我管控，其實也有利于其不良行為的自我改善。心理干預(yù)和家庭支持是幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病信心的重要方式，在社區(qū)干預(yù)模式下，心理干預(yù)較多，取得了良好的結(jié)果。支持性心理治療不僅能幫助患者減少心理應(yīng)激狀態(tài)，還能幫助其改善健康狀況，增強(qiáng)自身行動與醫(yī)護(hù)人員的一致性，下決心消除疾病。除了對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)外，另外還需給予家屬一定的心理支持，使其能夠給予患者足夠的家庭支持，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，使得患者的不良情緒也能因為家屬的安慰和理解得到舒緩，最終有利于患者疾病的自我管理。3.2社區(qū)護(hù)理對高血壓患者疾病行為的影響減輕體重及規(guī)律的起居能夠幫助患者減輕血管壓力，降低內(nèi)分泌失調(diào)強(qiáng)度，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，更好的幫助患者控制血壓。煙酒會使得患者血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用而受到傷害，蛋白酶功能喪失，進(jìn)而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，使得患者代謝機(jī)制發(fā)生紊亂，故而需要制定行之有效的方案對其進(jìn)行合理管控。不斷提高高血壓患者的治療水平，對于心血管不良事件的形成有良好的抑制作用。長期治療慢性病需要良好的患者依從性。依從性能給患者治療效果帶來較大影響，也是治療能否有效的唯一途徑。通過對患者用藥規(guī)律性進(jìn)行監(jiān)測，幫助患者改善自身用藥規(guī)律，從而加強(qiáng)藥物治療效果，改善治療效率。4總結(jié)社區(qū)護(hù)理干預(yù)是防治高血壓的重要手段，因而應(yīng)當(dāng)對社區(qū)護(hù)理工作給予高度重視，通過健康教育、飲食運動干預(yù)、心理干預(yù)等方式對患者生活方式進(jìn)行管理，并通過管理其體重、起居規(guī)律性、煙酒攝入及服藥依從性等措施對疾病進(jìn)行有效控制。對于高血壓患者社區(qū)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該及時了解并掌握高血壓患者臨床特點及實際病情資料，有針對性的開展護(hù)理干預(yù)措施，為社區(qū)高血壓患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而嚴(yán)格控制血壓，糾正患者不良行為。參考文獻(xiàn)：[1]殷晉華.中老年高血壓人群中血脂血尿酸水平的相關(guān)性及其檢驗研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(11):1902-1903.[2]李學(xué)文,王穎,陳月嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(17):3210-3213.[3]陳霞,郭文昀,荊哲,等.老年高血壓的臨床特點及治療策略[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(12):159-163.[4]宋霞,劉菲菲,程芳.健康教育應(yīng)用于老年高血壓護(hù)理的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(18):84-85.[5]王任怡,任莉.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病管理中的實施效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(25):307-309.[6]高紅旭,張良,范景麗,等.老年高血壓患者血糖、血脂與體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2019,26(5):513-517.[7]MalekAM，CushmanM，LacklandDT，etal．SecondhandSmokeExposureandStroke:TheReasonsforGeographicandRacialDifferencesinStroke(REGARDS)Study［J］．AmJPrevenMed，2015，49(6):89－97．.[8]李倩,張亮清,張曉娟,等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療團(tuán)隊服務(wù)對老年高血壓病自我血壓管理的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2019,19(02):125-126.[9]林瑛.老年高血壓患者用藥依從性的調(diào)查研究[J].心血管外科雜志(電子版),2020(2):17-18.[10]周雁花,劉紅陽,周慧,等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平對中老年高血壓合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2020,040(008):1587-1589.[11]王勝文,嚴(yán)光,吳發(fā)國,等.住院老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況分析[J].