老年期癡呆護(hù)理

他是誰？他是誰？他是誰？美國前總統(tǒng)：里根美國前總統(tǒng)：里根1994年11月5日被診斷出罹患阿茲海默癥；2000年8月病危；2003年底進(jìn)入阿茲海默癥的末期；2004年6月5日于家中辭世，死于肺炎，享年93歲。美國前總統(tǒng)：里根

“我知道我正在走向我人生旅程中的黃昏。我知道對美國而言前方總是有著燦爛的黎明的。謝謝你們，我的朋友們。愿上帝永遠(yuǎn)祝福你們?！?/p>

她是誰？她是誰？她是誰？英國前首相：撒切爾夫人英國前首相：撒切爾夫人2001年12月中風(fēng)2002年3月期間多次中風(fēng)出現(xiàn)癡呆癥狀2003年6月26日丈夫去世2005年12月眩暈2013年4月8日早晨去世英國前首相：撒切爾夫人

“我總以為母親永遠(yuǎn)不會老去,她是鐵打的、堅不可摧”。但現(xiàn)實恰恰相反,“以前交代母親的事不用重復(fù)第二遍,因為她有相當(dāng)驚人的記憶力?？扇缃?她會在完全不自知的情況下重復(fù)問同一個問題?！薄八x完了一句句子，卻已忘記了句子的開首?！薄皫缀鯚o法拼湊出一句完整的話?！薄ㄌ}爾·撒切爾《在金魚碗里游泳》

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部熊勇主任護(hù)師老年期癡呆病的護(hù)理

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙臨床綜合征：譫妄綜合征遺忘綜合征癡呆綜合征主要內(nèi)容1老年期癡呆的定義2

臨床表現(xiàn)3

護(hù)理問題4護(hù)理措施5預(yù)防6病因定義

老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對其進(jìn)行描述。有關(guān)阿爾茨海默病AD

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。有關(guān)阿爾茨海默病AD

在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮PreclinicalAD

MildtoModerateAD

SevereAD有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。

流行病學(xué)本病最早由德國醫(yī)生AloisAlzheimer于1906年描述，是癡呆最常見的病因，其患病率隨年齡增高而增高。在65歲以上人群中約為5%,85歲以上人群中約20%。本病常散發(fā)，女性多于男性，女性患者的病程常較男性患者長。隨著人口的老齡化，AD的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生活質(zhì)量，給病人造成深重的痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會問題，引起各國政府和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。流行病學(xué)2000年美國：阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例；年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍；60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。流行病學(xué)我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國北方患老年癡呆的平均年齡為75、76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。我國進(jìn)入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高?！?健康史】（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等?！?健康史】（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；③免疫系統(tǒng)機能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙精神癥狀的表現(xiàn)VD的特殊表現(xiàn)VD還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱感覺喪失視野缺損等VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期

第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。

第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年?！?輔助檢查】影像學(xué)檢查

對于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)?！?輔助檢查】心理測驗MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測查。簡易智力狀態(tài)檢查評估的范圍評估范圍項目評估范圍項目1.時間定向1，2，3，4，52.地點定向6，7，8，9，103.語言即刻記憶11（分3小項）

4.注意力和計算力12（分5小項）

5.短期記憶13（分3小項）

6.物品命名14（分2小項）

7.重復(fù)能力158.閱讀理解169.語言理解17（分3小項）

10.語言表達(dá)1811.繪圖19該量表共19項，30小項，評估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損。

Hachinski缺血量表

臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動4.夜間意識模糊明顯5.人格相對保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

Hachiski法評定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。心理-社會狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時間限制在家里，常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。

心理-社會狀況（2）社會方面

癡呆病人患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。家庭及社會支持、關(guān)愛【常見護(hù)理診斷/問題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)【護(hù)理計劃與實施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)能最大限度地保持記憶力和溝通能力提高日常生活自理能力能較好地發(fā)揮殘存功能生活質(zhì)量得以提高家庭能應(yīng)對照顧老人【護(hù)理計劃與實施】防治原則重在預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期診治積極治療已知的血管病變防止卒中危險因素基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理1要預(yù)防老年人臥床不起2要注意飲食和營養(yǎng)3要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣4要預(yù)防感染5要預(yù)防褥瘡護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理1要預(yù)防老年人臥床不起家人往往很容易產(chǎn)生過度的保護(hù)傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因?；颊咭坏┡P床不起，可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，會加重癡呆癥狀，加快縮短其壽命，因此對早期癡呆病人應(yīng)該讓他們在家人看護(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。家人還要了解病人的心理狀態(tài)，絕對不能疏遠(yuǎn)病人，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助病人恢復(fù)記憶。這對早期患者的防治來講，是非常重要的環(huán)節(jié)。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理2要注意飲食和營養(yǎng)一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽障礙。老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎(chǔ)代謝減少和身體活動減少等原因，使體內(nèi)對營養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)貧血。因此對癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用容易消化、容易吞咽的食物，對蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營養(yǎng)狀態(tài)，會進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理3要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣對早期患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要盡可能讓他自己去做。因為這也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對臥床不起患者，必須給予護(hù)理，清潔口腔，要定時給患者洗澡、洗頭，要勤換衣服。在癡呆患者中時常出現(xiàn)大小便失禁，一旦出現(xiàn)大小便失禁，即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時期。但排便、排尿要及時處理，清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理4要預(yù)防感染癡呆患者肺炎的發(fā)病率很高，而且死亡率也很高。據(jù)國外調(diào)查資料報道，癡呆癥患者的死亡原因90%以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā)，病程進(jìn)展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機能下降，如呼吸系統(tǒng)機能下降，機體感染防御能力下降，以及意識障礙，營養(yǎng)不良、大小便失禁、褥瘡時，這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時治療。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理5要預(yù)防褥瘡首先要對臥床不起患者，進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括，原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。局部管理：對臥床不起患者2—3小時變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、消毒劑清洗，用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）早期階段可暫時改善記憶功能銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理過量使用膽堿酯酶抑制劑會引起膽堿能危象，表現(xiàn)為嚴(yán)重的惡心、嘔吐、流涎、出汗、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、虛脫和驚厥，可能會有進(jìn)行性肌無力，如累及呼吸肌可致死。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等。

護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。病人識別腕帶護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌防滑床頭標(biāo)識洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人：

鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（2）開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（4）不嫌棄老人：

要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈。

護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)

教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)院和專門機構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強對全社會的健康指導(dǎo)，提高對癡呆癥的認(rèn)識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD

科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣1：生活有規(guī)律關(guān)鍵：保持血管及大腦正常功能做到：早睡早起定時進(jìn)食定時排便保持大便通暢

10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣2：飲食有原則要求：多吃魚肉、蔬菜水果、豆制品

做到：“三定”：定時、定量、定質(zhì)“三高”：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素“三低”：低脂肪、低熱量、低鹽“兩戒”：戒煙、戒酒10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣3：積極用腦經(jīng)常下棋填字猜謎打橋牌10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣4：鍛煉身體目的：有益心肺，改善大腦功能方式：慢跑、步行、倒走、門球、太極拳、拍打穴位等要求：運動不要太激烈10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣5：積極參加社會活動目的：有助維持大腦良好功能舉例：退休后，做一點半職工作經(jīng)常參加社會公益活動經(jīng)常忙于俱樂部和社區(qū)活動10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣6：保持旺盛求知欲目的：活躍思維方式：讀書聽講座自修一門課程用心收聽時事新聞給孩子們讀故事書參觀博覽會和藝術(shù)展覽10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣7：經(jīng)常訓(xùn)練不活動的大腦皮層目的：刺激本來并不活躍的大腦皮層舉例：改變家具的擺法原習(xí)慣用右手做的動作改用左手做10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣8：每日攝入定量熱巧克力

目的：可改善腦血流量，有效促進(jìn)大腦的運轉(zhuǎn)，由美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會科學(xué)家和澳大利亞斯溫伯恩大學(xué)科學(xué)家用實驗證實。10個預(yù)防老年癡呆癥秘訣秘訣9：控制每天睡眠時間6-8小時西班牙和美國研究人員發(fā)現(xiàn)：對60至