標(biāo)本采集法教案

【課題】標(biāo)本采集法【授課時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【授課類型】理論+實(shí)踐【教學(xué)方法】多媒體（PPT、視頻）+示教【教具】各種采集標(biāo)本的器具【教學(xué)目標(biāo)】1.正確規(guī)范實(shí)施各種標(biāo)本采集方法2.培養(yǎng)學(xué)生計(jì)劃縝密、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)【教學(xué)重點(diǎn)】1.各種標(biāo)本采集的操作要點(diǎn)【教學(xué)難點(diǎn)】1.血標(biāo)本和尿標(biāo)本的采集技術(shù)【教學(xué)過(guò)程】Ⅰ.組織教學(xué)（2分鐘）師生問(wèn)好、班長(zhǎng)報(bào)告出勤、檢查著裝Ⅱ.復(fù)習(xí)提問(wèn)（5分鐘）1.全血的分類及保存方法？輸血前有哪些準(zhǔn)備？溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及搶救措施有哪些？Ⅲ.講授新課（100分鐘）

171一、標(biāo)本采集的意義二、標(biāo)本采集的原則（一）遵照醫(yī)囑（二）充分準(zhǔn)備（三）嚴(yán)格查對(duì)（四）正確采集（五）及時(shí)送檢

2一、痰標(biāo)本采集法【目的】病。培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液中的致病菌，確定病菌類型。3.24小時(shí)標(biāo)本檢查24小時(shí)痰液的量及性狀，協(xié)助診斷。【評(píng)估】患者的一般情況、意識(shí)狀態(tài)、理解能力及合作程度?；颊叩牟∏榕c治療情況。檢驗(yàn)的目的及操作方法。【計(jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴手套、戴口罩。患者準(zhǔn)備了解操作的目的，有安全感，愿意合作，體位舒適。用物準(zhǔn)備、生理鹽水、手套。痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本須備無(wú)菌用物?；颊吣茏孕辛籼嫡邆錈o(wú)菌集痰器及朵貝爾漱無(wú)菌集痰器，防止污染標(biāo)本。24500ml廣口集痰器，寫(xiě)有患者科室、床號(hào)、姓名和檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單。環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔、通風(fēng)?！緦?shí)施】1按醫(yī)囑填寫(xiě)檢驗(yàn)單，在檢驗(yàn)單附聯(lián)上注明床號(hào)、姓名選擇容器根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，檢查容器有無(wú)破損核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)解釋收痰標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本能自行咳痰者囑患者清晨睡醒后先用清水漱口圖17-2)內(nèi)，蓋好盒蓋無(wú)法咳痰17-3)，將痰液吸人集痰器內(nèi)，加蓋。24小時(shí)痰標(biāo)本在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，囑患者留取痰液。從清晨(7am)醒來(lái)漱口后第一口痰開(kāi)始留取，次晨(7am)醒來(lái)漱口后第一口痰結(jié)束，全部收集于集痰器內(nèi)。物處理?xiàng)l例處置用物，脫手套、洗手。記錄送檢再次核對(duì)痰標(biāo)本后連同化驗(yàn)單立即送檢。2.注意事項(xiàng)（1）痰標(biāo)本應(yīng)于晨起收集，查找癌細(xì)胞者用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。（2）24小時(shí)痰標(biāo)本容器應(yīng)加蓋，玻璃容器應(yīng)加套遮蓋，避免造成不良反應(yīng)。（3）留取各種痰標(biāo)本時(shí)，勿將唾液、漱口液、鼻涕混入痰液中。二、咽拭子標(biāo)準(zhǔn)采集法【目的】從咽部和扁桃體部取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，從而協(xié)助診斷、治療和護(hù)理。【評(píng)估】患者的年齡、病情、意識(shí)、治療等情況。患者的理解及合作的能力。2患者口咽部的功能狀態(tài)?！居?jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴手套、戴口罩?；颊邷?zhǔn)備了解操作的目的，有安全感，愿意合作，體位舒適。名和檢查名稱的化驗(yàn)單。環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔、通風(fēng)，未使用氧氣。【實(shí)施】1備培養(yǎng)管核對(duì)醫(yī)囑，貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于咽拭子培養(yǎng)管上核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)患者，解釋目的、方法及注意事項(xiàng)點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音；四用培養(yǎng)管內(nèi)的無(wú)菌長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水后快速擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體的分泌物；取、放無(wú)菌棉簽均應(yīng)在酒精燈火焰上消毒試管口，將棉簽插人試管后塞緊；2.注意事項(xiàng)（1）避免在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本以防患者嘔吐。(2)做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面上采取分泌物若做病毒分離，應(yīng)將標(biāo)本保存于冰箱內(nèi)。三、嘔吐物標(biāo)本采集法【目的】取患者嘔吐物送檢以協(xié)助診斷、治療?！驹u(píng)估】了解患者的臨床診斷。明確患者取嘔吐物的目的。評(píng)估患者的理解、合作能力?！居?jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴手套、戴口罩、患者準(zhǔn)備了解操作的目的，有安全感，愿意合作，體位舒適?！緦?shí)施】操作步驟備標(biāo)本杯查對(duì)醫(yī)囑、貼化驗(yàn)單附聯(lián)于彎盤(pán)或痰杯上核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)患者，并向其解釋取嘔吐物的目的和方法抽取的胃內(nèi)容物整理通風(fēng)整理床單位、通風(fēng)送檢洗手標(biāo)本送檢、洗手四、血標(biāo)本采集【目的】靜脈血標(biāo)本采集法血清標(biāo)本測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等。血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原體。動(dòng)脈血標(biāo)本采集法用于血液氣體分析。毛細(xì)血管血采集法用于血常規(guī)檢查，目前由檢驗(yàn)員執(zhí)行。【評(píng)估】患者的診斷、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。穿刺部位皮膚和血管的狀況?；颊咝枳龅臋z查項(xiàng)目，決定采血量及是否使用抗凝劑。【目的】靜脈血標(biāo)本采集法(2)血清標(biāo)本測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等。(3)血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原體。2.動(dòng)脈血標(biāo)本采集法用于血液氣體分析。3.毛細(xì)血管血采集法用于血常規(guī)檢查，目前由檢驗(yàn)員執(zhí)行?！驹u(píng)估】患者的診斷、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。穿刺部位皮膚和血管的狀況?；颊咝枳龅臋z查項(xiàng)目，決定采血量及是否使用抗凝劑?！居?jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩?；颊邷?zhǔn)備了解操作的目的，有安全感，愿意合作，體位舒適，做生化檢驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)空腹用物準(zhǔn)備靜脈血標(biāo)本采集法：注射盤(pán)內(nèi)放置0.5%碘伏或2%75%乙醇、棉簽、止血帶、(5ml10ml)(7號(hào))(干燥試管、抗凝或血培養(yǎng)瓶(采集血培養(yǎng)標(biāo)本用。2ml5ml(、無(wú)菌手本容器、檢驗(yàn)單。環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔、通風(fēng)?！緦?shí)施】操作步驟號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹⑺蜋z日期核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者，解釋目的及配合方法取得合作，安置合適體位采血戴手套靜脈血標(biāo)本采集法①選擇靜脈選擇合適靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚②采血(普通試管采集法)按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)回血后抽取所需血量，并將注射器活塞略向后抽以免血液凝固堵塞針頭。松拳，松止血帶，迅速按針，干棉簽按壓1～2分鐘。如為患者同時(shí)抽取不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本，注入順序?yàn)榕囵B(yǎng)瓶一抗凝試管一干燥試管(3)()5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血量可增至10～15ml，輕輕搖勻；注入三角燒(2)(真空試管采集法）按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)回血后立即固定穿刺5～6次，充分混勻動(dòng)脈血標(biāo)本采集法脈(橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn))5cm采血 用已消毒的左手的食指和中指在已消毒的范圍內(nèi)摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定于兩指間，右手持注射器，在兩指之間垂直刺人或與動(dòng)脈走向呈40°刺人動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色回血，固定針頭，抽取所需血液量，采血畢，迅速拔出針頭，用無(wú)菌紗布按壓穿刺止血5～10分鐘，必要時(shí)用沙袋壓迫止血器，使血液與肝素混勻，氧療患者要注明采血時(shí)間、氧療方法與濃度、持續(xù)時(shí)間整理按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例分類處理用物，脫手套、洗手。再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位送檢將血標(biāo)本連同化驗(yàn)單立即送檢注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防感染。狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果比較正確。因此，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。用真空管采血時(shí)，不可先將真空試血液順管壁緩慢注入試管，勿將泡沫注入并避免震蕩以免紅細(xì)胞破裂溶血。免血液凝固。采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意防污染20.5%碘伏或2%75%乙醇消毒瓶蓋，采血完畢后更換針頭，將血液注人瓶5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率10～15ml。(7)采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡消毒后再處理。五、尿標(biāo)本采集法【目的】性等。用于治療。3.12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本采集法進(jìn)行尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇17-酮類固醇、肌酸、肌酐、尿糖定量、尿蛋白定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等?！驹u(píng)估】患者的年齡、病情、診斷及治療情況。患者的排尿狀態(tài)、會(huì)陰部的情況?；颊叩恼J(rèn)知水平、理解程度和合作能力?！居?jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩。患者準(zhǔn)備了解操作的目的，有安全感，愿意合作，體位舒適。用物準(zhǔn)備圖17-7)(、標(biāo)簽，必要時(shí)備便器。圖12243000ml左右清潔帶蓋廣口瓶、防腐劑，寫(xiě)有患者科室、床號(hào)、姓名和檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單。環(huán)境準(zhǔn)備安靜、隱蔽，注意遮擋患者?！緦?shí)施】操作步驟風(fēng)或床簾遮擋患者收尿標(biāo)本①常規(guī)標(biāo)本能自理的患者，囑其留取清晨第一次尿液約10～5oml(測(cè)量尿比重留取100ml)導(dǎo)尿者，先放空尿袋中的尿，待重新有尿時(shí)打開(kāi)尿袋下方引流孔處的橡膠塞收集尿液②培養(yǎng)標(biāo)本套，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰和尿道口，不需鋪洞巾囑患者自行排尿，將前段尿排在便盆5～10ml.留尿前后均需將無(wú)菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，留尿后蓋緊管塞，余尿排在便盆內(nèi)導(dǎo)尿術(shù)留取法：按無(wú)菌技術(shù)插人導(dǎo)尿管引出尿液5～10m1③12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本容器外貼標(biāo)簽，注明留取尿液起止時(shí)間根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目加人防腐劑;12小時(shí)尿標(biāo)本：于前晚7pm排空膀胱后留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液;247am7am留取最后一次尿液，請(qǐng)患者,,.整理洗手協(xié)助患者取舒適臥位按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處置用物，脫手套、洗手送輸標(biāo)本再次核對(duì)尿標(biāo)本后連同化驗(yàn)單立即送檢注意事項(xiàng)不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。(3)女性患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清洗再留尿標(biāo)本。尿失禁患者可用尿袋、尿套或集尿器等協(xié)助收集尿標(biāo)本。(7)1224小時(shí)尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)置于陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目加防腐劑。六、糞便標(biāo)本采集法【目的】常規(guī)標(biāo)本檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本檢查糞便中是否存在肉眼觀察不到的微量血液。寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本檢查寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。【評(píng)估】患者的病情、治療情況、留取糞便標(biāo)本的目的明確要收集糞便標(biāo)本的種類和注意事項(xiàng)。患者的理解程度和合作能力?！居?jì)劃】-、洗手、戴口罩，戴一次性手套，掌握采集方法?；颊邷?zhǔn)備患者明確采集糞便標(biāo)本目的、方法及注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備常規(guī)標(biāo)本和隱血標(biāo)本：帶蓋的糞便標(biāo)本采集器、蠟紙盒、竹簽。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌標(biāo)本容器、消毒便器、無(wú)菌棉簽，必要時(shí)備無(wú)菌長(zhǎng)棉簽。()。)、溫暖?！緦?shí)施】操作步驟明科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z時(shí)間核對(duì)、解釋攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，對(duì)患者解釋采集標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本或隱血標(biāo)本囑患者排便于清潔便器內(nèi)，用竹簽取5g似蠶豆大?。?)培養(yǎng)標(biāo)本囑患者排便于消毒后的便器內(nèi)，用無(wú)菌竹簽取異常糞便2～5g置于無(wú)菌標(biāo)本容器內(nèi)，如患者無(wú)便意，則用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水，插人肛門(mén)約6～7cm，順同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)并退出，將棉簽置于無(wú)菌試管內(nèi)，塞緊管口寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本于標(biāo)本容器