乳腺癌的護理江蘇大學杜一純

乳腺癌的護理

江蘇大學

杜一純?nèi)橄侔┦桥宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。病因與發(fā)病機制乳腺癌的病因尚不清楚，但目前認為與下列因素有關：1.激素作用

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關；病因與發(fā)病機制2.家族史

一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人群的2~3倍；3.月經(jīng)婚育史

月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加；病因與發(fā)病機制4.乳腺良性疾病

與乳腺癌的關系尚有爭論，多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關；5.飲食與營養(yǎng)

營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會；病因與發(fā)病機制6.環(huán)境和生活方式

如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高。乳腺癌病理類型1.非浸潤性癌2.早期浸潤性癌3.浸潤性特殊癌4.浸潤性非特殊癌乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑1.局部浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血運轉(zhuǎn)移乳腺癌臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊（1）早期：無痛、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上限，邊界不規(guī)則，質(zhì)較硬

（2）晚期：1.腫塊固定2.衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸3.皮膚破潰乳腺癌臨床表現(xiàn)2.乳房外形改變

（1）酒窩征（2）乳頭內(nèi)陷（3）橘皮征乳腺癌臨床表現(xiàn)3.轉(zhuǎn)移征象

（1）淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩

（2）血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時輔助檢查1.影像學檢查（1）X線（2）B超（3）磁共振活組織病理檢查處理原則手術治療為主，輔以化學藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施處理原則1.手術治療（1）乳腺癌根治術（2）乳腺癌擴大根治術

（3）乳腺癌改良根治術

（4）全乳房切除術（5）保留乳房的乳腺癌根治術處理原則2.化學治療3.內(nèi)分泌治療4.放射治療5.生物治療傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF和CAF乳腺癌手術治療的護理常見護理診斷（1）自我形象紊亂與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關（2）有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關（3）知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識乳腺癌手術治療的護理護理目標1.病人能夠積極面對自我形象的變化2.手術創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失3.病人能復述患肢功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉護理措施術前護理1.心理護理多了解、關心病人，鼓勵病人表達對疾病和手術的顧慮和擔心，有針對性地進行心理護理。向病人及家屬解釋手術的必要性和重要性，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.終止妊娠或哺乳妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應立即停止妊娠或哺乳，以減輕急速的作用。3.術前準備做好術前常規(guī)檢查和準備。對手術范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準備護理措施術后護理1.體位術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流2.病情觀察嚴密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄3.傷口護理（1）有效包扎（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3）觀察上肢遠端血液循環(huán)4.引流管護理護理措施5.患側(cè)上肢腫脹護理（1）避免損傷：勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負重和外傷。（2）保護患側(cè)上肢（3）促進腫脹消退：按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。6.患側(cè)上肢功能鍛煉健康教育1.活動近期避免患側(cè)上肢搬動或提拉過重物品，繼續(xù)進行功能鍛煉2.避孕術后五年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復發(fā)3.堅持放療、化療健康教育4.乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變（1）視診觀察雙側(cè)乳房的大小