甲狀腺護理查房

甲狀腺解剖位于第2~4氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（此間進行）20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動血流豐富：上A（頸外；下A（鎖骨下甲狀頸干）上V、中V（頸內(nèi)V；下（無名，5ml分鐘V→頸深淋巴結(jié)鄰近結(jié)構(gòu)①神經(jīng)：喉返N→聲帶運動喉上N→內(nèi)支－感覺；外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張②甲狀旁腺：及喉返神經(jīng)關系密切（術中易損傷）甲狀腺的功能主要功能：甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分為兩種：四碘甲腺原氨酸和三碘甲腺原氨酸T，在甲狀腺上皮細胞合成完畢后，與體內(nèi)甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡腔中游離T3,游離T4.：不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總總因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能尤其是在妊?，雌性激素治療，家族性TGB（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。目前認為聯(lián)合測和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標兩者升高見甲狀腺功能亢進減低見甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗血清總?cè)饧谞钤彼酺T3血清中T3與蛋白結(jié)合量達99.5%以,故TT3也受TBG量的影,TT3濃度的變化常與TT4平行. 血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進,和FT3,FT4一起可用在甲,及甲減的診,病情評療效監(jiān)測上.促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分,α和β亞基組,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)合成和分泌甲狀腺激.血液中T4占90%，T3占10%.甲狀腺素的生物學作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化交感神經(jīng)興奮性增強（易怒、煩躁、肌顫、胃腸蠕動增強）對心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻力下降）調(diào)節(jié)卵巢功能（甲狀腺功能檢查方法（脈脈壓）-111 正常值輕度甲亢20-30%；中度甲亢30-60%；重度甲亢＞60%。甲狀腺吸碘率測定甲狀腺形態(tài)學檢查方法超聲檢查；甲狀腺核素顯像；X線、淋巴造影；CT、MRI；病理學檢查。甲狀腺疾病分類：單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性；高功能腺瘤甲狀腺功能減退化膿性；亞急性（非化膿性；慢性（木樣）甲狀腺腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢，但還是要治療的。1%。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫臨床起病緩慢，多起病于女性青年；主要表現(xiàn)為發(fā)生甲亢。甲亢往往是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生之后出現(xiàn)的。發(fā)生甲亢的多結(jié)節(jié)t3、t4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血t3t4水平增高。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度6810.1508:20住我科B超示右側(cè)甲狀腺囊性包塊，頸靜脈正常，氣管偏左移，無干咳、無呼吸困5×4×3cmT4:163.6nmol/L(78.38-157.4),腺激素:0.22uIU/ml(0.34-5.6).予測基礎代謝率在-39%10.19一根返回病房?，F(xiàn)術后第一天切口引流管引流出紅色液體ml既往史：無高血壓糖尿病史，無手術外傷史家族史：無家族遺傳病史個人史：無食物藥物過敏史，無疫地居住史飲食以米面為主，二便正常，無吸煙飲酒等，家人對其關心T： P： Bp 切口敷料干潔，切口引流管通暢護理診斷:疼痛與手術損傷有關護理措施予平臥位休息，頭頸部限制活動觀察生命體征的變化并記錄觀察切口敷料，如滲血較多應及時匯報醫(yī)生告知患者及家屬引流管的目的及作用，妥善固定引流管觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄，定時擠壓引流管，保持通暢觀察患者說話聲音有無嘶啞、音調(diào)降低、吞咽情況及手足、面部有無麻木感指導患者床上下肢活動甲狀腺瘤術后病人的護理查房概述甲狀腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動的頸部慢90%以上，難以根治；不治療，病程一長，可惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關資料顯示：甲狀腺瘤的癌變率高達10%-20%左右。甲狀腺瘤常發(fā)生于青年女性最常見。護理評估1，病史患者，女，，我院門診B超提示：右側(cè)甲狀腺內(nèi)囊實性不均質(zhì)包塊——腺瘤囊性變？現(xiàn)為進一步治特來我院。入院查體P63次∕分R21次∕分BP體重80㎏.中年女,來時神,精神甲狀腺右葉可觸及一包約5㎝×4㎝×3㎝.質(zhì),無明顯觸,活動度欠佳,可隨吞咽動作移動.氣管居中,對側(cè)甲狀腺無異常,頸靜脈無怒張.實驗室檢查:WBC9.93×109/L,RBC4.13×1012/L,HGB甲功提示0,76ug/ml,T4入,R24∕94mmHg.切口輔料清潔固定，無滲血，引流管接負壓小球暢，引流出血性液體約55ml.護理診斷1.潛在并發(fā)癥出血2.潛在并發(fā)癥窒息3.營養(yǎng)失調(diào)與機體代謝率增高及手術創(chuàng)傷有關4.焦慮恐懼與擔心治療效果及花費有關5.知識缺乏與知識來源受限有關6.自理缺陷與手術創(chuàng)傷及體質(zhì)虛弱有關重點護理診斷及護理計劃與措施一，潛在并發(fā)癥——出血24～48h之間。原因123術后病人過度咳嗽，嘔吐，活動頻繁。護理目標14護理措施術后讓血壓平穩(wěn)患者取半坐臥位，時處理。ml/h,24（4）指導患者使用正確的咳嗽二潛在并發(fā)癥———呼吸困難和窒息護理措施（1）評估病人呼吸情況，包括頻率，節(jié)律，深淺度，肺部呼吸音（2）遵醫(yī)囑氧氣吸入2—3L/min.（3）病人采取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。（4）床旁備氣管切開包及無菌手套，及時清除血腫及施行氣管切開。遵醫(yī)囑應用祛痰，消炎，激素類藥物霧化吸入，每8退。的不良反應。保持呼吸道通暢。重要內(nèi)容評述發(fā)癥的發(fā)生，應注意一下幾點：心里疏導 對精神過度緊張或失眠者應用鎮(zhèn)靜或安眠藥物以消除病人的恐懼心理護多于病人交流，了解病人的心態(tài)，有針對性的給予指導幫助。飲食準備囑病人進食高蛋白，高熱量，高碳水化合物，高維生素飲食刺激性飲料。下進行，所得數(shù)字較準確。護理評價患者經(jīng)積極的治療護理后，已解決的護理問題：1知識缺乏2自理缺陷3焦慮和恐懼。病人暫未發(fā)生并發(fā)癥。出院指導1保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。2休息環(huán)境安靜，舒適，空氣新鮮。3加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高維生素飲食。4適當進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。61月后復查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑用藥飲食注意事項1、忌煙忌酒，吸煙酗酒不僅對于病人的恢復是不利的，對于正常人的身體也是有害的。2、忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發(fā)霉等含有高熱量高脂肪的食物。3、一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物，也不要吃，會加重病人負擔，不利于后期康復。4、可多吃茯苓、ft藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物，具有一定的抗甲狀腺癌功能。5、可多吃柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、核桃、蘑菇等食物，能增強免疫力，提高身體抵抗力。6、可多吃韭菜、桑椹、鵪鶉蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促進食欲。7、可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃等食物，能消結(jié)散腫，尤其利于術后恢復。除此之外，病人一般應少食多餐，食物要煮透煮軟，易于消化和吸收。12手術護理【術前準備】按外科一般術前護理常規(guī)。甲狀腺功能亢進者術前準備51滴至15；或者103次2周?？诜盏俾鍫枺ㄐ牡冒玻?0—20mg，每日3次，脈搏小于60次／min者，停服1次。測定基礎代謝率，控制在正常范圍。保護突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。高熱量、高維生素飲食。術前用藥禁用阿托品。讓患者了解術中體位，并指導患者作頸部固定身體活動的練習，以適應術后的需要。準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。