骨傷科中醫(yī)治療內(nèi)治與外治的兩種方法

骨傷科中醫(yī)治療內(nèi)治與外治的兩種方法藥物治療是中醫(yī)骨傷科依據(jù)病情有針對性地選用?！竟莻麅?nèi)治法】“不痛則通”，“通則不痛”，無論氣滯還是血瘀，都能引起苦痛，因此必需疏通內(nèi)部氣血。依據(jù)損傷的進(jìn)展過程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時必需結(jié)合病人體質(zhì)及損傷狀況辨證施治。(一)初期治法初期一般在傷后1～2周以內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下”、“消”法為主；假設(shè)邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開”法。攻下逐瘀法跌打損傷必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞經(jīng)道，瘀血不去，血不生，且所“留者攻之”的治則，須準(zhǔn)時應(yīng)用攻下逐瘀法。本法適用于損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹，苔黃，脈“下”法。常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，通瀉大便，排解積滯的治法，藥效相當(dāng)峻猛，臨床不行濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、素有宿疾者皆不宜用。對婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間亦應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。氣滯則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則血不生。故損傷后有氣滯血瘀者亦承受行氣消瘀法。本法適用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以消瘀活血為主的消腫止痛丹、復(fù)元活血湯、活血止痛湯、活血化瘀湯，以行氣為主的柴胡疏肝散、加味烏藥湯、金鈴子散，以及行氣活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯、血府逐瘀湯等方。臨證可依據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣，或活血與行氣并重而敏捷選用。內(nèi)，引起血液錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，或邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜承受清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。開竅通關(guān)法開竅通關(guān)法是用辛香走竄、開竅通關(guān)的藥物，以治療標(biāo)證的救急方法。常用的方劑有蘇合香丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、玉樞丹、行軍散等。(二)中期治法中期是在傷后3～6周期間，雖損傷病癥改善，腫脹瘀阻漸趨消退，苦痛逐步減輕，但瘀阻未盡，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為根底。和營止痛法適用于損傷后雖經(jīng)“消”、“下”等法治療，但氣滯血瘀尚未盡除，而連續(xù)承受攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散、和營通氣散等。接骨續(xù)筋法適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去者。瘀血不去則血不生，血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀之藥以活血祛瘀，接骨續(xù)筋。常用的方劑有續(xù)骨活血湯、傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。舒筋活絡(luò)法本法主要是使用活血與祛風(fēng)通絡(luò)藥，再佐以理氣藥，以宣通氣血，消退凝滯，濕，或受傷之處筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利等證，或氣血不得通暢，肢體痹痛等。常用方劑有正骨伸筋膠囊、舒筋活血湯、活血舒筋湯、蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯等。(三)后期治法后期為傷后7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒”兩法?？呻S癥加減。致脾胃氣虛，運(yùn)化失職者。治療承受補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌肉加速恢復(fù)。常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾丸等。補(bǔ)益肝腎法又稱強(qiáng)壯筋骨法。本法適用于筋骨及腰部損傷的后期，年老體弱，骨折緩慢壯筋續(xù)骨丹等。藥，以求到達(dá)去除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)冬通暢。適用于一般損傷后氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣缺乏，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪滯留主筋骨損傷日久凝滯者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大紅丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。【骨傷外治法】骨傷外治法療效顯著，應(yīng)用簡便，易于把握，價格低廉，故經(jīng)久不衰。骨傷科外治藥咬格外豐富，按劑型可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。(一)敷貼藥敷貼藥使用時是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用，可收到較好的療效。藥膏藥膏的配制：將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜂蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或醫(yī)用作用和固定、保護(hù)傷處的作用。飴糖與藥物的比例為3：l。對于有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，都用藥物與油類熬煉或拌勻制成的油膏，因其松軟，并有滋潤創(chuàng)面的作用。藥膏的種類雙柏膏、消腫散等。活血散等。接骨散、駁骨散等。溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒祛風(fēng)濕類：適用于損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者?？捎脺亟?jīng)通絡(luò)藥膏外敷；或用舒筋活絡(luò)類藥膏內(nèi)酌加溫散風(fēng)寒、利濕的藥物外敷。清熱解毒類：適用于傷后感染邪毒，局部紅、腫、熱、痛者。可選用金黃膏、四黃膏、消營退腫膏等。膏等。藥膏臨床應(yīng)用的留意事項(xiàng)藥膏的換藥時間：依據(jù)傷情的變化、腫脹的消退程度、氣溫來打算，一般2～41次。據(jù)創(chuàng)面狀況打算，創(chuàng)面膿液較多時應(yīng)勤換藥，以免膿液浸淫皮膚。便于調(diào)制拌勻。癥治療。膏藥(1)膏藥的配制：將藥物碾成細(xì)末，配以香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。(2)膏藥的種類粉如九一丹、生肌散等散劑止血收口類：適用于一般創(chuàng)傷出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金槍鐵扇散、如意金刀散、云南白藥等。祛腐拔毒類：適用于創(chuàng)面腐膿未凈，腐肉未去，或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹以及紅升丹、白降丹。此類藥物多含有汞等重金屬，毒性較大，不宜久用。生肌長肉類：適用于膿液稀有，肉難長的創(chuàng)面。常用的有生肌八寶丹等，也可與祛腐拔毒類散劑摻合在一起應(yīng)用，具有促進(jìn)肉易生，創(chuàng)面易斂，促使創(chuàng)口快速愈合的作用。溫經(jīng)散寒類：適用于損傷后期，氣血凝滯苦痛或局部寒濕侵襲者。常用的有丁桂散、桂麝散等。具有溫經(jīng)活血、散風(fēng)逐寒的作用。散血止痛類：適用于損傷后局部瘀血結(jié)聚腫痛者。常用的有四生散、代痛散等。具有活血止痛的作用。取嚏通經(jīng)類：適用于墜墮、不省人事、氣寒不通者。常用的有通關(guān)散等，吹鼻中取嚏。(二)搽擦藥自我按摩時涂搽。酒劑是用藥物與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8：2，也有單用酒浸者。常用的有活血酒、傷筋藥水、息傷樂酊、正骨水等。具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)祛寒的作用。油膏與油劑用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，或加黃蠟、白醋收膏煉制而成油膏。具后作局部搽擦。常用的有跌打萬花油、活絡(luò)油膏、傷油膏等。(三)熏洗濕敷藥熱敷熏洗即先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。每日2次，每次15～30分鐘。每貼藥可熏洗數(shù)次。藥水因蒸發(fā)而削減時，可酌量加水再煮沸熏洗。具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。凡關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者，均有卓效。多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，腰背部如有條件也可熏洗。傷瘀血積聚者：用散瘀和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方。陳傷風(fēng)濕、冷痛、瘀血者：陳傷風(fēng)濕冷痛以及瘀血已初步消散者，用八仙逍遙湯、上肢損傷洗方、下肢損傷洗方等。“以凈帛或棉蘸藥水”，“漬其患處”。現(xiàn)臨床上把藥制成水溶液，供創(chuàng)傷潰破傷口濕敷洗滌用。常用的有甘蔥煎水、野菊花煎水2％～20％的黃柏溶液以及蒲公英等鮮藥煎汁。(四)熱熨藥熨患處，借助其熱力作用于局部。適用于腰脊軀干熏洗不便之處的傷、陳傷。主要有以下幾種：內(nèi)會自然發(fā)熱，熱熨患處。適用于陳傷兼有風(fēng)濕證者?，F(xiàn)在的制劑接觸空氣即能自然發(fā)熱，使用更為便利。能舒筋活絡(luò)、散瘀退腫。常用的有正骨燙藥等。其他如用粗鹽、黃砂、米糠、麩皮、吳茱萸等炒熱后裝入布袋中加熱后熨患處，民間也在脹痛、尿潴留等癥。征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理轉(zhuǎn)變?yōu)楦椎募不肌Ｖ饕捎陬i椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，消滅一系失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣病癥和體征的綜合征。【疾病分類】頸型：即局部型，由頸椎間盤退行性轉(zhuǎn)變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部苦痛，頸部活動受限。神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性轉(zhuǎn)變的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺、運(yùn)動功能障礙者，又分為急性、慢性兩種脊髓型：頸椎間盤遲行性轉(zhuǎn)變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者，又分開頭，向上肢進(jìn)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性轉(zhuǎn)變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性轉(zhuǎn)變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性病癥者。其他型;指食管壓迫型等。【臨床病癥】個到幾個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說病癥是格外豐富，多樣而簡單的。它的主要病癥是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗特別。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至消滅時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時輕時重，只有當(dāng)病癥連續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時，影響工作和生活時才引起重視。假設(shè)疾病久治不愈，會引起心理損害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、愁悶等病癥。除耳源性眩暈，美尼攸氏癥，前庭功能紊亂，聽神經(jīng)瘤等。還有腦源性眩暈，眼源性眩暈。風(fēng)濕性肌、關(guān)節(jié)炎，脊柱炎腫瘤等相鑒別。【治療措施】頸、腰椎病的傳統(tǒng)治療方法1、口服藥物治療：內(nèi)服藥物通過腸胃吸取、消化、分解，最終通過血液循環(huán)，才可將藥物修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。3電、熱、磁等作用于人體，以到達(dá)治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且常常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導(dǎo)致癌變。4、推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成局部。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的加重，苦痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)構(gòu)造紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)峻的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染集中，應(yīng)禁此療法。5因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸到達(dá)舒筋活血的目的苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的狀況；且針灸會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。6(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù):滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效(一般協(xié)作椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。神經(jīng)阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收2～4個療程。7、手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消退刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)展性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危急高，苦痛大，全身或局部的狀況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。8.用貼劑!一般市場上比較好的貼劑有很多,比方:立正消痛貼治療頸椎病就很不錯!要選的話最好就是純中藥的!現(xiàn)代以針灸治療頸椎病，50、6070年月末，隨著老年醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，本20年的時間內(nèi)，在我國的中醫(yī)和其他醫(yī)學(xué)刊物上已報(bào)道用針灸治療數(shù)千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照耀、穴位注射、磁針、鈹針等等都應(yīng)用于本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美承受過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠(yuǎn)道穴和阿是穴?！绢i椎病的非手術(shù)治學(xué)專家主見非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可依據(jù)不同狀況選用其中一種或二至三種方法，同時施行。現(xiàn)分別介紹如下：▲手法按摩推拿療法病一般制止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重病癥，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期病癥不明顯，一般也推舉手術(shù)治療。▲頸椎牽引療法這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。▲理療紫外線或間動電流等；苦痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療?！鴾?zé)岱筝^重時不宜作溫?zé)岱笾委煛６?、頸椎病患者的床各種床鋪各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且與個人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。但單從頸椎一個放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)整作用。三、頸椎病患者的枕頭“正?！敝苿优c固定作用，可削減在睡眠中頭頸部的特別活動。其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：①蕎麥皮：價廉，透氣性好，可隨時調(diào)整枕頭的凹凸。②蒲絨：質(zhì)地松軟，透氣性好，可隨但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯，但價格較高。枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂“以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計(jì)算：〔肩寬-頭寬〕÷2。頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。長期從事財(cái)會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避開頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲乏。坐姿正確:自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時站起來走動，活動一下頸肩部松弛?；顒宇i部：應(yīng)在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以到達(dá)各個方向的最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲乏得到緩解。抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲乏，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方遠(yuǎn)眺半分鐘左右。這樣既可消退疲乏感，又有利于頸椎的保健。睡眠方式：睡覺時不行俯著睡，枕頭不行以過高、過硬或過低。枕頭：中心應(yīng)略凹進(jìn)，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。避開損傷：避開和削減急性頸椎損傷，如避開猛抬重物、緊急剎車等。防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避開午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。預(yù)防感染：樂觀治療頸部感染和其他頸部疾病。預(yù)防頸椎病自我按摩操按摩百會：20～30神，益氣固脫。對按頭部:20～30次。成效：清腦明目，興奮精神。.按揉風(fēng)池:〔頸后兩側(cè)凹陷處〕，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地20～30次。成效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。預(yù)防頸椎病自我按摩操拿捏頸肌:將左〔右〕手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大